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為了提高血培養(yǎng)的陽性率,，客觀的反映出敗血癥患者血內(nèi)存在病原菌的實際狀況,，需要臨床醫(yī)生精確選用血培養(yǎng)，檢驗師精心分離鑒定,，更需要護(hù)理人員正確,、無菌的操作技術(shù)！ 作者：皮皮 來源：醫(yī)學(xué)界檢驗頻道 今天,，檢驗科的老師將我科2016年微生物檢測進(jìn)行了總結(jié),，全年科里血培養(yǎng)的陽性率僅為13%，而且還有2%的疑似污染,，內(nèi)心不免唏噓不已：血培養(yǎng)竟然還會污染,，不都是直接采集注入血培養(yǎng)瓶的嗎？經(jīng)過檢驗科老師的培訓(xùn)和解讀,，終于明了了其中的奧秘,，和大家分享一下： 眾所周知，血培養(yǎng)是將新鮮離體的血液標(biāo)本接種于營養(yǎng)培養(yǎng)基上,，在一定溫度,、濕度等條件下，使對營養(yǎng)要求較高的細(xì)菌生長繁殖并對其進(jìn)行鑒別,，從而確定病原菌的一種人工培養(yǎng)法,。 血培養(yǎng)是臨床診斷敗血癥的重要方法，陽性結(jié)果對明確診斷,、對癥治療有極高的應(yīng)用價值,。但據(jù)文獻(xiàn)報道目前國內(nèi)的血培養(yǎng)陽性率僅為17.8%~18.4%。為了提高血培養(yǎng)的陽性率,，客觀的反映出敗血癥患者血內(nèi)存在病原菌的實際狀況,，需要臨床醫(yī)生精確選用血培養(yǎng)，檢驗師精心分離鑒定,，更需要護(hù)理人員正確,、無菌的操作技術(shù)！那么臨床上司空見慣的血培養(yǎng)標(biāo)本采集究竟有哪些注意事項呢,？ 一,、采血時機(jī) 1、盡可能在抗菌藥物使用前,； 2,、對已經(jīng)使用抗菌藥物的病人，最好在下次用藥前采集,； 3,、寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起時采血可提高陽性率,； 4、懷疑血流感染時應(yīng)盡早采血,，不要強(qiáng)調(diào)體溫超過39才抽血,。 二、采集方法 1,、手衛(wèi)生：洗手或手消毒,，最容易忽略，卻也是很重要的一條,； 2,、準(zhǔn)備血培養(yǎng)瓶：根據(jù)檢驗申請單，選擇合適的血培養(yǎng)瓶,，檢查血培養(yǎng)瓶有無破損,、保質(zhì)期，用75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶塞,，作用60s,，待干。在血液注入血培養(yǎng)瓶之前,，用無菌紗布或棉簽清除橡皮塞殘留的酒精,； 3,、皮膚消毒：按常規(guī)消毒穿刺部位皮膚,，使用消毒劑[碘酊或聚維酮碘(碘伏)]對皮膚進(jìn)行嚴(yán)格仔細(xì)的消毒處理，消毒范圍為8×10cm,，待干,，防止皮膚寄生菌或環(huán)境引起的污染。 4,、持采血針按常規(guī)方法刺入靜脈,，另一頭刺入相應(yīng)血培養(yǎng)瓶內(nèi)，利用瓶內(nèi)真空抽取血標(biāo)本,，如用注射器無菌穿刺取血后,勿換針頭直接注入血培養(yǎng)瓶,。（使用采血針采血時應(yīng)先采集需氧瓶后采集厭氧瓶，使用注射器采集標(biāo)本時則反之） 5,、建議每套血培養(yǎng)同時接種至需氧瓶和厭氧瓶,，有利于微需氧菌和厭氧菌的檢出。如果不能滿足推薦的采血量時,，應(yīng)首先滿足需氧瓶,；嬰幼兒血培養(yǎng)一般只抽一瓶需氧瓶進(jìn)行培養(yǎng)，無需常規(guī)做厭氧瓶,。 6,、血液注入血培養(yǎng)瓶后輕搖瓶子以防血液凝固,。 三、標(biāo)本運送 1,、已采集的標(biāo)本應(yīng)視為潛在性生物危險品,，均應(yīng)置于防漏、防滲,、相對密封的容器中收集,、存儲與轉(zhuǎn)運。 2,、血培養(yǎng)采樣結(jié)束后應(yīng)由專人立即送至微生物實驗室核收,，一般不得超過2小時；如因某種原因不能及時送檢,，應(yīng)將已采集好的血液培養(yǎng)瓶放在室溫,，切勿放入冰箱內(nèi)冷藏或冷凍。 四,、注意事項 1,、標(biāo)本采集和運送均應(yīng)在防止污染的原則下認(rèn)真進(jìn)行。 2,、不應(yīng)從留置靜脈或動脈導(dǎo)管處抽血,，因為導(dǎo)管易被固有菌群污染。 3,、為獲得準(zhǔn)確結(jié)果,，需要多套血培養(yǎng)。成人應(yīng)至少“雙抽四瓶”,，即至少在2個穿刺點抽取2套血培養(yǎng),，每套分別放入需氧和厭氧瓶中，每瓶8~10ml,，并標(biāo)明“左側(cè)”或“右側(cè)”采血點,，可有效增加血培養(yǎng)陽性率。 .4,、當(dāng)懷疑骨髓炎,、腦膜炎、肺炎和腎盂腎炎合并菌血癥時,，在抗菌藥物使用前從不同部位抽取2套血培養(yǎng),，兩個來源的采血時間必須接近（建議≤5分鐘），各自做好標(biāo)記,。 5,、對不明原因的發(fā)熱、亞急性心內(nèi)膜炎,，由三個不同的部位抽取3套血培養(yǎng),，每套間隔時間≥1小時,，當(dāng)培養(yǎng)24～48h后若為陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng),。 6,、導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）： (1)希望保留深靜脈導(dǎo)管者 至少2套血培養(yǎng)，其中至少一套來自外周靜脈,，另一套從導(dǎo)管采集,，兩個來源的采血時間必須接近（建議≤5分鐘），并各自做好標(biāo)記,。 (2)決定拔除深靜脈導(dǎo)管者 從獨立的2個外周靜脈部位,，無菌采集2套血培養(yǎng)，同時無菌下取出導(dǎo)管并剪下5cm導(dǎo)管末梢送實驗室（實驗室采用Maki 半定量平板滾動培養(yǎng)）,。 重要的事再說一遍： 在理想的消毒條件下,，仍有3%-5%血培養(yǎng)中混有污染菌，它們來源于皮膚或環(huán)境,，因此,，防止皮膚寄生菌或環(huán)境微生物引起的污染是血培養(yǎng)的關(guān)鍵，嚴(yán)格的無菌技術(shù)是保證血培養(yǎng)陽性率的重要措施,。 |
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