【摘要】目的：本文從膀胱的概述、氣化的概述,、氣化的動力,、氣化的物質(zhì)等四個方面來論述膀胱的氣化。

【關(guān)鍵詞】：內(nèi)經(jīng),；膀胱,；氣化。

【中圖分類號】R226

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）04-0559-01

《素問·靈蘭秘典論》中“膀胱者,，州都之官,，津液藏焉，氣化則能出矣,?！边@句中，說明膀胱的功能,，依賴于氣化,。其中“氣化”二字，歷代注家解釋不一,。氣化的動力是什么,，氣化所生為何物？我就膀胱的氣化功能談?wù)勛约旱囊恍┛捶ā?/span>

1 膀胱的概述

膀胱號為“水曹”,，又名“玉?！薄,！端貑枴乎蝉氛摗罚骸伴_鬼門,，潔凈府?！? 凈府,，指的就是膀胱?！端貑枴れ`蘭秘典論》中“膀胱者,，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣,?！逼渲校荻际侵杆壑?。張景岳注：“膀胱位居最下,，三焦水液所歸,，是同都會之地,，故曰州都之官?！卑螂孜挥谙陆?，其作用為貯存和排泄尿液，形成汗液,，化生精氣,。《素問·靈蘭秘典論》王冰注：“居下內(nèi)空,，故藏津液,。若得氣海之氣施化，則溲便注泄,；氣海之氣不及,，則閉隱不通?！边@里所說的津液,，就是指尿液?！堆C論·臟腑病機論》說“所謂氣化則能出者,，謂膀胱之氣載津液上行外達，出而為汗,，則有云行雨施之象,。”這說明,，膀胱氣化,，可以化生汗液。另外,，膀胱與腎相連,，通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬，互為表里,。

2 氣化的概述

氣化是指氣的運動和變化,。在人體中“氣化”的具體表現(xiàn)為精、氣、血,、津液的相互轉(zhuǎn)化,。清·王夫之在《尚書引義？太甲二》中提到：“氣化者,，化生也,。”另外,，《內(nèi)經(jīng)詞典》解釋氣化為“陽氣運化津液或水液的過程”,，而精、血,、津液為流動的有形之品,，而氣為無形之物。在膀胱中的津液又如何蒸化為氣呢,？

《血證論·臟腑病機論》又指出：“經(jīng)所謂氣化則能出者,， 謂膀胱之氣載津液上行外達，出而為汗,，則有云行雨施之象,。”這句話說明了,，膀胱氣化就像大自然的云雨的循環(huán),。另外，《素問,？陰陽應(yīng)象大論》中說：“地氣上為云,，天氣下為雨；雨出地氣,，云出天氣,。”這句話是說地上的水蒸發(fā)上升則形成云,，天上的云下降就成了雨,。云屬陽，雨屬陰,。這句話不僅反映了自然界中陰陽的對立,、互根、消長,、轉(zhuǎn)化,、升降的規(guī)律，也反映了人體共同的運動規(guī)律,。正是因為如此,，自然界才能交合而化生出萬物,，人體才能化生精、氣,、血,、津液。

膀胱為寒水之府,，是水液聚集的地方,。我們可以想象一下，膀胱就是地上的水,，屬陰,。而通過吸收熱量后，水變成水蒸汽,，而蒸化為云,。這云,，也就是膀胱氣化而出的物質(zhì),，屬陽。而膀胱沒有這么大的能力去把水變成云的,，所以它必須要借助其他臟腑之陽來化氣,?！盾庒日摗分幸蔡岬剑骸鞍螂姿舅?，水不自化而化于氣此,。陰以陽為用未免少費工夫,?！?/span>

3 氣化的動力

3.1 從陽氣的提供

前面說過了,，水需要變成云,，是需要吸收熱量的,。這就像煮一鍋水,，水要沸騰變成水蒸氣,，就要在鍋底加一把火一樣。這火的來源是有幾個方面：

首先,，氣化的第一把火,，命門之火。腎為先天之本,，主命門之火,。命門之火，就是腎陽,?！懊T”，即生命之門,，含有生命的根本的意思,。這說明腎有主管人體生命活動的根本動力的功能,，是維持生命活動的動力源泉。命門之火有滋養(yǎng)和推動各臟腑功能,，曖脾運化,，助肺吸氣，促進生殖機能成熟,，促進生長發(fā)育,，推動水液運行和氣化等作用?！鹅`樞,？本藏》中“腎合膀胱”，《素問,？金匱真言論》：“開竅于二陰”,，《素問？五常政大論》：“腎主二陰”,。 這說明腎與膀胱相表里,，二者通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬，在生理功能上相互配合,。另外,，當膀胱氣化不利時，醫(yī)生就會用腎氣丸,、真武湯等,。這說明膀胱氣化是與腎陽相關(guān)連的。這就是膀胱氣化的最重要的一把火,。

其次,，第二把火，三焦相火,。清,？黃元御在《四圣心源》卷二·六氣解中“暑者，少陽相火之所化也,。在天為暑,，在地為火，在人為三焦,?！边@句話，說明三焦主相火,。另外,，又言“三焦之火，隨太陽膀胱之經(jīng)下行,，以溫水藏”,， “少陽之火降,，水得此火，而后通調(diào),，故三焦獨主水道,。”這說明三焦之火可以影響膀胱水液的氣化,。另外,，在《靈樞·本輸》中“三焦者，入絡(luò)膀胱,，約下焦,，實則閉癃，虛則遺溺,。相火下蟄,，水藏溫暖而水府清利，則出不至于遺溺,，藏不至于閉癃,，而水道調(diào)矣。水之所以善藏者,，三焦之火秘于腎藏也,。此火一泄,，陷于膀胱,，實則下熱而閉癃，虛則下寒而遺溺耳,?！币舱f明了當三焦之火不正常時，使得膀胱的氣化失常,，從而引起膀胱的病理變化,。

再次，第三把火,，少陰君火,。足太陽膀胱經(jīng)主一身之表，屬膀胱絡(luò)腎,。其與手太陽小腸經(jīng)同氣相求,，而心又與小腸相表里，心之陽通過經(jīng)絡(luò)助膀胱氣化,?；鸱志啵褪腔鸱譃榫鸷拖嗷?。君火一般就時來自心和小腸,。相火來自于心包和三焦,。

最后，督脈總督諸陽,。督脈與足太陽膀胱經(jīng)并行,，在大椎穴和百會穴多次與足太陽膀胱經(jīng)交匯。所以,，督脈之陽,，通過足太陽膀胱經(jīng)，以助膀胱氣化,。

3.2 從臟腑的關(guān)系

膀胱的氣化與肺,、脾、腎,、三焦的關(guān)系最為密切,。

首先，肺為水的上源,，是指肺通過其宣發(fā)肅降作用,，對體內(nèi)的水液發(fā)揮著疏通與調(diào)節(jié)作用。肺主通調(diào)水道亦表現(xiàn)在兩個方面：一方面通過肺宣發(fā)作用將津液向上向外布散,，將濁液化為汗液排出體外,；另一方面，通過肺的肅降作用,，向下向內(nèi)布敷津液,，并將濁液下輸膀胱。

其次,，脾運化津液,。只有“脾氣散精，上歸于肺”,，肺才能“通調(diào)水道”,。如果脾失建運，將會使得體內(nèi)水液停聚,?！堆C論·臟腑病機論》說：“小便雖出于膀胱，而實則肺為水之上源,，上源清,，則下源自清。脾為水之堤防,，堤防利,，則水道利?！闭f明脾肺功能影響著膀胱氣化及排尿功能,。

再次,，腎主水。它對體內(nèi)水液代謝起到非常重要的作用,。主要表現(xiàn)在腎對水液代謝的升清降濁的作用,。腎將肺的肅降下達于膀胱的濁液，使?jié)嶂兄逭邚?fù)上升至肺,，并重新分布全身,；使?jié)嶂兄疂嵴撸癁槟蛞憾懦鲶w外,。

最后,，三焦是水道?！叭拐?，中瀆之府，水道出焉,，屬膀胱,，是孤之府也”以及“三焦者，決瀆之官,，水道出焉,。”這兩句話說明三焦可以起到溝通全身津液的作用,，并與膀胱對水液的疏泄密切相關(guān),。三焦既是氣機升降出入的通道，又是氣化的場所,，總司全身的氣化,，運行水液，疏通水道,，并影響著膀胱氣化及水液代謝的協(xié)調(diào)平衡。

4 氣化的物質(zhì)

首先,，唐容川在《醫(yī)經(jīng)精義》中曰： “腎中之陽,，蒸動膀胱之水，于是水中之氣,，上升為津液,，氣著于物，乃化為水,，氣出皮膚為汗,，氣出口鼻為涕為唾 ，游溢臟腑之外 ,，則統(tǒng)名津液 ,，實由腎陽蒸于下,。”另外,，《諸病源候論》中說：“津液之余者,，入胞則為小便?！边@說明,，在陽氣的作用下，進入到人體的的津液經(jīng)過膀胱氣化以后,，出于肌表的形成汗,，出于前陰則為小便，在體內(nèi)化為各種精氣滋養(yǎng)全身,。所以,，張仲景在《傷寒論》里，治太陽病口渴,、小便不利,，用五苓散。桂枝的作用,，就是入膀胱溫陽,，以幫助膀胱氣化。所以,，汗出正常與否,、小便通暢與否，是衡量膀胱氣化功能正常與否的重要標志之一,。

其次,，《素問· 熱論》中說：“巨陽者，諸陽之屬也,，其脈連于風府,，故為諸陽主氣也?！边@說明了足太陽膀胱主一身之表,。體表有一種氣，叫“衛(wèi)氣”,。 《靈樞,？營衛(wèi)生會》中說“人受氣于谷，谷入于胃,，以傳與肺,，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營,，濁者為衛(wèi)……”,。這句話說明，衛(wèi)氣主要來源于飲食水谷,，所以被稱為“水谷之悍氣”,。 那么，衛(wèi)氣是出自于中焦,，還是下焦呢,？在《靈樞？營衛(wèi)生會》中說：“營出于中焦,，衛(wèi)出于下焦”,。《類經(jīng)·經(jīng)絡(luò)類·二十三》中張介賓注：“營衛(wèi)皆生于中焦,，營本土性資養(yǎng)周身故由中焦而出,，衛(wèi)本水性升天降地故由下焦而出?！边@句話說明了,，衛(wèi)氣是由水升天而成。這就類似燒開的沸水變成水蒸氣一樣,。膀胱寒水受陽氣的鼓動,，蒸化形成了衛(wèi)氣?！堆C論·臟腑病機論》又指出：“經(jīng)所謂氣化則能出者,， 謂膀胱之氣載津液上行外達，出而為汗,，則有云行雨施之象,。故膀胱稱為太陽經(jīng)，謂水中之陽,，達于外以為衛(wèi)氣,，乃陽之最大者也?！边@句話也說明了,，衛(wèi)氣來自于膀胱的氣化。