一)敗血癥的治療原則

　　診斷基本確立后,，應(yīng)根據(jù)臨床致病菌種類盡早使用適宜抗菌藥物，以后根據(jù)血培養(yǎng)藥敏結(jié)果選用藥物,，維持水,、電解質(zhì)、酸堿平衡,，防治各種并發(fā)癥,。

　　(二) 敗血癥的治療措施

　　1.一般治療敗血癥

　　臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng),，保證病人足夠的水分及維生素;對(duì)于進(jìn)食量少和有嘔吐,、腹瀉的病人，要由靜脈補(bǔ)液,，以維持水和電解質(zhì)及酸堿平衡,。加強(qiáng)護(hù)理，注意口腔衛(wèi)生與皮膚清潔,，防止繼發(fā)感染與褥瘡形成,。

　　2.對(duì)癥治療敗血癥

　　高熱寒戰(zhàn)，可用復(fù)方氨基比林2ml肌肉注射,。體溫過高者可考慮亞冬眠療法,，在給予冬眠藥物的同時(shí)，在頭頸,、腋部,、腹股溝部放置冰袋、使體溫維持在38℃左右,。煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑,，以減輕癥狀和病人痛苦。痙厥,，用魯米那0.1g肌肉注射,。有嚴(yán)重毒血癥如中毒性休克、中毒性心肌炎等時(shí),，在應(yīng)用足量有效抗菌藥物的同時(shí),，可給予短程3～5日的腎上腺皮質(zhì)激素治療，用氫化可的松每日200～300mg或地塞米松每日10～15mg,。有感染性休克,、DIC、多臟器功能衰竭時(shí),，應(yīng)采取相應(yīng)的搶救措施,。重癥病人可酌情輸人新鮮血，亦可輸注丙種球蛋白，以改善機(jī)體狀況,。

　　3.抗菌治療敗血癥

　　敗血癥一經(jīng)診斷,，在未獲得病原學(xué)結(jié)果之前即應(yīng)根據(jù)情況給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療。以后再根據(jù)病原菌種類和藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整給藥方案,。敗血癥的抗菌治療可采用兩種有效抗菌藥物的聯(lián)合,，為了保證適當(dāng)?shù)难獫{和組織的藥物濃度，宜靜脈給藥,，劑量要大,。應(yīng)選用殺菌劑。療程宜較長(zhǎng),，一般3周以上,，或在體溫下降至正常，臨床癥狀消失后繼續(xù)用藥7～10d,。

　　(1)病原菌不能確定時(shí)：須選用兼顧革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌抗菌藥物的聯(lián)合,。一般選用抗假單胞菌青霉素(如哌拉西林、替卡西林)或第3代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類抗生素,。如果是免疫功能低下者的院內(nèi)感染,，應(yīng)多考慮金葡菌或表葡菌及假單胞菌，可給予萬古霉素聯(lián)合頭孢他啶,。

　　(2)葡萄球菌敗血癥：目前葡萄球菌對(duì)抗生素的耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重,，除對(duì)青霉素高度耐萋外(95%以上)，對(duì)頭孢噻吩,、頭孢唑林的耐藥性也有增加趨勢(shì),，耐藥率約30%～40%，約半數(shù)菌株對(duì)苯唑西林耐藥,，不同地區(qū)尚出現(xiàn)了比例不等的呈多重耐藥的MR-SA敗血癥,。但葡萄球菌通常對(duì)萬古霉素敏感，鑒于上述情況,，目前對(duì)葡萄球菌敗血癥的治療應(yīng)首選苯唑西林或氯唑西林,，也可選用頭孢噻吩或頭孢唑林，聯(lián)合應(yīng)用利福平,，待獲得藥敏結(jié)果后則可根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥,。對(duì)MRSA及MRSE敗血癥則可選用萬古霉素(或去甲萬古霉素)與磷霉素、氨基糖苷類(主要為阿米卡星)或利福平的聯(lián)合應(yīng)用,。

　　(3)鏈球菌敗血癥：A,、B組溶血性鏈球菌通常對(duì)青霉素敏感。B組鏈球菌的敏感性略差,，因此,，治療A組鏈球菌敗血癥時(shí)可單用青霉素或第一代頭孢菌素,、紅霉素與林可霉素等，而后者治療宜加用氨基糖苷類抗生素,。肺炎鏈球菌耐青霉素的問題在國內(nèi)不嚴(yán)重,。其治療同溶血性鏈球菌敗血癥,。腸球菌常對(duì)多種抗生素耐藥,。治療時(shí)需聯(lián)合用藥，首選青霉素或氨芐西林與氨基糖苷類的聯(lián)合,，也可選擇萬古霉素(或去甲萬古霉素)聯(lián)合氨基糖苷類,。其他對(duì)腸球菌感染有效的藥物尚有亞胺培南(imipenem)或亞胺培南和西拉司T(cilastin)的復(fù)方制劑泰能(tienam)。

　　(4)革蘭陰性菌敗血癥：大腸埃希菌,、肺炎克雷伯桿菌等腸桿菌科細(xì)菌對(duì)氯霉素,、氨芐西林等普遍耐藥，對(duì)哌拉西林的敏感率高于慶大霉素,。臨床上可選哌拉西林,、第二或第三代頭孢菌素與慶大霉素或阿米卡星聯(lián)合應(yīng)用。銅綠假單胞菌等假單胞菌及不動(dòng)桿菌屬多數(shù)為院內(nèi)感染,，對(duì)哌拉西林及羧芐西林耐藥者日漸增多,，可根據(jù)藥敏選用頭孢他啶或頭孢哌酮，聯(lián)合應(yīng)用慶大霉素或阿米卡星,。

　　(5)厭氧菌敗血癥：首先要清除病灶或行膿腫引流以改變厭氧環(huán)境,。抗菌藥物可選用甲硝唑,、氯霉素,、克林霉素、頭孢西丁或亞胺培南或泰能,。由于多為需氧菌或兼性厭氧菌的混合感染,，因此，需同時(shí)對(duì)需氧菌進(jìn)行有效的抗菌治療,。

　　(6)真菌性敗血癥：咪康唑(達(dá)克寧)系人工合成的l-苯乙基瞇唑衍生物,，對(duì)念珠菌屬、曲霉菌屬,、新隱球菌屬等具有強(qiáng)大抗菌性,，不必與其他抗真菌藥伍用，可靜脈內(nèi),、囊內(nèi),、鞘內(nèi)、創(chuàng)面多途徑給藥,。氟康唑(大扶康)為新型三唑類抗真菌藥,，能特異、有效地抑制真菌甾醇合成，與血漿蛋白結(jié)合率低能滲透至體液,，有靜脈及口服兩種劑型,。上述兩藥雖有一定毒副作用，但患者尚能忍受,，在監(jiān)護(hù)重要臟器功能的條件下應(yīng)用,，現(xiàn)應(yīng)用已較廣泛。當(dāng)真菌與細(xì)菌感染同時(shí)存在時(shí),，選藥極為困難,，殺死細(xì)菌，真菌泛濫,，抑制了真菌,，細(xì)菌又會(huì)成災(zāi)，大蒜注射液可同時(shí)控制真菌和細(xì)菌的生長(zhǎng),，宜選用,，但其作用較弱，對(duì)嚴(yán)重感染往往不能奏效,。

　　(7)其他：?jiǎn)魏思?xì)胞增多性利斯特菌對(duì)青霉素高度敏感,，常選用青霉素或氨芐青霉素與慶大霉素聯(lián)合。JK組棒狀桿菌對(duì)萬古霉素高度敏感,，是最佳選擇,，其次是紅霉素、慶大霉素等,。鼠傷寒沙門菌易耐藥,，宜根據(jù)藥敏結(jié)果選擇用藥，一般對(duì)第二代,、第三代頭孢菌素,、氟喹諾酮類藥物高度敏感。

　　4.其他治療

　　酌情選用拮抗炎癥介質(zhì)和清除氧自由基的藥物,，如抗內(nèi)毒素單抗,、IL-1受體拮抗劑、脫苷脫氨酶抑制劑等,。

　　對(duì)原發(fā)性或遷徙性的化膿性病灶,，待成熟后均應(yīng)及時(shí)切開引流?；撔孕陌?、關(guān)節(jié)炎、膿胸及肝膿腫在引流后局部還可注入抗菌藥,。對(duì)有梗阻的膽道,、泌尿道感染,，應(yīng)考慮手術(shù)解除阻塞。