《素問·靈蘭秘典論》中“膀胱者,，州都之官,，津液藏焉，氣化則能出矣,?！边@句中，說明膀胱的功能,，依賴于氣化,。其中“氣化”二字，歷代注家解釋不一,。氣化的動力是什么,，氣化所生為何物？我就膀胱的氣化功能談談自己的一些看法,。

1 膀胱的概述

膀胱號為“水曹”,，又名“玉海”,?！端貑枴乎蝉氛摗罚骸伴_鬼門，潔凈府,?！?凈府,，指的就是膀胱?！端貑枴れ`蘭秘典論》中“膀胱者,，州都之官，津液藏焉,，氣化則能出矣,。”其中,，州都是指水聚之處。張景岳注：“膀胱位居最下,，三焦水液所歸,，是同都會之地，故曰州都之官,?！卑螂孜挥谙陆梗渥饔脼橘A存和排泄尿液,，形成汗液,，化生精氣?！端貑枴れ`蘭秘典論》王冰注：“居下內(nèi)空,，故藏津液。若得氣海之氣施化,，則溲便注泄,；氣海之氣不及，則閉隱不通,?！边@里所說的津液，就是指尿液,?！堆C論·臟腑病機論》說“所謂氣化則能出者，謂膀胱之氣載津液上行外達,，出而為汗,，則有云行雨施之象?！边@說明,，膀胱氣化，可以化生汗液,。另外,，膀胱與腎相連,，通過經(jīng)脈相互絡屬，互為表里,。

2 氣化的概述

氣化是指氣的運動和變化,。在人體中“氣化”的具體表現(xiàn)為精、氣,、血,、津液的相互轉化。清·王夫之在《尚書引義,？太甲二》中提到：“氣化者,，化生也?！绷硗?，《內(nèi)經(jīng)詞典》解釋氣化為“陽氣運化津液或水液的過程”，而精,、血,、津液為流動的有形之品，而氣為無形之物,。在膀胱中的津液又如何蒸化為氣呢,？

《血證論·臟腑病機論》又指出：“經(jīng)所謂氣化則能出者， 謂膀胱之氣載津液上行外達,，出而為汗,，則有云行雨施之象?！边@句話說明了,，膀胱氣化就像大自然的云雨的循環(huán)。另外,，《素問,？陰陽應象大論》中說：“地氣上為云，天氣下為雨,；雨出地氣,，云出天氣?！边@句話是說地上的水蒸發(fā)上升則形成云,，天上的云下降就成了雨。云屬陽,，雨屬陰,。這句話不僅反映了自然界中陰陽的對立、互根、消長,、轉化,、升降的規(guī)律，也反映了人體共同的運動規(guī)律,。正是因為如此,，自然界才能交合而化生出萬物，人體才能化生精,、氣,、血、津液,。

膀胱為寒水之府,，是水液聚集的地方。我們可以想象一下,，膀胱就是地上的水,，屬陰。而通過吸收熱量后,，水變成水蒸汽，而蒸化為云,。這云,，也就是膀胱氣化而出的物質(zhì)，屬陽,。而膀胱沒有這么大的能力去把水變成云的,，所以它必須要借助其他臟腑之陽來化氣?！盾庒日摗分幸蔡岬剑骸鞍螂姿舅?，水不自化而化于氣此。陰以陽為用未免少費工夫,?！?/span>

3 氣化的動力

3.1 從陽氣的提供

前面說過了，水需要變成云,，是需要吸收熱量的,。這就像煮一鍋水，水要沸騰變成水蒸氣,，就要在鍋底加一把火一樣,。這火的來源是有幾個方面：

首先，氣化的第一把火,，命門之火,。腎為先天之本，主命門之火,。命門之火,，就是腎陽,。“命門”,，即生命之門,，含有生命的根本的意思。這說明腎有主管人體生命活動的根本動力的功能,，是維持生命活動的動力源泉,。命門之火有滋養(yǎng)和推動各臟腑功能，曖脾運化,，助肺吸氣,，促進生殖機能成熟，促進生長發(fā)育,，推動水液運行和氣化等作用,。《靈樞,？本藏》中“腎合膀胱”,，《素問？金匱真言論》：“開竅于二陰”,，《素問,？五常政大論》：“腎主二陰”。 這說明腎與膀胱相表里,，二者通過經(jīng)脈相互絡屬,，在生理功能上相互配合。另外,，當膀胱氣化不利時,，醫(yī)生就會用腎氣丸、真武湯等,。這說明膀胱氣化是與腎陽相關連的,。這就是膀胱氣化的最重要的一把火。

其次,，第二把火,，三焦相火。清,？黃元御在《四圣心源》卷二·六氣解中“暑者,，少陽相火之所化也。在天為暑,，在地為火,，在人為三焦。”這句話,，說明三焦主相火,。另外，又言“三焦之火,，隨太陽膀胱之經(jīng)下行,，以溫水藏”， “少陽之火降,，水得此火,，而后通調(diào)，故三焦獨主水道,?！边@說明三焦之火可以影響膀胱水液的氣化。另外,，在《靈樞·本輸》中“三焦者,，入絡膀胱，約下焦,，實則閉癃,，虛則遺溺。相火下蟄,，水藏溫暖而水府清利,，則出不至于遺溺，藏不至于閉癃,，而水道調(diào)矣。水之所以善藏者,，三焦之火秘于腎藏也,。此火一泄，陷于膀胱,，實則下熱而閉癃,，虛則下寒而遺溺耳?！币舱f明了當三焦之火不正常時,，使得膀胱的氣化失常，從而引起膀胱的病理變化,。

再次,，第三把火，少陰君火,。足太陽膀胱經(jīng)主一身之表,，屬膀胱絡腎。其與手太陽小腸經(jīng)同氣相求，而心又與小腸相表里,，心之陽通過經(jīng)絡助膀胱氣化,。火分君相,，就是火分為君火和相火,。君火一般就時來自心和小腸。相火來自于心包和三焦,。

最后,，督脈總督諸陽。督脈與足太陽膀胱經(jīng)并行,，在大椎穴和百會穴多次與足太陽膀胱經(jīng)交匯,。所以，督脈之陽,，通過足太陽膀胱經(jīng),，以助膀胱氣化,。

3.2 從臟腑的關系

膀胱的氣化與肺,、脾、腎,、三焦的關系最為密切,。

首先,，肺為水的上源，是指肺通過其宣發(fā)肅降作用,，對體內(nèi)的水液發(fā)揮著疏通與調(diào)節(jié)作用,。肺主通調(diào)水道亦表現(xiàn)在兩個方面：一方面通過肺宣發(fā)作用將津液向上向外布散，將濁液化為汗液排出體外,；另一方面,，通過肺的肅降作用，向下向內(nèi)布敷津液,，并將濁液下輸膀胱,。

其次，脾運化津液,。只有“脾氣散精,，上歸于肺”，肺才能“通調(diào)水道”,。如果脾失建運,，將會使得體內(nèi)水液停聚?！堆C論·臟腑病機論》說：“小便雖出于膀胱,，而實則肺為水之上源,，上源清，則下源自清,。脾為水之堤防,，堤防利，則水道利,?！闭f明脾肺功能影響著膀胱氣化及排尿功能。

再次,，腎主水,。它對體內(nèi)水液代謝起到非常重要的作用。主要表現(xiàn)在腎對水液代謝的升清降濁的作用,。腎將肺的肅降下達于膀胱的濁液,，使?jié)嶂兄逭邚蜕仙练危⒅匦路植既?；使?jié)嶂兄疂嵴?，化為尿液而排出體外。

最后,，三焦是水道,。“三焦者,，中瀆之府,，水道出焉，屬膀胱,，是孤之府也”以及“三焦者,，決瀆之官，水道出焉,?！边@兩句話說明三焦可以起到溝通全身津液的作用，并與膀胱對水液的疏泄密切相關,。三焦既是氣機升降出入的通道,，又是氣化的場所,，總司全身的氣化,，運行水液，疏通水道,，并影響著膀胱氣化及水液代謝的協(xié)調(diào)平衡,。

4 氣化的物質(zhì)

首先，唐容川在《醫(yī)經(jīng)精義》中曰： “腎中之陽,，蒸動膀胱之水，于是水中之氣,，上升為津液,，氣著于物，乃化為水,，氣出皮膚為汗,，氣出口鼻為涕為唾 ,，游溢臟腑之外 ,，則統(tǒng)名津液 ，實由腎陽蒸于下,。”另外,，《諸病源候論》中說：“津液之余者,，入胞則為小便,?！边@說明，在陽氣的作用下,，進入到人體的的津液經(jīng)過膀胱氣化以后，出于肌表的形成汗,，出于前陰則為小便,，在體內(nèi)化為各種精氣滋養(yǎng)全身,。所以,，張仲景在《傷寒論》里,，治太陽病口渴,、小便不利，用五苓散,。桂枝的作用，就是入膀胱溫陽,，以幫助膀胱氣化,。所以，汗出正常與否,、小便通暢與否,，是衡量膀胱氣化功能正常與否的重要標志之一,。

其次,，《素問· 熱論》中說：“巨陽者，諸陽之屬也,，其脈連于風府,，故為諸陽主氣也,?！边@說明了足太陽膀胱主一身之表,。體表有一種氣,，叫“衛(wèi)氣”。 《靈樞,？營衛(wèi)生會》中說“人受氣于谷,，谷入于胃，以傳與肺,，五臟六腑,，皆以受氣，其清者為營,，濁者為衛(wèi)……”,。這句話說明，衛(wèi)氣主要來源于飲食水谷,，所以被稱為“水谷之悍氣”,。 那么，衛(wèi)氣是出自于中焦,，還是下焦呢,？在《靈樞？營衛(wèi)生會》中說：“營出于中焦,，衛(wèi)出于下焦”?！额惤?jīng)·經(jīng)絡類·二十三》中張介賓注：“營衛(wèi)皆生于中焦,，營本土性資養(yǎng)周身故由中焦而出，衛(wèi)本水性升天降地故由下焦而出,?！边@句話說明了,，衛(wèi)氣是由水升天而成,。這就類似燒開的沸水變成水蒸氣一樣。膀胱寒水受陽氣的鼓動,，蒸化形成了衛(wèi)氣,?！堆C論·臟腑病機論》又指出：“經(jīng)所謂氣化則能出者,， 謂膀胱之氣載津液上行外達,，出而為汗,，則有云行雨施之象,。故膀胱稱為太陽經(jīng),，謂水中之陽，達于外以為衛(wèi)氣,，乃陽之最大者也,。”這句話也說明了,，衛(wèi)氣來自于膀胱的氣化,。

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