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中藥有毒論沸沸揚(yáng)揚(yáng),，不少病人走進(jìn)了中藥有毒的文化誤區(qū),，對中醫(yī)中藥產(chǎn)生了畏懼感。中藥發(fā)生毒性傷害,，原因是多方面的,，從根本上講，不是中藥本身的原因,，也不是中醫(yī)的原因,，而是實(shí)驗(yàn)文化,、形態(tài)理論的原因。中醫(yī)是辨證論治的醫(yī),，以證候病機(jī)的互補(bǔ)對應(yīng)為臨床用藥原則,，不辨證論治，不遵循互補(bǔ)對應(yīng)原則,，用小白鼠,、實(shí)驗(yàn)邏輯研究中藥，按照藥理對應(yīng)病理的方法運(yùn)用中藥,，既改變了中醫(yī)“隨證治之”的客觀對象,，又脫離了運(yùn)用中藥的臨床原則，但卻被許多人轉(zhuǎn)嫁到中醫(yī)中藥頭上上,，再經(jīng)過媒體的推波助瀾，不少病人對中藥產(chǎn)生了恐懼感,，對中醫(yī)望而卻步,，寧可吃沒有歷史的生命檢驗(yàn)、缺乏個體實(shí)在對應(yīng),、由工廠生產(chǎn)的化學(xué)藥物,，也不吃數(shù)千年生命檢驗(yàn)、和人類共同存在于天地之間,、以個體真實(shí)為對應(yīng)的自然藥物,，真不知是生命的悲哀還是文化的悲哀。 1.文化理論與醫(yī)藥之毒 我在2009年曾發(fā)表文章,，指出中藥毒副作用的原因在醫(yī)生（中國中醫(yī)藥報(bào),；2009年9月14日第三版。）,。毒是藥物相對日常飲食的基本屬性,，“是藥三分毒”，無“毒”就不叫藥,，就不能治病,。在中醫(yī)生命文化，藥和病相應(yīng),，病是生命失去了“陰平陽秘”的中正和平狀態(tài),，發(fā)生了過與不及的“偏”，糾正其“偏”就需要“毒”,。這有個分寸問題,。《素問·至真要大論》：“久而增氣,，物化之常也,，氣增而久,，夭之由也?！比魏嗡幬?，用之適當(dāng)、適度和適時,，藥“毒”和生命之偏呈互補(bǔ)效應(yīng),，發(fā)生治療作用，不傷害身體,；失度,、失當(dāng)和失時，沒有互補(bǔ)對應(yīng)之度,，再平和之藥也會發(fā)生“氣增而久,，夭之由也”的毒害作用。 有命才有病,，藥物是用來治病,，治病是否發(fā)生治療之外的毒副作用，取決于醫(yī)學(xué)文化,，取決于臨床模式,，取決于醫(yī)生水平。中藥不是西藥,，中醫(yī)不是西醫(yī),，認(rèn)識中藥之毒，只有站在多維時空動態(tài)關(guān)聯(lián)性的生命立場上,，遵循中醫(yī)理論及其邏輯,，結(jié)論才是可靠的。中藥不是從實(shí)驗(yàn)是中形成的,，不是西醫(yī)學(xué)的內(nèi)容,，按照西醫(yī)實(shí)驗(yàn)文化邏輯，以小白鼠模型,、離體之標(biāo)本為依據(jù),，以形態(tài)解剖、統(tǒng)一設(shè)計(jì)為還原條件分析中藥成分,，研究中藥毒性,，形成的任何結(jié)論，都與中醫(yī)中藥沒有關(guān)系…… 《類經(jīng)》：“所謂毒者,，以氣味之有偏也,。”正確認(rèn)識中藥的毒,，經(jīng)典理論為依據(jù),，以活生生的人為客觀,，以“方證對應(yīng)”為原則。中醫(yī)的客觀基礎(chǔ)是活生生的人,，存在個體差異性,，隨自然、社會,、生活等外部環(huán)境的變化而變化,；中醫(yī)的臨床模式是辨證論治，具有因人制宜,、因時制宜,、因地制宜的求實(shí)、求是精神,。辨證論治以“辨癥求機(jī)”（辨癥,，是動賓詞組，辨動詞,，癥賓語,，是辨的對象，若改癥為證,，就混淆了辨的對象和辨的結(jié)果）形成的證候病機(jī)為論治目標(biāo)，方藥的寒熱溫涼,、升降浮沉,、君臣佐使等臨床決策，皆以五藏表里,、寒熱虛實(shí),、六淫七情等病機(jī)為對應(yīng)，稱之為“方證對應(yīng)”,?！胺阶C對應(yīng)”越好，療效越高,，無有毒之藥,，有斷根之望。沒有經(jīng)典理論的文化立場,，沒有活生生的人的生命客觀,，不從中醫(yī)歷史去分析，得不到正確的中藥之毒的認(rèn)識,。 “方證對應(yīng)”是臨床處方和就診病人的證候?qū)?yīng),，實(shí)質(zhì)是病機(jī)對應(yīng)，寒者熱之,，熱者寒之,，在表者汗之可也,，在里者下之可也。寒之病機(jī)反用寒涼之藥,，熱性病機(jī)反應(yīng)溫?zé)嶂?，在表反下之，在里反汗之,，就違背了“方證對應(yīng)”原則,，藥就不是治病之藥，而是致病之毒了,?！白C”（證候病機(jī)的簡稱，亦稱證候,，后同）非癥,，是病機(jī)之本質(zhì)的臨床形式。將“方證對應(yīng)”異化為“方癥對應(yīng)”,，處方用藥不以病機(jī)為對應(yīng),，而以癥狀為目標(biāo)，四氣五味,、歸經(jīng),、升降浮沉和配伍關(guān)系等失去臨床對應(yīng)，枸杞,、阿膠也可能發(fā)生毒副作用,。 辨證論治是正確運(yùn)用中藥唯一途徑。辨證論治有三個基本步驟,，都要以活生生的人為實(shí)際對象,，離開活生生的人，辨證論治無法進(jìn)行,，中藥失去治療目標(biāo),。辨證論治的第一步是四診合參，“無失氣宜”,、“觀其脈證”,，收集和確認(rèn)臨床癥狀；第二步是“辨癥求機(jī)”,，實(shí)現(xiàn)“知犯何逆”,，做出就診病人的證候病機(jī)判斷；第三步是根據(jù)證候病機(jī)的具體性質(zhì),，按照互補(bǔ)對應(yīng)原則“隨證治之”,。也就是說，活生生的人的證候病機(jī)是運(yùn)用中藥的實(shí)際對象，即在表才用解表藥,，在里才用攻下藥,，是虛才補(bǔ)，有實(shí)才瀉,，血脂血糖,、細(xì)菌病毒等形態(tài)的東西不是中醫(yī)的治療對象。 對應(yīng)病性,、病位等病機(jī),，用中藥祛其邪，扶其正,，疾病才能痊愈,，不留后患。但祛邪有淺深層次的藏腑差異,，扶正有氣血陰陽的表里不同,，遵循“方證對應(yīng)”，攻邪而不傷正,，治已病而護(hù)未病,，則未病之藏安，已病之邪祛,。不知正邪之病性虛實(shí),，不明病位之病邪淺深，邪在藏而反瀉其腑,，虛在氣反補(bǔ)其血,，中藥必然有毒，這在中醫(yī)稱之為“傷及無辜”,。《慎齋遺書》：“用藥之法：如腑病而藏不病,，不得以藏藥犯之,；藏病而腑不病，不得以腑藥犯之,。有腑病而勢將入藏,，用藥治腑，不得不先固藏,；病在藏而勢將入腑,，不得不先理腑。腑入藏,，藏入腑,，又有輕重之異，藥亦不得不隨其輕重而用,。更有病雖在此,，而不必治此,，治此反劇。有病已去此,，猶當(dāng)顧此,。此皆分陰陽、先后,、標(biāo)本輕重之大略也,。”（注意：藏非臟,，臟者形態(tài)也,，可以外在化，可以剖而視之,，藏者內(nèi)藏于形態(tài)之生命也,，外應(yīng)天地人事，內(nèi)應(yīng)氣血陰陽,，外之皮毛脈筋骨,、眼耳口鼻竅皆聯(lián)系五藏，以臟為藏,，根本就無法體現(xiàn)中醫(yī)多維時空動態(tài)關(guān)聯(lián)性的生命特征,。） 在辨證論治的臨床模式中，中藥就相當(dāng)于士兵手里的武器,，證候病機(jī)對應(yīng)準(zhǔn)確,，適其至所、適其輕重,，治病不傷身,，沒有毒副作用。臨床疾病是活生生的人的病,，不是小白鼠的病,，更不是實(shí)驗(yàn)室中的標(biāo)本的病，在病人的生命之中,，既有邪-危害健康的一面,，也有正-維護(hù)健康的一面，中藥治病若與證候病機(jī)互補(bǔ)對應(yīng),，因勢利導(dǎo)協(xié)助正氣抗邪愈病,，開邪出路促使病邪從體內(nèi)排出，處方用藥各得其所,，攻之所以當(dāng)攻,，補(bǔ)之所以當(dāng)補(bǔ)，未病之藏安，已病之邪祛,，毒副作用從何而來,？ 2.客觀對象與醫(yī)藥之毒 活生生的人的生命，由天人相應(yīng)的五藏系統(tǒng)構(gòu)成,。五藏生命系統(tǒng)不僅有其形,，而且有其神、有其氣,，氣化活動與天,、地相應(yīng)，隨四季氣候而變,，有著各自主應(yīng)的季節(jié),、氣候、飲食五味,、藥味四氣,。酸入肝，苦入心,，甘如脾,，辛入肺，咸入腎,，春夏熱,，溫?zé)嶂庬樒鋾r而可補(bǔ)，養(yǎng)其陽也,；秋冬涼,，寒涼之藥順其時而可補(bǔ)，養(yǎng)其陰也,，不違天和,，各順其性，護(hù)生命之和,，糾疾病之偏,，是為中醫(yī)。 五藏氣化因時而動,，因需而調(diào),，彼此相應(yīng),、彼此制化,，故中藥治病，根據(jù)就診病人的正邪盛衰,、五藏表里,、標(biāo)本緩急，或補(bǔ)或?yàn)a，或入藏或走表,，急者治標(biāo),，緩者治本，服從活生生的人的證候病機(jī)的需要,?！氨姘Y求機(jī)”是辨證論治的關(guān)節(jié)環(huán)節(jié)，是在病機(jī)邏輯規(guī)范下,，運(yùn)用中醫(yī)理論求同存異的邏輯思維過程,。“辨癥求機(jī)”之同,，指寒熱虛實(shí)之病性,、六淫痰瘀之病邪、五藏表里之病位和病種,、病形,、病勢等病機(jī)要素的共性；“辨癥求機(jī)”之異,，指這些病機(jī)要素在就診病人的有無,、微甚、錯雜,、多少等的個性,。活生生的人的病,，是五藏相關(guān)的,，是天地自然影響的，病機(jī)要素錯綜復(fù)雜,，寒熱溫清補(bǔ)瀉絲絲入扣,，則藥與病相應(yīng)，不會發(fā)生毒副作用,。指標(biāo)影像之病,，細(xì)菌病毒之病，并非中藥治療之病,，藥理效應(yīng)的靶向再精確,，也會發(fā)生治這里傷那里的弊端。把中醫(yī)中藥的客觀對象搞錯,，用實(shí)驗(yàn)之形態(tài)取代活生生的人,，用病理之異常取代證候病機(jī)，出現(xiàn)的藥物毒害,，歸到中醫(yī)中藥,，在邏輯上是荒唐的,。 多維聯(lián)系的活生生的人的生命活動始終處于動態(tài)變化之中，應(yīng)日月之自然,，應(yīng)人文之情感,，有個體之特殊，和實(shí)驗(yàn)室里的標(biāo)本,、小白鼠,，和排除個體誤差的統(tǒng)計(jì)結(jié)論，存在巨大的生命鴻溝,。顯微鏡下的結(jié)果,、統(tǒng)計(jì)學(xué)的結(jié)論與臨床就診病人之間，在文化理論上,，橫亙著難以越逾的固有屏障,。此毒不是彼毒，不同文化,、不同邏輯,、不同客觀，張冠李戴是荒謬的,。 清·徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論·用藥如用兵論》：“圣人之所以全民生也,，五谷為養(yǎng)，五果為助,，五畜為益,，五菜為充，而毒藥則以之攻邪,。故雖甘草,、人參，誤用致害,，皆毒藥之類也”藥物本身與日常飲食一樣,，害身還是強(qiáng)生，全在當(dāng)與不當(dāng),，而當(dāng)與不當(dāng)?shù)目陀^性,，落實(shí)在活生生的人的證候病機(jī)和方藥性味的互補(bǔ)對應(yīng)上。中藥有毒還是無毒,，窮根究底,，在文化觀念、生命立場,、臨床模式,，在醫(yī)生的辨證論治水平。中醫(yī)文化把人當(dāng)人,，中醫(yī)臨床的病是活生生的人的病,，“隨證治之”的攻，攻在邪之實(shí),；補(bǔ),，補(bǔ)在正之虛；清,，清在熱之實(shí),；溫，溫在寒之虛,，不是病灶炎癥,，不是形態(tài)異常，離開活生生的人的生命客觀,，臨床一切處方用藥,，可能都是錯的。 多維聯(lián)系的自然完整性的活生生的人,，既有不可分解的形態(tài)之整體,，更有多維聯(lián)系的自然之整體，是中醫(yī)生命觀,、疾病觀,、醫(yī)療觀的事實(shí)基礎(chǔ)。在中醫(yī)理論之中,，生命是多維聯(lián)系的生命,，疾病是多維聯(lián)系的疾病，人是和外界環(huán)境有著千絲萬縷聯(lián)系的人,，命是五藏經(jīng)絡(luò)神氣交流,、因應(yīng)聯(lián)系的命，生命之和根植于多維聯(lián)系的“陰平陽秘”,，病與不病之藏腑相互關(guān)聯(lián)相互影響,。疾病無不因?yàn)椤瓣庩柹駳狻笔ザ嗑S聯(lián)系之和，動態(tài)變化因時而異,、因地而異,、因人而異，五藏表里彼此轉(zhuǎn)化,，寒有熱化,，實(shí)有虛化，濕有燥化,，陰虛可能亡陽,，陽勝可能竭陰，不同病機(jī)之間沒有截然劃分的界限,，也沒有不可逾越的鴻溝,，故治肝病需要考慮脾,，發(fā)汗解表需要考慮營血陽氣，攻里需要考慮表邪之微盛,，護(hù)未病之藏,，療已病之疾，既病防變,，避免傷害無辜-治這里傷那里,。藥理實(shí)驗(yàn)之毒，治形態(tài)孤立之病發(fā)生的毒副作用,，都不能算是中藥之毒,。 辨證論治是非常人性化的醫(yī)療模式，“隨證治之”要求補(bǔ)而無滯,，伐而無傷,，寒而無凝，熱而無燥,，所運(yùn)用的藥物是自然完整性的動植物（包括礦物）,，與分子化、化學(xué)合成的藥物具有本質(zhì)區(qū)別,。清·高世拭《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌罚骸疤斓赜形暹\(yùn)六氣,，人身亦有五運(yùn)六氣，而百卉草木亦莫非五運(yùn)六氣,?！幮员胤植馗?jīng)脈，升降出入,，或行皮毛,，或解肌腠，或通經(jīng)脈,，或起水土之氣上行,，或助金木之氣轉(zhuǎn)輸，或秉沉降之性下降,，以藥性之運(yùn)氣,，合人身之運(yùn)氣而用之，斯為有本,?！钡厍蛏臍v史，是同風(fēng)雨共患難的歷史,，活生生的人與中藥,，共同存在于天地之間，存在于寒暑之中,，上受日月精華,，下受地氣養(yǎng)育,，中藥也就具有了和人體生命相因相應(yīng)的陰陽同構(gòu)性，存在“陰陽神氣”的關(guān)聯(lián)性,。 中醫(yī)藥理論是生命文化,，臨床客觀對象是活生生的人，不能用實(shí)驗(yàn)文化來評判,，不能把指標(biāo)、影像和病理結(jié)論等作為評判依據(jù),。生命文化以活生生的人為客觀,，以活生生的人生感應(yīng)、感知及其反應(yīng)為事實(shí),，既與日月宇宙相關(guān)聯(lián),，又與社會人事相聯(lián)系，因應(yīng)調(diào)節(jié)和因應(yīng)變化,，有亙古不變的自然節(jié)律,，有隨機(jī)應(yīng)變的動態(tài)變化，自然寒熱之早晚多少,，社會人事之苦樂勞逸,，共同構(gòu)成中醫(yī)理論的客觀基礎(chǔ)，和實(shí)驗(yàn)-排除外界影響,、人為設(shè)定前提條件,、儀器條件下感知是完全不同的。生命文化以自然客觀為本,，是生命中的文化,，以自然客觀的生命存在為文化存在。評價中藥之毒,，沒有病機(jī)之規(guī)范,，沒有中醫(yī)理論之標(biāo)準(zhǔn)，沒有中醫(yī)文化的事實(shí)基礎(chǔ),，結(jié)論是錯誤的,。 活生生的人受天地寒熱，感人情冷暖,，有個體特征,，實(shí)驗(yàn)實(shí)證再可靠、再嚴(yán)謹(jǐn),，也不能把實(shí)驗(yàn)室中的中藥之毒和藥理對應(yīng)的毒副作用,，扣在中醫(yī)中藥頭上。不同的醫(yī)學(xué)理論,，有著不同的客觀基礎(chǔ),、文化邏輯和臨床模式,，實(shí)驗(yàn)室中之毒，藥理對應(yīng)的毒副作用,，是形態(tài)醫(yī)學(xué)的文化形成的毒,，與中醫(yī)毫無瓜葛。 3.中藥安全與污染之毒 實(shí)驗(yàn)之毒,，背離了中醫(yī)藥理論,；藥理對應(yīng)的毒副作用，脫離了辨證論治,，理論邏輯是錯誤的,，客觀對象也是錯誤的。中醫(yī)的客觀對象是活生生的人,，實(shí)驗(yàn)的客觀對象是動物模型,、是形態(tài)標(biāo)本，我們不否定實(shí)驗(yàn)之毒和藥理對應(yīng)的毒副作用,，但堅(jiān)決反對將實(shí)驗(yàn)結(jié)論,、藥理對應(yīng)的結(jié)論，扣在中醫(yī)藥的頭上,。 中醫(yī)經(jīng)典理論,，對中藥之毒認(rèn)識清楚，臨床運(yùn)用也有規(guī)范,，通過四個環(huán)節(jié)避免傷害無辜,。 病機(jī)對應(yīng)是第一要務(wù)。病機(jī)對應(yīng),，指寒者熱之,、熱者寒之、虛者補(bǔ)之,、實(shí)者瀉之,，分表里之先后，明外感與內(nèi)傷,，藥和病機(jī)性質(zhì)的互補(bǔ)對應(yīng),，即古人所謂的“中的”?！秱摗罚骸瓣柺㈥幪?，汗之則死，下之則愈,；陽虛陰盛,，汗之則愈，下之則死。夫如是,，則神丹安可以誤發(fā),，甘遂安可以妄攻？虛盛之治,，相背千里,，吉兇之機(jī)，應(yīng)若影響,，豈容易哉,！……死生之要，在乎須臾,，視身之盡,，不暇計(jì)日，此陰陽虛實(shí)之交錯,，其候至微,，發(fā)汗吐下之相反,，其禍速至,。” 其次是化毒為治,。藥之偏性有多樣,，有的偏宜于病，有的偏不宜于病,，根據(jù)四氣五味和中藥配伍理論,，監(jiān)制其不宜于病的毒性和偏性，或消除其毒性,，或削弱其偏性,，使其發(fā)揮治療作用而不傷未病之藏腑。如《神農(nóng)本草經(jīng)》的相殺,、相畏,，相殺是指一種藥物能夠消除另一種藥物的毒性或偏性的配伍關(guān)系，如綠豆殺巴豆毒,；相畏是利用藥物間相互抑制的作用,，來減少或抑制某一種藥物的毒性或偏性，如半夏畏生姜,，生姜能夠抑制半夏之毒,，既避免了半夏之毒性的危害，又增強(qiáng)了化痰,、化飲的作用,。 第三，道地藥材，依法炮制,，劑型適當(dāng),。清·石芾南《醫(yī)原》：“燥病夾濕，潤藥用炒,，或用水丸,；濕病化燥，燥藥用蒸,，或用蜜丸,。欲其速行，則用湯藥,，取湯以蕩之義,；欲其緩化，則用丸藥,，取丸以緩之義,。”炮制藥品,，道地藥材,，選擇適當(dāng)劑型，不僅使藥物發(fā)揮最大效能,，而且減少藥物毒性,。 第四，服藥因人,、因病,、因藥制宜，胃氣弱不能猛浪大量,，胃氣強(qiáng)亦須顧護(hù),，虎狼之品以服藥反應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)“止后服”就“止后服”,，當(dāng)服“半升”,、“一升”就服“半升”、“一升”,?！端貑枴Ｎ宄Ｕ笳摗罚骸按蠖局尾?，十去其六,；常毒治病，十去其七,；小毒治病,，十去其八；無毒治病，十去其九,。谷肉果菜,，食養(yǎng)盡之，無使過之,，傷其正也,。” 以活生生的人為客觀,，以證候病機(jī)為根據(jù),，遵循經(jīng)典理論的原則，運(yùn)用道地藥材,，按照傳統(tǒng)中藥炮制,，中藥不會發(fā)生毒副作用。現(xiàn)在顯微鏡下的直觀取代了生命體驗(yàn)的真實(shí),，人們習(xí)慣用實(shí)驗(yàn)方法評價中醫(yī)中藥,，中藥毒性問題一次又一次地掀起波瀾，在不少人心目中,，形成了中藥就是有毒,，服中藥就要傷害肝腎、傷害胃腸的認(rèn)識誤區(qū),。甚至有人認(rèn)為,，20%的肝損害都是服中藥造成的,，不知道這樣的判斷是基于什么樣的事實(shí),？事實(shí)內(nèi)涵的中醫(yī)藥真實(shí)性有多少？有沒有中醫(yī)臨床的事實(shí)還原,？ 不過有一種毒,，中醫(yī)必須足夠重視，這就是污染之毒,。污染之毒不是中藥本身的問題,，而是環(huán)境污染造成的。工業(yè)化之后,，化學(xué)污染,、物理污染成為世界普遍存在的問題，中藥也不能幸免,。污染破壞了中藥的道地品質(zhì),，嚴(yán)重危害臨床用藥安全，正確的態(tài)度是保護(hù)中藥種植環(huán)境,，減少,、避免中藥的污染之毒。有人總是別有用心，把污染之毒也作為中藥之毒大肆渲染,。 把科技文化污染形成的毒,，轉(zhuǎn)嫁為中藥之毒，把在顯微鏡下看見的非中藥材本身的成分,，當(dāng)成中藥固有的成分,，做出中藥有毒的結(jié)論，進(jìn)而形成服中藥就要出現(xiàn)毒副作用的認(rèn)識,，是缺乏文化邏輯常識的表現(xiàn),。在中藥有毒的影響下，很多人不明真相,，以為中藥的污染之毒比一日三餐中的飲食還厲害,。其實(shí)，污染無處不在,，中藥污染遠(yuǎn)比食物,、空氣好很多，拒絕中藥,，是不是更應(yīng)該拒絕吃飯,、喝水，拒絕呼吸呢,？ 污染形成的中藥之毒,，在顯微鏡下可以直觀，屬于實(shí)驗(yàn)之毒的范疇,。污染形成的中藥之毒,，不是中藥的問題，更不是中醫(yī)學(xué)的問題,，而是世界文化的問題,。沒有科技文化的發(fā)明創(chuàng)造，沒有實(shí)驗(yàn)技術(shù)的商業(yè)化,，就沒有中藥的物理污染,、化學(xué)污染。要回到?jīng)]有化學(xué)污染,、物理污染的純自然已經(jīng)不可能了,，要避免中藥的污染之毒，只能通過環(huán)保等文化手段來解決,，絕不能作為否定中醫(yī)藥的理由,，把中醫(yī)一棍子打死。 面對甚囂塵上的“中藥有毒”,，中醫(yī)藥界必須重視藥材的道地問題,，采用比食品安全更加嚴(yán)厲的手段,，保證中藥的臨床安全，盡最大可能,，避免重金屬,、農(nóng)藥化肥等對藥材的污染，以保持原本的道地品質(zhì),，同時,，普及中藥及“隨證治之”的基本常識，厘清實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的毒副作用和中藥之“毒”的文化區(qū)別,，消除吃中藥就有毒副作用的認(rèn)識誤區(qū),，讓大家知道，重金屬等毒物的污染,，不是中藥本身之毒,，與中醫(yī)學(xué)無關(guān)。此外,，確立“隨證治之”的中醫(yī)規(guī)范,，糾正不分寒熱虛實(shí)、表里內(nèi)外,，以指標(biāo),、影像和病理結(jié)論為用藥依據(jù)的文化錯誤，研究并形成合乎自然生命規(guī)律的中醫(yī)學(xué)的價值評價體系,，最大限度減少在表反攻其里,，在里反發(fā)其表，寒其寒,、熱其熱,、虛其虛、實(shí)其實(shí)的臨床錯誤,。 4.為中藥驗(yàn)明正身 要知道中藥有毒與無毒,，首先要明確什么是中藥,。第二版《中醫(yī)大辭典》：“中藥,，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用來源于植物、動物,、礦物及其成品的中國傳統(tǒng)藥物的總稱,。”在文化意義上,，這個定義包含了二層意思,，一是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下運(yùn)用的藥物，二是來自于自然,，不是制藥工廠化學(xué)合成,、提純生產(chǎn)的藥物,。這二者互為補(bǔ)充，沒有中醫(yī)理論指導(dǎo)不是中藥,，工廠生產(chǎn)也不是中藥,。 根據(jù)《中醫(yī)大辭典》的中藥定義考察我們的臨床，許多打著中藥旗號的,，其實(shí)都不算真正意義上的中藥,，由此導(dǎo)致的毒副作用與中藥無關(guān)。從應(yīng)用角度看,，臨床運(yùn)用要以理,、法、方,、藥,、護(hù)的病機(jī)對應(yīng)為原則，不合符這樣的邏輯規(guī)范,，任何藥物都不能算中藥,。有效成分對應(yīng)病理，感冒用抗病毒的清熱解毒藥,，冠心病用活血化瘀藥,，高血壓、高血脂用具有降壓,、降脂作用的藥等等,，脫離了理、法,、方,、藥、護(hù)的病機(jī)對應(yīng)邏輯,，沒有中醫(yī)理論的指導(dǎo),，都不能稱為中藥。至于原生藥材被純化,，變成單分子后的藥物,，喪失了藥材的自然完整性，四氣五味歸經(jīng)等理論的客觀基礎(chǔ)喪失了,，沒有了陰陽表里寒熱虛實(shí)與汗吐下和溫清消補(bǔ)的邏輯對應(yīng),，同樣不是中藥。 中藥的概念是中醫(yī)文化的概念,，既包含了藥物本身的自然特性,，又包含了運(yùn)用藥物的理論原則和邏輯方法。不能把飲片直接等同于中藥,，更不應(yīng)該把分子化的藥物等同于中藥,。中藥不只是物質(zhì)形式上的,，還是文化邏輯的。天然的植物,、動物,、礦物及其成品，沒有中醫(yī)藥理論的指導(dǎo),，不是中藥,；經(jīng)過有效成分的分析提純，分子化了的藥物,，也不是中藥,。藥理對應(yīng)病理的臨床模式，把指標(biāo),、影像,、病理結(jié)論和病菌、病毒等作為治療對象,，是形態(tài)醫(yī)學(xué)的用藥模式,，在這樣的模式下運(yùn)用的藥物，即便是飲片也不算中藥,。 中藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下,、保持藥材的自然完整性的前提下、在辨證論治邏輯規(guī)范中運(yùn)用的藥物,。有效成分的純化,，消除了中藥的氣、味和歸經(jīng)特性,，“隨證治之”的客觀基礎(chǔ)喪失了,，這樣的毒也當(dāng)成中藥之毒，文化邏輯上講不通,。作為中醫(yī),，需要擔(dān)憂的不是實(shí)驗(yàn)文化的毒，而是污染對中藥品質(zhì)的影響,，有效成分提取,，中藥傳統(tǒng)炮制方法消失，現(xiàn)代種植對道地藥材的影響,。 現(xiàn)在中成藥滿大街都是,，很多病人自行購買中成藥，憑一張白紙就可以在中藥房撿藥,，有的根本不管病情是否變化，病機(jī)是否適宜,，長年累月地服用,，完全脫離了“隨證治之”的臨床原則,，這就和中醫(yī)中藥沒什么關(guān)系了。 有位退休教師,，長年依賴她說的“蘆薈干塊”通便,，開始我奉勸她，不要這樣服藥,，但她根本不聽,，二年下來，結(jié)腸到處都是點(diǎn)狀出血不得不住院治療,。又過了幾年,，2012年再來找我看病時，完全沒有了大便意識,，大腸傳導(dǎo)感應(yīng)基本喪失,，脾不升清胃不降濁，大腸的因應(yīng)協(xié)調(diào)性近乎癱瘓,。長春一位病人也因?yàn)榇蟊愀山Y(jié),，長年服一種叫“四消丸”的中成藥，只要一服,，大便就水糞混雜而下,，不服，毫無大便感應(yīng),，堅(jiān)持每二,、三天服一次，十幾年后腸鏡檢查,，腸子變黑了,。辨證論治的臨床，是在明確證候病機(jī)性質(zhì)的前提下的對“證”治療,。自己買藥,，只知對癥，如同“神龍嘗百草”,?！吧颀垏L百草”，一天遇七十二毒,，像他們那樣長年累月地對癥服藥,，只是腸子出血、發(fā)黑已屬萬幸,。 還要說明二點(diǎn),，一是不能把“中草藥”等于中藥，由中草藥導(dǎo)致的毒不能算是中藥的毒,。 從來自天然,，不是工廠生產(chǎn)的這一角度看,，“中草藥”好像就是中藥，但如果從中醫(yī)理論角度看,，則只有對藥物的氣味,、歸經(jīng)、配伍特性等有明確認(rèn)識的自然藥物,，才是中藥,，才能夠納入中醫(yī)理論體系。沒有氣味,、歸經(jīng),、配伍等理性認(rèn)識的天然藥物，不能算中藥,。中藥大多來自草藥,。草藥是中藥的初級形式，是原始對癥醫(yī)療的藥物,，經(jīng)驗(yàn)式的,，口口相傳，有很大的盲目性,。中藥是在草藥無數(shù)次的生命實(shí)踐的基礎(chǔ)上,，形成了合乎自然生命規(guī)律的認(rèn)識，納入了中醫(yī)藥理論后的結(jié)果,。草藥沒有中醫(yī)理性認(rèn)識,，沒有中醫(yī)理論指導(dǎo)，很容易發(fā)生毒害作用,。中藥與之有本質(zhì)的不同,，有中醫(yī)藥理論指導(dǎo)，有證候病機(jī)的治療目標(biāo),，治已病而護(hù)未病,，是生命安全的。從草藥到中藥,，有一個生命實(shí)踐過程,，需要中醫(yī)的理性認(rèn)識。 二是單方偏方驗(yàn)方之毒不是中藥之毒,。按辨證論治原則分析,，中藥處方處于理、法,、方,、藥的末端，先有證候病機(jī)之理，才有治療之法,，有法可依之后才能處方用藥,，單方偏方驗(yàn)方是病人間相互流傳的處方,，既無證候病機(jī)之理,，也無治療之法，不是“隨證治之”的處方,，發(fā)生毒害,，和中醫(yī)無關(guān)。單方偏方驗(yàn)方多在民間流傳,，頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳,，沒有“辨癥求機(jī)”，根本就不是中醫(yī)的醫(yī)療,。 5.評價藥毒的文化基礎(chǔ) 在科技文化的熏陶下,，人們普遍認(rèn)同實(shí)驗(yàn)文化，把顯微鏡下的中藥之毒轉(zhuǎn)嫁給中醫(yī)中藥,，中藥之毒的輿論影響越來越大,，深入人心，一些人甚至出現(xiàn)了中藥恐懼癥,。 任何結(jié)論都需要兩個基礎(chǔ)的支撐,，一是外在于理論的客觀基礎(chǔ)，一是文化觀念統(tǒng)一下的邏輯基礎(chǔ),，結(jié)論是否可靠,，取決于基礎(chǔ)是否可靠。按理,，衡量中藥有毒和無毒,，必須以中醫(yī)的實(shí)際對象為客觀基礎(chǔ)，即在活生生的人的生命事實(shí)基礎(chǔ)上形成的證候病機(jī)判斷,；必須以陰陽神氣觀主導(dǎo)下的“隨證治之”為邏輯基礎(chǔ),，即符合寒熱虛實(shí)等病機(jī)和寒熱溫涼等藥性互補(bǔ)對應(yīng)的原則。中藥之毒的實(shí)驗(yàn)結(jié)論,，有哪一個具有這樣的基礎(chǔ),？客觀基礎(chǔ)存在于實(shí)驗(yàn)室之中，不是來往于天地間的活生生的人,；邏輯基礎(chǔ)是形態(tài)分析,，不是活生生的人的證候病機(jī)，由此發(fā)生的毒,，扣在中醫(yī)藥頭上,，不是張冠李戴嗎？ 實(shí)驗(yàn)室的客觀基礎(chǔ)不是活生生的人，是小白鼠,、是標(biāo)本,，形態(tài)分析的邏輯不是病機(jī)與中藥性味的對應(yīng)，是病理與藥理的對應(yīng),。人們議論的中藥之毒,，實(shí)質(zhì)上是實(shí)驗(yàn)文化指導(dǎo)下產(chǎn)生的毒，屬于形態(tài)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容,，是藥理學(xué)的毒副作用,，將其當(dāng)成中藥之毒，在文化上是荒唐的,，在邏輯上是錯誤的,。毒副作用的特征是治這里傷那里，即“傷及無辜”,，是“隨證治之”失誤的結(jié)果,，與醫(yī)生的四診水平、“辨癥求機(jī)”能力,、“方證對應(yīng)”性等息息相關(guān),，和中藥本身沒有關(guān)系。 在辨證論治的邏輯規(guī)范下,，在活生生的人的疾病的基礎(chǔ)上,，中藥毒害作用的發(fā)生，主要是逆反了證候病機(jī),，寒性病機(jī)用清熱藥,，熱性病機(jī)用溫?zé)崴帲撔圆C(jī)用攻泄藥,，實(shí)性病機(jī)用補(bǔ)益藥的結(jié)果,。其次，是方藥決策失度,、失位和失偏的結(jié)果,。失度指藥物用量超過了病性的輕重程度，失位指方藥的升降浮沉與歸經(jīng)等偏離了上下表里的病位,，失偏指方藥升降浮沉的作用方向偏離了病勢趨向,，概括起來就是失去了證候病機(jī)互補(bǔ)對應(yīng)的度，沒有做到“治有輕重,，適其至所”,。 中醫(yī)藥理論形成之后，為活生生的人保駕護(hù)航已經(jīng)數(shù)千年,，幾千年的生命歷史,，是多維聯(lián)系,、動態(tài)變化的氣化活動史，不是標(biāo)本統(tǒng)一,、模型規(guī)范,、實(shí)證可重復(fù)的歷史。生命內(nèi)在的氣化活動,，十分復(fù)雜,、相互影響；外在的環(huán)境條件,，隨機(jī)變化,、彼此相關(guān),，在這樣的生命事實(shí)的基礎(chǔ)上形成的中醫(yī)藥理論,，服從自然客觀的生命規(guī)律，臨床醫(yī)療以活生生的人為實(shí)際對象,，沒有自以為是的解剖實(shí)驗(yàn),，沒有機(jī)械僵化的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，“效不更方”或“藥隨證轉(zhuǎn)”,，皆以證候病機(jī)為對應(yīng),。一成不變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，墨守成規(guī)的治療規(guī)范,，醫(yī)治活生生的人的疾病,，弊端是難以避免的。辨證論治沒有僵化機(jī)械,，即有圓機(jī)活法的靈活性,，又有“方證對應(yīng)”的原則性，“隨證治之”總以活生生的人的證候病機(jī)為依據(jù),?！半S證治之”不是隨心所欲，而是隨自然客觀的生命氣化活動,，隨個體真實(shí)的證候病機(jī),，在藥物和病機(jī)性質(zhì)的互補(bǔ)對應(yīng)原則規(guī)范之下的“隨證治之”。 人是活的,，病是變的,，運(yùn)用得當(dāng)，砒霜可以活命,，反之,，人參可以要命。實(shí)驗(yàn)文化的嚴(yán)謹(jǐn)性在個體生命的差異性及其動態(tài)變化的疾病之間,，存在生命的鴻溝,，臨床無法跨越，毒副作用難以避免。中醫(yī)學(xué)是多維時空動態(tài)關(guān)聯(lián)性的生命醫(yī)學(xué),，無論有毒中藥還是無毒中藥,，臨床“隨證治之”，當(dāng)用烏頭細(xì)辛就用烏頭細(xì)辛,，當(dāng)用大黃芒硝就用大黃芒硝,，當(dāng)用人參黃芪就用人參黃芪，君臣佐使,、相殺相畏,，必須以活生生的人的證候病機(jī)為對應(yīng)，否則山藥蓮米亦有害,。 中醫(yī)藥理論是十分成熟的生命理論,，早在理論層面就認(rèn)清了中藥之毒，并解決了化毒為治的問題,，實(shí)驗(yàn)里再來用小白鼠研究,，純屬多此一舉。真正的中醫(yī)絕不能用藥理成分取代中藥的四氣五味,，而是在如何將經(jīng)典理論運(yùn)用到臨床疾病上下功夫,，爭取在辨證論治的邏輯規(guī)范下，不斷提高“隨證治之”的準(zhǔn)確性,，做到既病防變,，杜絕中藥的毒副作用。 中藥之毒影響最大的,，要算2003年的關(guān)木通事件了,。事件起因，是有病人因?yàn)榭诳?，三年時間,，自己到藥店購買服用了數(shù)百袋含有關(guān)木通的龍膽瀉肝丸，出現(xiàn)了腎功能損害,，打官司中醫(yī)藥輸了,，藥廠給予了經(jīng)濟(jì)賠償。病人自己購買龍膽瀉肝丸,，一服就是三年,，姑且不論這樣服藥是否符合辨證論治，與中醫(yī)藥理論有沒有關(guān)系,，我們就從龍膽瀉肝丸用關(guān)木通來說,，也會發(fā)現(xiàn)用實(shí)驗(yàn)方法確定中藥及其臨床運(yùn)用，在中醫(yī)行不通,。 關(guān)木通原本不是中藥,，數(shù)千年中醫(yī)臨床用的是白木通,，那么關(guān)木通如何混進(jìn)中藥隊(duì)伍里來的呢？據(jù)有關(guān)資料,，關(guān)木通是在東北的日偽時期,，通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)成分類似白木通，就作為白木通的替代品進(jìn)入中醫(yī)臨床,，后來,，中醫(yī)也不加區(qū)別，堂而皇之讓關(guān)木通地進(jìn)入了藥典,。關(guān)木通事件之后,，中醫(yī)沒有認(rèn)真研究其文化根源、臨床原因,，盲從輿論界奉行的實(shí)驗(yàn)文化觀點(diǎn),，大肆開展了中藥之毒的實(shí)驗(yàn)研究，后來還把中藥毒性的實(shí)驗(yàn)研究文章,，放到中醫(yī)繼續(xù)教育網(wǎng)站上,，作為繼續(xù)教育的內(nèi)容，給中醫(yī)臨床造成了極大的心理壓力,。 藥典作為法規(guī)性文件，對中藥都作出了計(jì)量規(guī)定,，超過計(jì)量就是違法,，出了問題醫(yī)生承擔(dān)全部責(zé)任。在這樣的法規(guī)下,，許多人不敢越雷池一步,，療效很差，中醫(yī)在病人中的聲譽(yù)每況愈下,?；钌娜说牟∏橛休p重緩急之別，體質(zhì)有剛?cè)嵊虑又?，寒熱虛?shí)多少微盛,，藥量遵循藥典規(guī)定，大小多少對應(yīng)太差,，君臣佐使沒有區(qū)別,，醫(yī)生沒有了法律責(zé)任，但臨床療效也沒有了,。 中藥用量的大小,，有沒有毒副作用，出現(xiàn)什么樣的毒副作用,，必須建立在中醫(yī)文化基礎(chǔ)上,，以活生生的人的證候病機(jī)為依據(jù),，以“隨證治之”為原則。評價中藥之毒,，必須在還原中醫(yī)的臨床事實(shí),，還原“方證對應(yīng)”的客觀實(shí)際的基礎(chǔ)上才是可靠的，唯實(shí)驗(yàn)文化的馬首是瞻,，對中醫(yī)事業(yè)有害無益,。中醫(yī)學(xué)經(jīng)過大浪淘沙、去偽存真,，在活生生的人的醫(yī)療實(shí)踐中,，一點(diǎn)一滴積累起來的。以實(shí)驗(yàn)文化為邏輯,，形態(tài)物質(zhì)為依據(jù),，評判中藥之毒，出發(fā)點(diǎn)錯了,，客觀基礎(chǔ)錯了,，結(jié)論自然也就錯了。 ——中醫(yī)隨筆 |
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