定義

膀胱濕熱證濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)膀胱,，導(dǎo)致膀胱氣化不利所表現(xiàn)的證候。以尿頻尿急,、排尿痛為主癥,。

小腸濕熱證濕熱內(nèi)郁，下注小腸,，導(dǎo)致小腸分清泌濁功能失調(diào)所表現(xiàn)的證候,。以尿頻,、澀痛和便溏,、口糜為主癥,。

病因

膀胱濕熱證多食肥甘辛辣之品，醞濕釀熱,，或下陰不潔，污濁之邪外入,，蘊(yùn)成濕熱,，均可導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱,，出現(xiàn)尿道刺激征,。

小腸濕熱證濕熱之邪,，侵入中焦脾胃，或脾虛濕盛,，蘊(yùn)久生熱，或居處潮濕,，復(fù)感外邪，濕與熱合,，下注留聚于小腸,，導(dǎo)致小腸功能失調(diào),，清濁不分。

病機(jī)

膀胱濕熱證因濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱,，氣化不利,，故出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)功能失調(diào)。若濕熱煎熬尿液,，將尿中雜質(zhì)聚結(jié)為石,，而形成石淋，則尿道刺激征“尿頻,、尿急,、排尿痛”加劇，甚則排尿突然中斷而腹痛難忍,，“石淋者,，有如沙石,，膀胱蓄熱而成,，正如湯瓶久在火中,，府結(jié)白堿也”（《醫(yī)宗必讀》）,。“石淋之為病,，小便莖中痛,，痛不得卒出,，時(shí)自出,，痛引少腹,，膀胱里急?！比魸駸嶂白苽j(luò),，脈破血溢，則為尿中帶血,，又稱血淋?！把転椴?，熱即發(fā)，甚則尿血,，候其鼻頭色黃者，小便難也”（《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》）。若濕熱蘊(yùn)于下焦,，不能分清泌濁,，則脂液隨尿而出,，發(fā)為膏淋,?？傊?，濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化不利,，多導(dǎo)致淋證,，而以石淋、熱淋,、血淋為常見(jiàn),。此外，膀胱具有貯尿和排尿的功能,，為州都之官,，津液藏焉，氣化則能出矣。若濕熱蘊(yùn)積,，膀胱氣化不利,，導(dǎo)致小便點(diǎn)滴不通，形成癃閉,。正如《諸病源候論》所說(shuō)：“小便不通,，由膀胱與腎俱有熱故也?！?

小腸濕熱證因濕熱蘊(yùn)結(jié)小腸,，不僅因分清泌濁的功能失常而引起小便的改變，還能出現(xiàn)消化系統(tǒng)的病理改變,，此外,，因心與小腸相表里，舌為心之苗竅,，故也能出現(xiàn)口舌生瘡的上部癥狀,，濕熱亦可循小腸經(jīng)脈，出現(xiàn)經(jīng)氣不利,。

鑒別要點(diǎn)

膀胱濕熱證小便短赤,，尿頻、尿急,、排尿時(shí)尿道灼痛,，小腹脹痛，腰痛,，或伴發(fā)熱惡寒,，口干渴，但不欲飲水,，舌質(zhì)紅苔黃膩,，脈滑數(shù)或濡數(shù)。以尿頻,、尿急,、排尿痛，尿短黃為臨床特征,。

小腸濕熱證小便短赤,，血尿，尿頻,、尿急,、排尿時(shí)尿道灼痛，臍腹脹悶疼痛,，口渴但不欲飲水,，大便溏瀉,，口舌糜爛，嗌痛頷腫,，或耳聾頰腫,，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù),。以尿道刺激征,、消化系統(tǒng)功能失調(diào)和濕熱循小腸經(jīng)脈所表現(xiàn)的證候?yàn)榕R床特征。

鑒別分析

膀胱濕熱證與小腸濕熱證之所以均有泌尿系統(tǒng)的功能改變,，前者是因?yàn)闈駸崽N(yùn)結(jié)下焦,，膀胱氣化不利所致；后者是因?yàn)闈駸嵯伦⑿∧c,，小腸的泌別清濁功能失常所致,，加之小腸與膀胱在解剖位置上緊密相鄰，小腸濕熱則易移于膀胱,，進(jìn)而影響膀胱的氣化功能而致病,。因此，二者具備小便短赤,，尿頻,、尿急、排尿時(shí)尿道灼痛,，腹脹痛,，口渴但不欲飲水，舌紅苔黃膩,，脈滑數(shù)或濡數(shù)等濕熱內(nèi)阻證和尿道刺激征,。

膀胱濕熱證因濕熱蘊(yùn)結(jié)，則迫灼尿道,，故尿頻、尿急,、排尿疼痛,；濕熱內(nèi)結(jié)于膀胱，氣化失司,，則小便短赤,，小腹脹痛，也稱熱淋,，正如《素問(wèn)玄機(jī)原病式》所說(shuō)：“淋,，小便澀痛也，熱客膀胱,，郁結(jié)不能滲泄故也,?！薄夺t(yī)學(xué)入門》亦云：“淋，小便澀痛,，欲去不去,，不去又來(lái)，滴滴不斷,?！比魸駸嵘戏讣澳I，經(jīng)氣不利,，則發(fā)腰痛,；正邪相爭(zhēng)，則發(fā)熱惡寒,；濕熱內(nèi)困,，津液不得氣化，水津不能上承,，故口干渴,，但因濕邪為患，雖渴卻不欲飲水,，舌質(zhì)紅苔黃膩,，脈滑數(shù)或濡數(shù)，均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象,。

小腸濕熱證因濕熱之邪留聚腸腑,，泌別清濁功能失常，則小便短赤,；若濕熱浸淫,，則出現(xiàn)膀胱刺激征；若熱傷脈絡(luò),，迫血妄行,，則可見(jiàn)尿血，“大凡小腸有氣,，則小便脹,；小腸有血，則小便澀,，小腸有熱則小便痛”（《圖書(shū)集成·醫(yī)部全錄·淋濁遺精門·朱震亭心法》）,。心與小腸相表里，舌為心之苗,，手少陰心經(jīng)其支者,，從心系分出，挾食道上行,，連于目系,，故濕熱內(nèi)循經(jīng)脈,，經(jīng)氣不利，則嗌痛頷腫,，耳聾頰腫,，口舌生瘡；濕熱內(nèi)積小腸,，清濁不分,，混雜而下，并走大腸,，則大便溏瀉,。

膀胱濕熱證和小腸濕熱證，就其臨床癥狀而言,，除具備尿道刺激征和濕熱內(nèi)阻證外,，前者還有腎之經(jīng)氣不利的腰痛和邪正相爭(zhēng)的寒熱癥狀；后者還有消化功能紊亂的大便溏瀉和濕熱循小腸經(jīng)脈,，引起經(jīng)氣不利的癥狀：嗌痛頷腫,，耳聾頰腫以及心熱上攻的口舌糜爛，一般而言,，膀胱濕熱證,，沒(méi)有嗌痛頷腫、耳聾頰腫,、口舌糜爛的上部癥狀和大便溏瀉的消化癥狀,，僅以下焦小便的改變?yōu)橥怀鎏攸c(diǎn)。

膀胱濕熱證和小腸濕熱證,，就其病機(jī)病勢(shì)而言,。前者病機(jī)是濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利,，排尿澀滯,，或邪正相爭(zhēng)，或濕熱郁蒸,，腰府不利,；后者病機(jī)是濕熱聚留于小腸，分清泌濁的功能失調(diào)而表現(xiàn)為二便異常,，濕熱浸淫膀胱，則排尿障礙,；清濁不分,，則消化不良；濕熱內(nèi)阻,，循經(jīng)郁蒸,，則經(jīng)氣不利,，或上移于心經(jīng)。二者致病因素均為濕熱,，統(tǒng)屬實(shí)證,，前者常可灼傷血絡(luò),，煎熬尿中雜質(zhì),，脂液隨尿下流而發(fā)為血淋，石淋,，膏淋,，甚則“膀胱不利為癃”而形成小便不通之重證。小腸濕熱證因小腸與膀胱相鄰,，故其濕熱?？捎绊懟驖B入移于膀胱，而出現(xiàn)膀胱濕熱證,。

膀胱濕熱證與小腸濕熱證就其病史而言,，前者常由飲食辛辣肥甘厚膩而釀生濕熱，或有陰部不潔的病史,，后者多有中焦?jié)駸嵯乱菩∧c或有心火熱盛的病史,，復(fù)感濕邪，濕熱相合,，蘊(yùn)積小腸,。

膀胱濕熱證，治療宜清利濕熱,，疏通膀胱,，方用八正散(《和劑局方》)，“八正散治心經(jīng)蘊(yùn)熱,，臟腑閉結(jié),，小便赤澀，癃閉不通及熱淋,、血淋,。如酒后恣欲而得者，則小便將出而痛,，既出而痛,，以此藥主之”(《萬(wàn)病回春》)。小腸濕熱證,，治療宜清化濕熱,，通利小便，方用導(dǎo)赤散(《小兒藥證直訣》)加車前子,、石葦,、澤瀉,、菖蒲等。