腸易激綜合征（簡稱IBS）屬于胃腸功能紊亂性疾病，是一組包括腹痛,、腹脹,、排便習慣和大便性狀異常、排便過程異常及排便不盡感等癥狀,，持續(xù)存在或間歇發(fā)作,，而又缺乏形態(tài)學和生化學異常改變可以解釋的癥候群。

根據(jù)IBS發(fā)病特點,，可概括為便秘型,、腹瀉型、混合型三種,。在中醫(yī)屬于便秘,、泄瀉、腹痛或腸郁范疇,，認為該病多由于飲食內(nèi)傷,、情志不調(diào)、外感六淫,、稟賦不足等原因,，導致脾胃虛弱、脾虛氣滯,，或肝氣郁結,、疏泄不利，橫逆犯脾,，肝脾不和,，脾失健運，濕濁阻滯,，升降失調(diào),，腸道氣機不暢，傳導失司而發(fā)病,。病位在腸,，與脾、胃,、肝,、腎關系密切,。本病多遷延日久，屬于虛實夾雜之證,。治宜標本兼顧,，在健脾補氣的基礎上根據(jù)病情佐以疏肝理氣、化濕止瀉,、溫腎助陽,、活血化瘀、理氣通腑,、養(yǎng)陰清熱等治療,。筆者在治療IBS時采用辨病與辨證相結合的方法，取得了較好的效果,。下面把筆者治療IBS腹瀉型的經(jīng)驗與廣大讀者分享,。

1.固本止瀉，重在健脾

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“脾氣虛則四肢不用,，五臟不安,；實則腹脹，涇溲不利,?！薄捌⒉≌摺搫t腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化,?！惫P者認為，凡慢性腹瀉,，均與脾虛有關,。脾為陰臟，喜燥惡濕,，也最易為濕邪所困,。患者外感濕邪,，或飲食所傷,，或憂思傷脾，或大病久病之后,，均會導致脾氣虛弱,、脾失健運、水谷不化,，水谷與濕邪雜至而下,，而成泄瀉。所以,，筆者治療IBS或功能性腹瀉等慢性疾病時,，往往把補氣健脾作為重中之重，常用香砂六君子湯或參苓白術散作為基本方加減化裁,。

2.升陽舉陷,，溫中燥濕

對于久泄不愈，頑固難治性泄瀉,，筆者常用升陽舉陷,、溫中燥濕的藥物加減治療。如方中加上北柴胡,、升麻,、生黃芪、桔梗一類藥物,，以助陽氣上升,，阻遏陰氣下流。

3.久泄不止,，溫補下元

對于脾虛日久,，經(jīng)年不愈的患者，往往伴有腎陽不足的癥狀,，如雞鳴泄,、形寒肢冷、脘腹冷痛,、舌淡,、脈弱等。治療時要加上溫補腎陽之品,，如與四神湯合用,，或加上干姜、黑附片,、肉桂,、桂枝、高良姜,、蓽茇等,，可起到事半功倍的效果。

4.澀腸止瀉,，對癥下藥

頑固性腹瀉,，已除外了器質(zhì)性疾病，特別是除外了感染性疾病者,，可用澀腸止瀉法,，以截流堵漏。如加上訶子肉,、石榴皮,、五倍子等,，訶子肉、石榴皮可重用到20～30g,。嚴重者可加罌粟殼,，但不要長期大量使用，一般3～5g足已,。

5.疏肝理氣,，調(diào)理情志

IBS是一種身心疾病，患者常伴有焦慮抑郁等,。所以治療時宜加上疏肝理氣,、安神定志之品。如醋柴胡,、郁金,、土白芍、玫瑰花,、龍骨,、牡蠣等，或與痛瀉要方合用,，療效奇佳,。

6.辨病與辨證相結合，輕重緩急有層次

慢性泄瀉患者,，要根據(jù)病情循序漸進給藥,，不要一下用到底。如先給炒白術,，后給蒼術,；先健脾，后溫腎,；先補氣,，后升陽；先疏導（如理氣,、消食等）,，后澀腸止瀉。

7.用藥經(jīng)驗

白術,、白芍用土炒最好,，因為脾屬土，以土補土,，其氣相應,。蒼術可用至20～30g。健脾補氣還可用紅景天,，紅景天有雙向調(diào)節(jié)作用,，泄瀉之人可止瀉,，便秘之人可通便。它對心肝脾肺腎均有很好的調(diào)節(jié)作用,，尤其對老年人伴心血管疾病患者,，更為適用。

【驗案】

王某,，女，64歲,，退休工人,。2005年4月22日就診。

主訴：腹痛,、腹瀉反復發(fā)作1年余,。

患者1年來腹痛、腹瀉反復發(fā)作,，大便稀溏,，每日3～4次，無黏液膿血,，無里急后重,，便前腹痛，便后緩解,。納可,，乏力，面色萎黃,，舌質(zhì)暗,，苔白膩，脈沉細弦,。體格檢查未見異常,，結腸鏡檢查未見器質(zhì)性病變。

辨證分析：患者腹瀉時間長達1年,，脾氣虛弱,。脾氣虛則脾失健運，故腹痛,、腹瀉反復發(fā)作,；土壅則木郁，肝脾不和,，則便前腹痛,，便后緩解；脾氣不運,，則乏力,；舌質(zhì)暗,，苔白膩，脈沉細滑為脾虛之象,。

西醫(yī)診斷：腸易激綜合征,。

中醫(yī)診斷：泄瀉（脾虛濕滯，肝郁氣滯）,。

治法：健脾化濕,，理氣止痛。

處方：黨參10g,，丹參10g,，蒼術10g，白術10g,，茯苓15g,，炙甘草5g，炒薏苡仁10g,，炒山藥10g,，厚樸10g，枳殼10g,，陳皮10g,，半夏10g，訶子肉20g,，焦三仙60g,。7劑。每日1劑,，水煎服,。并忌食生冷油膩，調(diào)暢情志,，適寒溫,，慎起居。

二診（2005年4月30日）：患者腹瀉次數(shù)減少,，每日2次,，腹痛及乏力減輕，舌質(zhì)暗,，苔白膩,，脈沉細。原方加炒蓮肉10g,。7劑,，水煎服。

三診（2005年5月7日）：大便每日1次，便軟,，腹痛偶作,，舌質(zhì)暗苔薄白，脈弱,。予參苓白術丸鞏固療效,。

按語：患者腹痛、腹瀉,，檢查結腸鏡未見異常,，西醫(yī)屬于胃腸功能紊亂，中醫(yī)屬于脾虛氣滯,，故治療時用四君子湯加蒼術,、炒薏苡仁、山藥,、陳皮,、半夏健脾補氣化濕,；枳殼,、厚樸理氣調(diào)中止痛；焦三仙有健脾消食及吸附腸道水分,、澀腸止瀉的作用,，在腹瀉時加大劑量，用到30～60g,。二診加石榴皮收澀止瀉,，炒蓮肉健脾化濕止瀉。諸藥合用,，共湊健脾化濕,、澀腸止瀉之功。

治療泄瀉,，根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》關于脾病理論,，筆者主張健脾為先，提倡治瀉需健脾,，化濕兼治標,。泄瀉一條在《素問·氣交變大論》記為“鶩溏”、“飧泄”,、“濡泄”,、“注下”等病名，主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多,、糞質(zhì)溏稀甚至如水樣,。凡由于感受外邪、飲食失節(jié)、情志失調(diào),、命門火衰等原因損傷脾胃,，導致脾胃運化失職、大腸傳導失司,，水谷不化,，清濁不分，混雜而下,，并走大腸,，可形成泄瀉。病位以脾,、胃及大,、小腸為主，而與心,、肝,、腎亦有關系。前人有“無濕不成瀉”“泄瀉之本,，無不由于脾胃”之說,，講的就是泄瀉大多是因為脾胃虛弱，脾不運化水濕所致,。故本病以脾虛濕困為發(fā)病關鍵,。脾土旺則腸胃健，故用四君子湯補氣健脾作為基礎方臨證加減,。人體素質(zhì)有強弱,，起居飲食有差異，外有寒濕暑熱等不同的邪氣侵襲,，內(nèi)有脾胃肝腎等臟腑的功能失調(diào),。因此，泄瀉的臨床表現(xiàn)是多種多樣的,，治療泄瀉,，不能拘泥于健脾與化濕二法，而應辨證施治,，靈活應用,。另外,，調(diào)理飲食，穩(wěn)定情緒，適應寒熱氣候變化,，均有利于本病的康復,。