腰大池穿刺持續(xù)引流（LCFD）是應(yīng)用腰椎穿刺的方法向椎管蛛網(wǎng)膜下腔置入引流管以達(dá)到引流腦脊液的目的,，具有創(chuàng)傷小,、可控制引流速度，避免反復(fù)腰椎穿刺痛苦等優(yōu)點(diǎn),，腰大池持續(xù)引流不僅能引流腦脊液,，降低顱內(nèi)壓，還能鞘內(nèi)注藥,，監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓,，稱得上小巧可愛(ài)型的微創(chuàng)技術(shù)。

優(yōu)點(diǎn)：1.腦血管痙攣發(fā)生率低,、腦脊液轉(zhuǎn)清亮,、腦膜刺激征消失快等；2.避免反復(fù)腰椎穿刺痛苦,；3.降低顱內(nèi)壓效果好,；4.減少腦積水的發(fā)生；4.減少癲癇發(fā)生率,；5.創(chuàng)傷小,、穿刺成功率高，流速可控,。

腰大池引流適應(yīng)癥：1.蛛網(wǎng)膜下腔出血,；2.腦脊液漏；3.腦積水分流術(shù)前評(píng)估,；4.顱內(nèi)感染的鞘注治療,；5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的鞘注化療；6.未完全梗阻型腦室出血的治療,。

禁忌癥：1.凡有腦疝征象,，屬于絕對(duì)禁忌；2.顱內(nèi)占位性病變,，一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn),，或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)中線移位；3.上頸髓占位病變,，脊髓功能完全喪失,；4.腰穿部位有皮膚或軟組織感染,；5.腰椎畸形或骨質(zhì)增生；6.全身嚴(yán)重感染,、休克,、煩躁。

手術(shù)常見的問(wèn)題,，1.老年患者置管困難,，需要除外腰椎骨質(zhì)增生，三維重建引導(dǎo)穿刺是不錯(cuò)的選擇,！2.引流管內(nèi)口貼壁,，打折導(dǎo)致引流不暢，CT三維重建可以清晰顯示引流管位置,，適當(dāng)調(diào)整即可,；3.置管困難的另一個(gè)原因是導(dǎo)管韌性不足，選擇導(dǎo)絲引流管可以解決問(wèn)題,，所謂工欲其事,，必先利其器！4.術(shù)后引流管堵塞,，含高蛋白的腦脊液容易堵塞引流管,，常規(guī)每日引流管沖洗，如果結(jié)核性感染等導(dǎo)致過(guò)高的腦脊液蛋白含量,，可予透明質(zhì)酸酶沖洗;單純出血所致的堵管可予尿激酶沖洗!另外盡量不要長(zhǎng)時(shí)間閉管,，而是根據(jù)引流量調(diào)整高，可以減少高蛋白所致的引流管堵塞.

引流管管理體會(huì)：1.適時(shí)腦室穿刺與腰大池轉(zhuǎn)換,。腦室穿刺術(shù)后5-7天改為腰大池引流,，安全，可減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,、腦脊液漏等并發(fā)癥,；2.避免了同一部位反復(fù)穿刺，因易導(dǎo)致腦脊液漏,；3.咳嗽,、吸痰、大便等情況,，臨時(shí)夾閉引流管，避免過(guò)度引流,，導(dǎo)致低顱壓,；4.避免顱內(nèi)壓增高早期引流。若有必要,，引流前查頭顱CT,、腰穿測(cè)顱內(nèi)壓，慎重評(píng)估置管安全性；5.置管針較粗,，置管過(guò)程中易導(dǎo)致腦脊液流出過(guò)多,、過(guò)快，導(dǎo)致壓力梯度變化過(guò)快誘發(fā)腦疝,，置管過(guò)程要快,，嚴(yán)格控制腦脊液流出量；6.置管前測(cè)顱內(nèi)壓,，若壓力大于300mmH2O,，不宜置管，若壓力200-300 mmH2O,，緩慢放出少量腦脊液,，或立即給予脫水治療，降低顱內(nèi)壓,； 7.躁動(dòng)患者不適宜置管,，若有必要，需給予鎮(zhèn)定治療,；8.調(diào)整體位時(shí),，應(yīng)調(diào)整引流高度，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)頭顱CT,；9.每日監(jiān)測(cè)腦脊液量,、生化、常規(guī),，避免過(guò)度引流,；10.一般置管時(shí)間3-7天，最長(zhǎng)不超過(guò)10天,，不建議預(yù)防使用抗生素,，（無(wú)菌操作、術(shù)后引流管管理,、留置管時(shí)間長(zhǎng)短決定感染可能性）,；11.置管后減少脫水藥用量，若壓力正常,，停用脫水劑,；12.大部分患者引流5-7天后易出現(xiàn)引流不暢，考慮部分側(cè)孔堵塞,，沖洗后可好轉(zhuǎn),；13. 引流蛛網(wǎng)膜下腔出血效果好，對(duì)腦室內(nèi)鑄型效果較差,。

我科自2007年以來(lái)開展腰大池引流術(shù)近200余例,，明顯改善了蛛網(wǎng)膜下腔出血,，腦室出血，結(jié)核性腦膜炎,，中樞神經(jīng)系統(tǒng)等疾病的療效,，改善了預(yù)后，每一種治療方法都有他的優(yōu)缺點(diǎn),，我們要對(duì)其深入了解,，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化其其應(yīng)用價(jià)值,，更好為患者服務(wù)