哈特瑞姆2016心電圖大賽考題奉送（第四期）

大賽共28道考題，我們將分4期,，每期7題與大家分享,，歡迎大家在文末與我們留言互動，精選留言還將獲得神秘禮品哦,！

（建議大家先做題,，再拉到答案區(qū)看解析）

哈特瑞姆心電圖大賽考題

（四）

Case 22：男，71歲,，冠心病,、高血壓、糖尿病病史,。自覺心跳不規(guī)則,。問題一：該心電圖如何診斷？問題二：該早搏如何定位,？

Case 23：患者無癥狀,，體檢心電圖如下,，查體頸部可見顯著搏動。此患者的心電圖表現(xiàn)是什么？需要抗凝治療嗎,？

Case 24：72歲女性,，心梗后18月,，復(fù)查心電圖如下。既往高血壓,、糖尿病史

Case 25：73歲女性,，常規(guī)體檢,，無心臟病史

Case 26：58歲無癥狀女性,，常規(guī)體檢

Case 27：48歲男性,，OSAS病史

Case 28：患者睡眠狀態(tài)下做的心電圖,，主訴白天困倦，晨起頭痛,，最可能診斷是什么,，該如何治療？

答案及解析

Case22

答案：

竇性心動過緩；室內(nèi)傳導(dǎo)延遲,；?陳舊下壁心梗；多源插入性室早,；?第一種室早來源為左室下壁,，可能與陳舊心梗部位有關(guān)；?第二種室早可能來自RVOT,。不能排除存在與下壁MI相關(guān)的右室梗死,，那么該P(yáng)VC可來自右室游離壁。

提示：

竇性心律,，心率48bpm,；

QRS增寬，但不滿足任何一種束支阻滯的圖形，提示IVCD,；

II,、III、avF導(dǎo)聯(lián)Q波形成,，T波倒置,，提示陳舊下壁心梗；

第一種室早在II,、avF主波向下,，提示來自下壁，V1導(dǎo)聯(lián)呈右束支阻滯圖形,，提示起源于左室,。PVC來源為左室下壁，可能與陳舊心梗部位有關(guān),。

第二種室早V1導(dǎo)聯(lián)呈QS型,，提示來自右室，II導(dǎo)主波向上,，可能來自RVOT,。不能排除存在與下壁MI相關(guān)的右室梗死，那么該P(yáng)VC可來自右室游離壁,。

Case23

答案：

右心室起搏心律伴室房逆?zhèn)?；患者無房顫，無需抗凝,。

提示：

心率70次/分,，節(jié)律規(guī)整，QRS波為左束支傳導(dǎo)阻滯圖形,，考慮為右心室起搏VVI模式,，在部分導(dǎo)聯(lián)QRS波前面可見小的起搏信號，為雙極起搏,。每個QRS波后面可見P波,，RP間期固定，在II,、III,、AVF導(dǎo)聯(lián)P波導(dǎo)致，為室房逆?zhèn)鱌波 ,；

分析：患者無房顫,，無需抗凝治療，此外查體所見頸部搏動為逆?zhèn)鱌波激動心房與心室收縮同步發(fā)生所致,。

Case24

答案：

竇性心律,，左前分支阻滯,，陳舊前壁心梗，室壁瘤,。

提示：

電軸左偏,，II、avF導(dǎo)聯(lián)呈rS形,，左前分支阻滯,。 ?V1-V3導(dǎo)聯(lián)QS型。 ?V2-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,，T波倒置,。

診斷：竇性心律，左前分支阻滯,，陳舊前壁心梗,，室壁瘤。

Case25

答案：

竇性心律,，2度II型房室傳導(dǎo)阻滯,。

提示：

每個QRS前均有一個P波，I, II, aVF, V4-V6 導(dǎo)聯(lián)P波直立,，心率70次/分,。PR間期固定為0.16s。注意P（+）未下傳,。

Case26

答案：

竇性心律,，左前分支阻滯；R波遞增不良,。

提示：

P波節(jié)律規(guī)整,，78次/分，I, II, aVF, V4-V6 導(dǎo)聯(lián)P波直立,，PR間期固定為0.18s,。QRS波0.08s。電軸極度左偏（QRS波在I導(dǎo)聯(lián)正向,，II,、avF導(dǎo)聯(lián)負(fù)向）

診斷：竇性心律，左前分支阻滯,。

Case27

答案：

竇性心動過速,，1度房室傳導(dǎo)阻滯（房室傳導(dǎo)延緩），完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,，左前分支阻滯。

提示：

每個QRS前均有一個P波,，I, II, aVF, V4-V6 導(dǎo)聯(lián)P波直立,，心率100次/分,。PR間期固定在0.24s。QRS波增寬0.16s,，呈右束支阻滯圖形（V1 導(dǎo)聯(lián)呈大R波,，I 、V5-V6導(dǎo)聯(lián)寬S波）,。電軸左偏（QRS波在I導(dǎo)聯(lián)正向,，II、avF負(fù)向）

診斷：竇性心動過速,，1度房室傳導(dǎo)阻滯（房室傳導(dǎo)延緩）,，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，左前分支阻滯

Case28

答案：

竇性心動過緩,；

竇性心動過緩常出現(xiàn)在迷走神經(jīng)張力較高的情況下,，例如身體健康的年輕人睡眠時(shí)，所以并非為病理過程,。然而,，在有睡眠呼吸暫停的患者，特別是有血氧飽和度下降的患者中會出現(xiàn)竇緩,，睡眠呼吸暫停的常見癥狀為白天嗜睡和晨起頭痛,，可以采用夜間持續(xù)正壓通氣進(jìn)行治療 。

提示：

V2,、V3導(dǎo)聯(lián)可見輕微的ST段抬高,，代表早期復(fù)極，這在有高QRS波同時(shí)有左室肥厚的年輕人中屬于正常變異,。

第四期

如有疑問請?jiān)诘撞苛粞?/p>

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