中醫(yī)藥辨證治療腸易激綜合征/ 中醫(yī)治療進(jìn)展 /六型辨證施治/四型辨證施治 中醫(yī)藥辨證治療腸易激綜合征 摘要:腸易激綜合征(IBS)是以與排便有關(guān)的腹部不適或腹痛為主證的功能性腸病,,往往伴有排便習(xí)慣改變與大便性狀異常,,癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。 本病是一種最常見的功能性腸道疾病,,約占消化道疾病門診的30%~50%,。根據(jù)臨床主導(dǎo)癥狀可分為腹瀉型、便秘型和混合型,。其中又以腹瀉型最為多見,。 西藥多用解痙藥、止瀉藥,、導(dǎo)瀉藥,、抗抑郁藥等對癥治療,,但存在副作用大、價格昂貴,、復(fù)發(fā)率高等缺點,。根據(jù)主癥的不同,本病應(yīng)歸屬于中醫(yī)“泄瀉”,、 “便秘”,、“腹痛”、“腹脹”等范疇,。在臨床中,,筆者運用中醫(yī)辨證施治的方法,療效滿意,,現(xiàn)歸納如下: 1診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1999年的FGIDs羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn),在過去12個月內(nèi)至少累計有12周存在腹部不適或腹痛,,并伴有下列特點中至少2項:①癥狀在排便后緩解;②癥狀發(fā) 生伴隨排便次數(shù)改變;③癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。在排除可引起上述癥狀的器質(zhì)性病變后,,可建立IBS的診斷,。 2辨證論治 2.1 肝郁脾虛型 主癥:每因精神因素而誘發(fā),腹痛,、腹瀉,,瀉后痛減,常兼有胸脅脹悶,,噯氣食少,,舌淡紅,苔薄白,脈弦,。治則:抑肝扶脾,,調(diào)理氣機(jī)。方藥:痛瀉要 方加味,。炒白術(shù)15 g,,白芍15g,防風(fēng)12 g,,陳皮10 g,,木香6 g,枳殼12 g,,炙甘草6 g,。加減:腹痛明顯,加用延胡索12g,,同時加大白芍用量,,可用至30g 以上,炙甘草用10~15 g,,加強(qiáng)緩急止痛之功;腹脹明顯,,加柴胡10 g,,大腹皮12 g;肝脾氣滯,便秘為主者,,白術(shù)生用,,可用至30 g,另加檳榔15 g,,青皮 6g,,萊菔子12 g。 2.2 寒熱錯雜型 主癥:腹痛,,腹脹,,腸鳴泄瀉,大便黏滯,,或夾黏液,、泡沫,或泄瀉與便秘交作,,脘腹喜暖,,口干不喜飲,舌淡紅,,苔黃膩,,脈弦滑。治則:調(diào)和腸胃 ,,寒熱并用,。方藥:烏梅丸加減。制附子10 g,,桂枝9 g,黨參15 g,,炒白術(shù)15 g,,蒼術(shù)12 g,干姜10 g,,炙甘草6 g,,黃柏12 g,黃連10 g,,當(dāng)歸10 g,,烏 梅12 g,木香9 g(后下),。加減:少腹疼痛,、脹滿畏涼者,去黃連,,加小茴香9 g,,荔枝核12 g,,白芍12 g;胃脘灼熱,口苦者,,去干姜,、附子;腹脹甚者,加 厚樸15 g,,大腹皮15 g,。 2.3 脾胃虛弱型 主癥:大便溏泄、清冷,,甚則完谷不化,,稍進(jìn)油膩生冷則癥狀加重,腹痛,、腹脹,,喜按喜揉,面色萎黃,,神疲食少,,舌淡紅,苔薄白,,脈緩弱,。治則 :健脾益氣。方藥:參苓白術(shù)散加減,。黨參15 g,,炒白術(shù)15 g,扁豆15 g,,山藥15 g,,陳皮10 g,炙甘草6 g,,砂仁6 g(后下),,桔梗6 g,蓮子15 g,,薏仁 15 g,,黃芪15 g。加減:久瀉不止,,肛門重墜,,加升麻6 g,柴胡6 g;脾虛濕盛,,加蒼術(shù)15 g,,厚樸12 g,白豆蔻10 g。 2.4 津虧腸燥型 主癥:大便硬結(jié)難下,,狀若羊屎或卵石狀,,3~4 d 1次,腹脹,,腹痛,,舌紅,苔薄少津,,脈細(xì),。治則:增液行舟,潤腸通便,。方藥:增液湯加味,。 麥冬15 g,玄參15 g,,生地15 g,,沙參12 g,當(dāng)歸10 g,,枸杞子15 g,,白芍15 g,甘草5 g,,枳殼10 g,。加減:便秘嚴(yán)重者,加生首烏15 g,,檳榔15 g,,柏子仁12 g,火麻仁12 g;腹痛明顯者,,加重白芍,、甘草用量,另加延胡索12 g,,川楝子10 g;腹脹明顯者,,可加大腹皮15 g,木香10 g;氣虛者,,加 生白術(shù)30 g,黃芪18 g,。 3臨證用藥心得 腹瀉型病人,,若泄瀉日久不止,可酌加烏梅,、石榴皮,、椿根皮等以澀腸止瀉;若陽虛明顯者,則合用四神丸(補(bǔ)骨脂、肉豆蔻,、吳茱萸,、五味子)以溫腎固澀止瀉?!扒鍤庠谙?,則生飧泄”,氣虛清陽不升者,,可選加升麻,、防風(fēng)、荊芥,、羌活等祛風(fēng)藥,,具有祛風(fēng)勝濕、升陽止瀉之功;“濕勝則濡泄”,,脾虛濕盛者,,常用蒼術(shù)、炒白術(shù),。蒼術(shù)芳香燥烈,,運脾燥濕之力最雄健,宜重用15~20 g,,配伍炒白術(shù)相須為用,,健脾燥濕之力更強(qiáng)。對于腹瀉型的腸易激綜合征患者,,酸棗仁,、地黃、首烏,、當(dāng)歸等滋膩滑腸之品應(yīng)慎用,。曾治一肝郁脾虛型腹痛腹瀉患者,用逍遙散加減得效,。后因患者訴失眠,,于方中加入酸棗仁致腹瀉復(fù)發(fā)。 對于便秘,,氣虛者常重用生白術(shù)配枳殼,,能運脾潤燥,寬腸通便;氣滯者,,常選用五磨飲子(烏藥,、檳榔、枳實,、沉香,、木香);津虧者常用生地黃、首烏、沙參,、麥冬等滋陰增液潤腸之品,。潤腸通便而不傷正的種仁類藥,如柏子仁,、火麻仁,、郁李仁等,各型便秘均可選用,。少用或不用大黃,、番瀉葉等攻伐瀉下之品,以免損傷正氣,。 “不通則痛”,,氣滯、血瘀,、腸道積糞均可導(dǎo)致腹痛,。氣滯者加入金鈴子散(延胡索、川楝子),,重者加五磨飲子;腹痛較甚,,部位固定者,多為久病入絡(luò),,瘀阻腸絡(luò),,于方中加入失笑散(五靈脂、蒲黃),,往往止痛效果較佳;瘀血之癥較明顯者,,則根據(jù)腹痛部位分別選用少腹逐瘀湯(少腹疼痛)或膈下逐瘀湯(中上腹部疼痛)效果更好。 4體會 腸易激綜合征以腹痛,、腹脹,、泄瀉、便秘為主癥,,中醫(yī)認(rèn)為外邪所傷,、飲食不節(jié)、情志失調(diào)及勞倦過度為本病病因,,其中情志內(nèi)傷占重要地位,。主要病機(jī)在于肝脾不調(diào),運化失常,,大腸傳導(dǎo)失司,。肝郁脾虛是臨床最常見的證型。因此抑肝扶脾為本病的基本治則;同時注重患者心理情緒的疏導(dǎo),,對治療具有重要作用[1],。肺與大腸相表里,肺的宣肅功能正常,,有助于保持大腸的正常傳導(dǎo)功能;久病及腎,,久病入絡(luò),臨證又不可不知,。 總之,,本病的治療,應(yīng)先從肝脾入手,,聯(lián)系肺,、腎,勿忘中醫(yī)的整體觀念,,細(xì)心審察病情,,因人制宜,辨證施治,。 【中醫(yī)中藥】2008.5卷22期 —劉敏
腸易激綜合征的中醫(yī)治療進(jìn)展 腸易激綜合征是臨床常見的胃腸功能性疾病,,由于其病因及發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明了,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其治療仍以支持對癥為主,,目前以個體化治療及綜合治療為原則,。中藥具有副作用小、多靶點,、綜合調(diào)節(jié)整體治療的優(yōu)勢,,對IBS具有較好的療效,其對IBS等胃腸功能性疾病的療效越來越受到人們的重視及關(guān)注?,F(xiàn)從辨證論治,、專方專藥及針灸推拿其他療法三方面對近些年中醫(yī)治療腸易激綜合征的現(xiàn)狀進(jìn)行簡要介紹: 一、辨證分型治療 從報道看,,目前中醫(yī)治療以辨證分型治療為主,,疏肝健脾、理氣溫腎法最為常用,。其次為清熱,、化濕、祛瘀,、活血,、滋陰、潤腸,。常用方劑有:痛瀉要方,、半夏瀉心湯、干草瀉心湯,、六磨湯,、柴胡疏肝飲,、藿樸夏苓湯、平胃散,、枳術(shù)丸,、三黃湯、連理湯,、香連丸,、白頭翁湯、葛根芩連湯,、參苓白術(shù)散,、升陽益胃湯、當(dāng)歸四逆散,、少腹逐瘀湯,、烏梅丸、真武湯,、理中丸,、附子溫膽湯、一貫煎,、增液湯,、潤腸丸、麻子仁丸等,。治療中應(yīng)抓住主證,,注重兼夾,靈活辨證治療,。 目前臨床辨證一般分3-4型較多,。我所宋德勇等對近40篇關(guān)于IBS中醫(yī)辨證分型論治的文章進(jìn)行分析,所有收錄文章的作者都來自縣級以上的醫(yī)院,,結(jié)果這些文章主要的辨證分型有肝不乘脾,、脾胃濕熱、寒濕困脾,、脾胃陰虛,、脾腎陽虛6種,還有少量辨證為痰濕,、氣滯血瘀型的統(tǒng)歸為其它類,,共為7類。蔡茜虹等將其分為肝郁脾虛型,、寒熱夾雜型,、腸道津虧型四型,并配合吳茱萸加生粗鹽炒熱后外敷臍周腹部進(jìn)行治療,,同時設(shè)立對照組,,對照組病例口服得舒特,,每次50mg,每天三次,,療程為六周,,結(jié)果治療組總有效率為96%,明顯優(yōu)于西醫(yī)治療組,。劉永奇則將IBS分為脾胃虛弱、肝木乘脾,、脾胃陰虛三型治療,,結(jié)果:84例病人痊愈68例,占81.0%;好轉(zhuǎn)12例,占14.3%;無效4例,占4.7%;總有效率為95.3%。在80例有效病例中,療程最短14d,最長58d,平均22d,。其中脾胃虛弱證平均療程30d,肝木乘脾證平均療程25d,脾胃陰虛證平均療程為21d,。于氏則主要分為脾胃虛弱及肝郁氣滯兩型進(jìn)行治療。劉詠等辨證治療IBS30例,,肝脾不和型用痛瀉要方加減,,脾胃虛弱型用參苓白術(shù)散加減,脾胃陰虛型用益胃湯合芍藥甘草湯加減,,脾腎陽虛用四神丸加減,,結(jié)果總有效率為90%。林立本辨證治療腸易激綜合征86例,,主要分肝郁脾虛,、氣滯濕阻及肝郁脾虛,、氣郁化熱兩型治療,。 二專病專方及自擬方治療 根椐中醫(yī)對IBS的獨特認(rèn)識,,組成專方或自擬方,,觀察中藥治療IBS的療效,是目前文獻(xiàn)報道中醫(yī)治療IBS最多的,也是開發(fā)治療IBS的中成藥所必須的,。近些年隨著開發(fā)治療IBS中成藥的興起,,一部分中西醫(yī)脾胃專家開始了對中藥專病專方的藥理及治療機(jī)理的探討。從目前已有的報道看,專病專方或自擬方以調(diào)和肝脾居多,其中痛瀉要方的加減方又居多,。如徐延年以加味痛瀉要方治療IBS126例,加味痛瀉要方基本方:香附15g,小茴香10g,丹參30g,郁金15g,陳皮30g,白芍20g,柴胡15g,黃芩15g,黨參30g,白術(shù)15g,升麻10g。加減:泄瀉者加黃芪20g~30g,五味子6g~10g,烏梅10g;便秘者加大黃6g~10g,肉蓯蓉10g~15g。每日1劑,水煎 分3次空腹溫服,20天為1個療程,。結(jié)果治愈53例,占42.06%;好轉(zhuǎn)61例,占48.7%;無效12例,占9.52%;總有效率為90.48%,。楊江升以自擬調(diào)腸湯治療35例,,調(diào)腸湯基本方:靈芝30g,,鉤藤9 g,柴胡9 g,,白芍9 g,炒白術(shù)g,當(dāng)歸6 g ,,茯苓15 g,防風(fēng)10 g,,陳皮10 g,,黃連3 g。上述方藥以心神失寧,、肝郁脾虛為基本適應(yīng)證,。若肝氣偏旺者加廣郁金15 g,佛手片10 g,;脾氣偏虛者加炒黨參10 g,薏苡仁15 g,;腹痛甚者加至芍藥30 g,,炙甘草10 g,;腹脹甚者加臘梅花10 g,,厚樸花6 g;腹瀉甚者加炒升麻6 g,,煨玉果8 g,。每日1劑,,水煎2次,,各取250ml,,早晚分服。對照組服補(bǔ)脾益腸丸(深圳南方制藥廠生產(chǎn)),,每次6g,1日3次,飯前半小時口服,。兩組均以6周為1療程,,治療期間停用其他治療IBS的藥物,,治療前后觀察各臨床指標(biāo)變化。結(jié)果治療組總有效率為91。43%,,明顯高于對照組,,治療組對腹痛、腹脹,、腹瀉等癥狀能較好改善,,其療效明顯優(yōu)于對照組。嚴(yán)茂祥等則以自擬的調(diào)肝實脾方治療肝郁脾虛型IBS30例,,調(diào)肝實脾方(白術(shù),、白芍、陳皮,、防風(fēng),、郁金、合歡皮,、甘草組成,,按3:2:1.5:2: 1.5:2:1配制),每日1劑,;設(shè)立對照組28例,,對照組予得舒特每次50mg,每日3次,,2組均連續(xù)服用4周,。以主要癥狀分級評分及療效指數(shù)作為評價標(biāo)準(zhǔn),結(jié)果治療組有效率為90%,,與對照組總效率相當(dāng),。但中藥組在腹脹、腹瀉,、情緒障礙,、納少等癥狀的改善優(yōu)于對照組。此外有人提出用理氣化痰法治療IBS取得較好的療效,,其理氣化痰祛瘀基本方白術(shù),、丹參各15g,川芎、木香,、烏藥,、防風(fēng)、檳榔,、郁金,、陳皮各10g,白芍12g,柴胡、枳殼,、香附各6g,。加減:精神抑郁,、焦慮不安加茯神、合歡花,遠(yuǎn)志各20g;腹痛加玄胡,、川楝各10g;里急后重加薤白,、秦皮各10g,山楂15g;便溏加焦三仙各10g;便秘加大黃15g,厚樸10g;氣虛明顯加黨參、生黃芪各10g,。1劑/d,水煎2次,取2次藥液混合再煎至500ml,分2次溫服,30d為1個療程,。 我們根據(jù)IBS患者常伴有心煩易怒、失眠多夢等心神不寧的表現(xiàn),,以疏肝健脾,、寧心安神為法組成自擬方順激合劑治療IBS取得了較好的療效,可以顯著改善患者的臨床癥狀及提高其生存質(zhì)量,,總有效率達(dá)90%,。我們在近年對順激合劑治療IBS的作用機(jī)理進(jìn)行了系列探討,發(fā)現(xiàn)順激合劑可以改變IBS患者異常的結(jié)腸動力學(xué)指標(biāo),,并能調(diào)整IBS患者的內(nèi)臟敏感性,。 三、針灸推拿按摩及其他療法 除采用中藥治療外,,廣大醫(yī)藥工作者還用精神療法,、飲食療法、中西藥合用,、綜合療法,、針灸療法、按摩療法,、中西藥穴位注射,、電刺激、內(nèi)服,、灌腸,、外敷等多種療法開展對IBS的治療。 針灸能調(diào)整胃腸功能,,對IBS具有有較好的作用,。廖迎春用以針灸為主治療IBS132例,取得較好的療效,,總有效率達(dá)97.94%;,。治療方法:選擇脾俞,、胃俞,、腎俞、足三里,、太沖,、內(nèi)關(guān),、天樞等穴,每次取4~5穴,以30號1.5寸毫針,垂直進(jìn)針,平補(bǔ)平瀉手法,待得氣后,留針30分鐘,每日1次,每10次為1個療程,每療程間隔3天。劉立平用針灸治療IBS43例,,治療方法 主穴:中脘,、內(nèi)關(guān)、天樞,、足三里,、上巨墟。配穴:便秘者加支溝,、大腸俞;全身神經(jīng)癥狀者加安眠,、神門。操作:①穴位局部常規(guī)消毒,選取30號1.5寸或2寸毫針進(jìn)針,行平補(bǔ)平瀉手法,得氣后留針20分鐘,。每天1次,10次為1療程,連續(xù)治療3個療程;②針刺相關(guān)穴位后,用艾條回旋灸法,在中脘,、天樞、足三里穴施灸,灸至皮膚潮紅為度,。結(jié)果 本組43例中,治愈29例,顯效8例,好轉(zhuǎn)5例,無效1例,。治愈率為67.4%,總有效率為97.7%。趙琛以電位治療儀產(chǎn)生高壓電場臨床刺激足三里,、三陰交,、上巨虛、陰陵泉穴,治療慢性腹瀉44例,其中IBS33例,UC11例,。結(jié)果:IBS組(治愈19例,好轉(zhuǎn)13例,無效1例),,有效率96 97%,與UC組(治愈2例,好轉(zhuǎn)6例)有效率72 73%的療效對比有顯著性差異(P<0.05),。療IBS患者30例,有效率達(dá)90%,。付懷丹以辨證分型針灸治療IBS40例,痊愈23例,,好轉(zhuǎn)11例,,無效6例,總有效率85%,。脾胃虛弱型,取穴:脾俞,、天樞、中脘,、足三里,、陰陵泉,用補(bǔ)法,以健脾和胃,滲濕止瀉;肝脾不和型,選用脾俞,、肝俞,、天樞、足三里,、太沖穴,用平補(bǔ)平瀉法,以疏肝理脾,調(diào)順氣機(jī),;脾腎陽虛型,取穴:脾俞,、肝俞、命門,、中脘,、天樞、足三里,、太溪,用溫針法,以溫補(bǔ)脾腎,固澀止瀉,;濕熱滯留型,取穴:脾俞、天樞,、足三里,、陰陵泉、支溝,用瀉法,,以清熱利濕,調(diào)理氣機(jī),。每日1次,10次為1療程,療程間隔1周。其療效顯著優(yōu)于西藥,。 一些人采用針灸并用,、穴位貼敷、耳穴貼壓等治療方法治療IBS均取得了較為滿意的效果,。章年妍用中藥配合灸法治療IBS34例,,灸法:艾點以艾條2支,懸灸于命門、關(guān)元,、氣海,、大巨雙側(cè)5穴處,每次治療30min,以皮膚微紅,每天1次5d為1療程。此法簡單易行, 總有效達(dá)99%,。劉云峰以穴位注射為主治療IBS50例,取維生素B1100mg/2ml用6號針頭,刺入足三里穴,待有針感,回抽無血后快速推入藥液,每日1次,5次為1療程,并口服谷維素每次100mg,,每日3次,口服1個月后改為每次60mg維持,結(jié)果:顯效30例,有效17例,無效3例,總有效率93%。陸亞康應(yīng)用耳壓并毫米波治療IBS,。兩組均根據(jù)《國標(biāo)耳穴》選取神門,、肝、脾,、腎穴區(qū),然后用探針在穴區(qū)內(nèi)找到敏感點,用5mm×5mm膠布把王不留行籽固定在上述耳穴敏感點上,。每次取1耳,。囑患者按壓,以加強(qiáng)刺激,每次按壓能使耳部感到熱,、脹和微痛,每日3次,每次5min,10次為1療程。治療組另取大橫,、氣海穴,毫米波探頭置于上述穴位上,緊貼皮膚,每穴輻射10min共 30min,10次為1療程,。結(jié)果:治療組48例,臨床治愈34例占70 8%,有效率9 58%;對照組42例,臨床治愈14例占33.3%,有效率81.0%。結(jié)果表明:毫米波輻射氣海、大橫穴對結(jié)腸生理功能的恢復(fù)有相當(dāng)?shù)拇龠M(jìn)作用,且毫米波輻射不損傷正常組織,無任何痛苦和不適感,。汪氏等用白術(shù),、白芍,、蛇床子,、延胡索各2份,黃連,、淫羊藿各1份,,研成細(xì)末,加礬土敷臍治療IBS17例,,總有效率達(dá)94%,。而胡氏采取針?biāo)幉⒅委煾篂a型腸易激綜合征37例,取得了較好的療效,,總有效率達(dá)97.3%,。 吳文剛等嘗試作推拿手法治療腹瀉型腸易激綜合征13例,取穴腹部取中脘,、天樞,、氣海、關(guān)元,;背部取肝俞,、腎俞、大腸俞,、長強(qiáng),;下肢取足三里、上巨虛,、三陰沖,、行間;兩肋取章門,、期門,。手法選用摩法、揉法,、一指撣推法,、點按法、振顫法,、滾法,、擦法為主要手法?;局畏ǜ共坎僮鳎夯颊呷⊙雠P位,,先用摩法,后用揉法,,施于腹部,,約 6min,,重點在中脘、天樞,、氣海,、關(guān)元;然后用一指撣推法在腹部任脈及足陽明胃經(jīng)上施術(shù),;繼以點按法在以上諸穴點按,,每穴 1min 左右,以患者能耐受為度,;再用掌振法施術(shù)于臍周部,,約 3~4min。背部操作:患者取俯臥位,,用滾法沿背柱兩旁取肝俞至大腸俞進(jìn)行治療,,約 4min;然后按揉肝俞,、脾俞,、胃俞、腎俞,、大腸俞,、長強(qiáng),每穴約 1min,;繼在左側(cè)背部施用擦法,,以透熱為度,約3min,。治療結(jié)果痊愈11例(84.%),,其平均病程為 6.9 年,平均年齡為42.4 歲,,平均治療天數(shù)為 12.1d,;顯效1例(7.7%),病程6年,,年齡 48歲,,治療 4d;有效 1 例(7.7%),,病程4年,,年齡 37歲, 治療 3d,。13例患者全部有效,。 劉云喜等以自擬具有補(bǔ)氣健脾、理氣止痛、除濕止瀉等特點的中藥灌腸方灌腸治療IBS88例,,灌腸基本方藥:炙黃芪100g,、黨參60g、焦白術(shù)60g,、杭白芍30g,、云苓30g、茵陳60g,、延胡索30g,、五味子30g,、蠶砂24g,、炙甘草10g。用法:首先將上方用溫水浸泡1h以上,后用文火煎2h左右,取藥液250mL于每晚睡前保留灌腸30min以上,15d為1個療程,。結(jié)果治療組:治愈78例,好轉(zhuǎn)8例,無效2例,總有效率為98%,。 四 結(jié)語 總之近些年中醫(yī)藥在治療IBS方面取得了一些可喜的成績,如對IBS的中醫(yī)主要證型進(jìn)行了探討,,對一些專方治療IBS的藥理學(xué)作用及機(jī)理進(jìn)行了探討,,試圖以現(xiàn)代藥理為基礎(chǔ)提供中醫(yī)藥治療IBS 依據(jù)。也配合中醫(yī)情志療法,,結(jié)合中醫(yī)自身的特點運用針灸,、按摩、推拿,、中藥灌腸等療法治療IBS均取得了一定的療效,。但這些研究存在一多缺少對照組或設(shè)計不合理,不是真正的隨機(jī)對照試驗,,使其可信度下降,。這也是目前國際醫(yī)藥界對中醫(yī)藥治療IBS不否認(rèn)也不十分肯定的原因之一。另外各家進(jìn)行研究時選用標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,、證型不統(tǒng)一,,而且多以治療腹瀉型IBS的報道居多。進(jìn)一步研究應(yīng)規(guī)范證型,,病例選擇標(biāo)準(zhǔn),,設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)合理,進(jìn)行大規(guī)模的臨床研究,,開發(fā)出能夠進(jìn)入市場甚至國際市場的治療IBS的中成藥,,使廣大IBS患都真正能從中醫(yī)藥受益。
治療腸易激綜合征中醫(yī)辨證(六型辨證施治)本病一般臨床分為腹瀉型,、便秘型和混合型(即腹瀉與便秘交替型)三型,,但也有觀點認(rèn)為應(yīng)在上述三型基礎(chǔ)上增加腹痛型。本病屬中醫(yī)“腸郁”、“泄瀉”,、“腹痛”,、“便秘”等范疇。近10年來,,筆者將腸易激綜合征辨證分為肝郁脾虛,、寒熱錯雜、脾胃虛弱,、脾腎陽虛,、陰虛腸燥、腸道瘀滯等六型施治,,取得了滿意的臨床療效,。 肝郁脾虛型:癥見輕度抑郁,腹痛腹瀉,,腸鳴,,瀉后痛減,胸悶脘痞,,心煩易怒,,噯氣納呆,舌淡紅,,苔薄白膩,,脈細(xì)弦。治宜疏肝健脾止瀉,。方用痛瀉要方合四君子湯加減,,藥用炒白芍、黨參,、炒白術(shù),、茯苓、炙甘草,、陳皮,、炒防風(fēng)、柴胡,、香附等,。 寒熱錯雜型:癥見腹痛,腸鳴,,腹瀉,,大便不爽,或腹瀉與便秘交替出現(xiàn),,煩悶納呆,,脘腹喜暖,,舌淡紅,苔黃或白膩,,脈弦,。治宜平調(diào)寒熱,除濕止瀉,。方用烏梅丸加減,,藥用烏梅、細(xì)辛,、炮附子,、干姜、桂枝,、黨參,、黃連、黃柏,、當(dāng)歸,、川椒等,。 脾胃虛弱型:癥見大便稀溏,、水谷不化、脘腹悶痛,、腸鳴腹瀉,、納呆脘痞、面色萎黃,、神疲乏力,、舌淡苔白、脈象細(xì)弱,。治宜健脾益氣,,滲濕止瀉。方用參苓白術(shù)散加減,,藥用黨參,、炒白術(shù)、茯苓,、炙甘草,、山藥、蓮子,、薏苡仁,、砂仁、大棗,、炒扁豆等,。 脾腎陽虛型:癥見久瀉不愈,,腹痛隱隱,腸鳴腹脹,,大便稀溏,,形寒肢冷,神疲倦怠,,食少納呆,,腰膝酸軟,舌淡,,苔白,,脈弱。治宜溫補(bǔ)脾腎,,固腸止瀉,。方用自擬愈腸煎,藥用炒石榴皮,、補(bǔ)骨脂,、肉豆蔻、五味子,、煨柯子,、炙米殼、吳茱萸,、大棗,、附子、干姜,、茯苓,、薏苡仁、赤石脂,、禹余糧,、杜仲、鎖陽等,。 陰虛腸燥型:癥見大便數(shù)日一行,,硬結(jié)難以排解,左少腹可捫及觸痛明顯的條索狀包塊,,伴五心煩熱,,口苦咽干,心煩失眠,,舌紅少苔,,脈細(xì)數(shù)。治宜增水行舟,,潤腸通便,。方用增液湯合五仁丸加減,,藥用元參、生地黃,、麥冬,、桃仁、杏仁,、柏子仁,、松子仁、火麻仁,、郁李仁,、川樸、檳榔等,。 腸道瘀滯型:證見大便溏薄或便秘,,左少腹疼痛難解,并可捫及觸痛明顯的條索狀包塊,,伴腹脹噯氣,,食少納呆,舌暗紅或黯淡,,或有瘀點瘀斑,,黃苔或白膩苔,脈弦澀或細(xì)澀,。治宜和中緩急,,活血化瘀。方用少腹逐瘀湯合芍藥甘草湯加減,,藥用小茴香、干姜,、元胡,、沒藥、川芎,、官桂,、牡丹皮、赤芍,、蒲黃,、三七、當(dāng)歸,、白芍,、炙甘草、枳殼,、雞內(nèi)金等,。偏熱者,,去干姜、官桂,,加黃柏,、黃連;偏寒者,去赤芍,、牡丹皮,,加炮附子、烏藥等,。
中醫(yī)四型辨證施治 腸易激綜合癥,,腸易激綜合征是一種常見的胃腸道功能紊亂性疾病。該病患者的主要臨床表現(xiàn)為:腹痛,,常伴有腹瀉,,糞便稀薄,有黏液,,或便秘,、腹脹等。在腹瀉后,,患者腹痛的癥狀會很快緩解,。有腸易激綜合征的發(fā)病原因尚不清楚,且原因較多,。但多數(shù)人認(rèn)為該病與患者的不良精神狀態(tài)或飲食不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān),。 中醫(yī)治療腸易激綜合征,中醫(yī)將腸易激綜合征分為肝氣乘脾型,、脾胃虛弱,、型肝郁氣滯型和脾胃虛寒型四種類型,中醫(yī)是怎么治療以上四種類型的腸易激綜合征,? 肝氣乘脾型腸易激綜合征:患者多因肝氣偏盛而發(fā)病,,常在焦慮、惱怒或精神緊張時出現(xiàn)腹痛,、腹瀉的癥狀,,便后疼痛減少。 治療這個類型型的腸易澈綜合征應(yīng)采用抑肝扶脾的方法,,可選用如下藥方: 逍遙丸(中成藥),,其方藥組成為:柴胡、薄荷,、炒白術(shù),、自芍、當(dāng)歸,、茯苓和炙甘草,?;颊呖擅看慰诜羞b丸6~9克,每日服2~3次,。 肝郁氣滯型腸易激綜合征:患者多因肝氣郁結(jié)而發(fā)病,,常有腹痛脹悶的癥狀,并伴有腹痛欲瀉,、大便常呈團(tuán)塊狀,、排便先難后易的表現(xiàn)。治療這個類型的腸易激綜合征應(yīng)采取疏肝解郁的方法,,可選用如下方藥: 四逆散(中成藥),,其方藥組成為:柴胡、炒枳殼,、白芍,、炙甘草??擅看斡脺亻_水送服四逆散9克,,每日服2~3次。 脾胃虛弱型腸易激綜合征:患者多因脾胃虛弱,,同時肝氣不和而發(fā)病,,常在進(jìn)食后即感覺腹痛不適,糞便稀薄,,便后感覺舒服,。治療這個類型的腸易激綜合征應(yīng)采用健脾益氣的方法,可選用如下方藥: 啟脾丸(中成藥),,其方藥組成為:人參,、山藥、炒蓮子,、陳皮,、炒山楂、炒白術(shù),、茯苓、炒神曲,、炒麥芽,、澤瀉、甘草等,??擅看畏⑵⑼?丸,每日服2~3次,。 脾胃虛寒型腸易激綜合征:患者多因脾胃虛寒而發(fā)病,。治療這個類型的腸易激綜合征應(yīng)采用健脾益胃的方法,。 可選用如下方藥: 丁蔻理中丸(中成藥),其方藥組成為:黨參,、豆蔻,、炒白術(shù)、干姜,、丁香,、炙甘草??擅看斡脺亻_水送服,,每次6~9克,每日服2次,。 也可以采用這個方法:吳茱萸50克,,廣木香80克,肉桂60克,,公丁香50克,。 將上藥研末混勻,取藥粉3~5克,,取姜汁調(diào)成糊狀敷于臍部,,用傷濕止痛膏覆蓋。用熱水袋濕敷30分鐘,,24小時換藥1次,,14天為1療程。 不合理,, 不是真正的隨機(jī)對照試驗,, 使其可信度下降。 這也是目前國
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