“謹(jǐn)守病機(jī)”誤讀為“辨證論治”

教材宣揚(yáng)中醫(yī)看病的主要特色是“辨證論治”，但辨證論治是中醫(yī)較低層面上的特色,，《黃帝內(nèi)經(jīng)》并不突出辨證論治,，反復(fù)強(qiáng)調(diào)的是“謹(jǐn)守病機(jī)”、“無(wú)失病機(jī)”,。辨證時(shí)把某一時(shí)間點(diǎn)上采集到的癥狀集合在一起,，分析它們的寒熱虛實(shí)等屬性，是空間的,、靜態(tài)的思維方式;抓病機(jī)則要求從動(dòng)態(tài)的,、時(shí)間的、相互關(guān)系的,、綜合角度看問(wèn)題,。

“證”是象，證象不明顯時(shí)會(huì)“無(wú)證可辨”;而抓病機(jī)每能“握機(jī)于病象之先”,，抓的是先機(jī),。辨證論治引導(dǎo)學(xué)生“有是證用是方”，容易被理解為對(duì)癥療法;抓病機(jī)則要抓產(chǎn)生證的關(guān)鍵因素,，深層次的因素往往是不顯于表的“隱機(jī)”,、“玄機(jī)”。分析病機(jī)時(shí)還要把握“時(shí)機(jī)”,，“七損八益”是從動(dòng)態(tài)的角度教人抓時(shí)機(jī)的重要原則,。

由于傳統(tǒng)中醫(yī)看病時(shí)并不局限在辨證候，于是也有些教材在講辨證論治時(shí)說(shuō)辨證的“證”包括了病因,、病機(jī),。但在文字學(xué)上，“證(證)”和“癥”是古今字的關(guān)系,，古人講的證就是癥狀,，《傷寒論》“辨××病脈證并治”將病,、脈、證并列;“審證求因”的提法說(shuō)明“辨證”和“求因”是不同層面的兩個(gè)步驟,，朱丹溪的《脈因證治》將“因”和“證”并列,，也說(shuō)明辨證和辨因不是一回事?！懊远ㄊ?，事以檢名?！惫糯摹氨孀C”概念很簡(jiǎn)單,，也很清楚。

現(xiàn)代的“辨證論治”把內(nèi)涵無(wú)窮擴(kuò)大了,，證的概念至今沒有一個(gè)公認(rèn)的說(shuō)法,，如何去循名責(zé)實(shí)?《黃帝內(nèi)經(jīng)》突出“病機(jī)”，“伏其所主,，先其所因”,，概念、目標(biāo)都很明確;現(xiàn)在把求病因和審病機(jī)都檃括到辨證論治中,，以“辨證”為標(biāo)識(shí),，篡改了傳統(tǒng)的名稱，概念混雜,，重點(diǎn)不明,。《荀子》曰：“擅作名以亂正名,，使民疑惑,。”

中醫(yī)疫病病因觀的倒退

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)疫病的發(fā)生提出的是“天”,、“人”,、“邪”三虛致疫的病因病機(jī)學(xué)說(shuō)，“邪之所湊,，其氣必虛,。”但虛不同于弱,，“虛”是空隙,、乖戾。天虛是天氣乖戾而有隙,，人虛是有隙可乘之人,，虛邪是因隙產(chǎn)生和乘隙襲人之邪，故稱“虛邪”,。這較西醫(yī)單純注重直接致病源的疫病病因理論顯然要全面和深刻,。知道了“三虛致疫”,，才能明白防“虛”不等于防“弱”,，被邪乘虛而襲的人未必“弱”;才能明白為什么得甲流多的不是世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)的老,、弱、孕,、幼而是身體相對(duì)強(qiáng)壯的青少年人群了,。教材摒棄了三虛致疫理論，反而推崇吳有性的“戾氣”說(shuō),，是因?yàn)閰鞘系撵鍤飧拍罱咏谖麽t(yī)的致病微生物,。把吳氏之說(shuō)作為中醫(yī)疫病病因觀的先進(jìn)代表，是從《黃帝內(nèi)經(jīng)》立場(chǎng)上的嚴(yán)重倒退,。不講“三虛致疫”,，對(duì)“邪之所湊，其氣必虛”的深刻道理也就不可能講清楚了,。

中藥成了“天然藥物”

中藥講究的是藥性,。《漢書·藝文志》云：“經(jīng)方者,，本草石之寒溫,，量疾病之淺深，假藥味之滋,，因氣感之宜,，辨五苦六辛，致水火之齊,，以通閉解結(jié),，反之于平?！薄耙驓飧兄恕笔侵v藥物的性能受天地陰陽(yáng)五行之氣的感應(yīng),，與自然生態(tài)環(huán)境密切相關(guān);“辨五苦六辛”(五、六之說(shuō)也源于五運(yùn)六氣)是辨藥物的陰陽(yáng)五行屬性,。這是從中華文化天,、地、人,、物大一統(tǒng)的觀念建立的理論?，F(xiàn)在的中藥藥理學(xué)與西藥一樣只講有效成分，只講物質(zhì)的結(jié)構(gòu)功能,，不再重視藥物的氣味厚薄,、升降浮沉、歸經(jīng)等性能,，中藥成了西醫(yī)理論指導(dǎo)下的天然藥物,。諸如此類的問(wèn)題不勝枚舉,。

更新中醫(yī)教材刻不容緩

德國(guó)著名漢學(xué)家滿晰博說(shuō)：中醫(yī)在中國(guó)本土上遭到“惡意破壞、荒唐自毀的極端行為,?！睗M晰博不理解上世紀(jì)50年代中國(guó)的社會(huì)背景和當(dāng)時(shí)中醫(yī)界求生存的苦衷，故用詞未免偏激;但那時(shí)編的教材客觀上對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)造成的“破壞”和扭曲確是不爭(zhēng)的事實(shí)?，F(xiàn)在中醫(yī)界不必再為爭(zhēng)取自己的生存權(quán),、為逢迎社會(huì)潮流而曲意“自毀”了，應(yīng)該對(duì)近代以來(lái)以教材為代表的被異化和失真的現(xiàn)代中醫(yī)理論體系作出反思并進(jìn)行溯源歸真了,。

國(guó)醫(yī)大師陸廣莘呼吁“重鑄中華醫(yī)魂”,，是感到現(xiàn)在的中醫(yī)學(xué)術(shù)已失“魂”落“魄”!中醫(yī)的“魂”是什么?首先是中華文化之魂。中醫(yī)藥理論植根于中華民族傳統(tǒng)文化的土壤之中,，凝聚著中華優(yōu)秀文化的精髓,。中華文化的源頭是太極河洛，是陰陽(yáng)五行,。太極河洛是古人對(duì)自然變化規(guī)律的基本認(rèn)識(shí),，陰陽(yáng)五行是時(shí)間的動(dòng)態(tài)模型，這些都是中醫(yī)思想的靈魂,。教材把太極河洛擯棄了,，把陰陽(yáng)五行改造了，現(xiàn)在講中醫(yī)是弘揚(yáng)中華文化的重要載體,，我們要向社會(huì)和世界弘揚(yáng)中醫(yī)文化,，但我們完全不講中醫(yī)理論中對(duì)太極河洛思想的精妙運(yùn)用，反而講陰陽(yáng)是“樸素的辯證法”,、五行是“構(gòu)成世界的五種基本元素”,，這樣的文化還能作為中華文化的代表、還有向世界弘揚(yáng)的價(jià)值嗎?

為什么許多人感到學(xué)了中醫(yī)教科書臨床上不管用呢?丟掉了五運(yùn)六氣,，模糊了三陰三陽(yáng),，據(jù)西醫(yī)的解剖生理學(xué)來(lái)研究藏象，用有效成分分析方藥,，在西醫(yī)的辨病之下搞辨證,，以能合乎西醫(yī)原理而沾沾自喜，診脈成了做做樣子,，“天人相應(yīng)”徒留空名……中醫(yī)“落魄”了,。

德國(guó)又一位著名漢學(xué)家和醫(yī)史學(xué)家文樹德講我們的教材是按照外國(guó)人的口味編寫的，他向我們忠告：“必須尊重中醫(yī)的文化特質(zhì),，在研究和發(fā)掘的過(guò)程中,，不要走最終把傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)改造成西洋醫(yī)學(xué)的道路。”

不是講西醫(yī)的知識(shí)和技術(shù)對(duì)中醫(yī)沒有用,，問(wèn)題是教材有意無(wú)意地用西醫(yī)的思想來(lái)要求中醫(yī),，改造中醫(yī)，抽換了中醫(yī)的“魂”!

中醫(yī)要發(fā)展,，教育是基礎(chǔ);教育要發(fā)展,，教材是根本!上世紀(jì)50年代的教材，為中醫(yī)的生存和中醫(yī)院校的興辦建立了歷史功績(jī),，其中的良苦用心也令人唏噓?，F(xiàn)在更新中醫(yī)教材到了歷史性的關(guān)鍵時(shí)刻了!期望著我們新一代的教材還中醫(yī)本來(lái)面目,，為中醫(yī)藥事業(yè)的振興和發(fā)展,，為弘揚(yáng)中華文化作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)!

本文原刊載于2013-7-18《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》“視點(diǎn)”欄目

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