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前情提要 3.6 用于醫(yī)學(xué)營養(yǎng)療法的營養(yǎng)制劑 3.6.1 口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑（ONS） 主要有兩大類ONS,，即全營養(yǎng)和非全營養(yǎng),。 3.6.1.1 全營養(yǎng)ONS 它們是標(biāo)準(zhǔn)的ONS，可作為長期營養(yǎng)供給的唯一來源使用,，因?yàn)樗鼈兒炅亢臀⒘繝I養(yǎng)素組成均衡,，包括必需氨基酸、必需脂肪酸和微量營養(yǎng)素,，都考慮了健康人的膳食推薦意見,。當(dāng)常規(guī)食物攝入不夠時(shí)，它們常用作普通膳食的補(bǔ)充,。在某些情況下,，全營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)ONS可作為能量和營養(yǎng)素?cái)z入的唯一來源。（高度共識(shí),，100%同意） 3.6.1.2 非全營養(yǎng)ONS 它們不適合用作營養(yǎng)素的唯一來源,，因?yàn)樗鼈儽徽{(diào)整某些營養(yǎng)素含量較高而其他營養(yǎng)素缺乏或不足。 疾病特異性O(shè)NS被調(diào)整以滿足某些疾病特定的營養(yǎng)和代謝需求,，如糖尿病,、應(yīng)激性潰瘍、肝硬化,、癌癥,、腎衰竭和肺病，可以是全營養(yǎng)或非全營養(yǎng)的,。（高度共識(shí),，94%同意） 3.6.2 腸內(nèi)營養(yǎng)配方 標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)配方組成滿足普通人群的營養(yǎng)需求。一般能量,、蛋白質(zhì)和微量營養(yǎng)素需求達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)配方的1.5L,。它們有標(biāo)準(zhǔn)的營養(yǎng)素組成或適用于某些疾病狀態(tài)的營養(yǎng)素。大多數(shù)標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)配方（及其高能量和高蛋白變體）含膳食纖維,，不含乳糖和麩質(zhì),。整蛋白配方含完整的蛋白質(zhì)，通常包含的脂類主要以長鏈甘油三酯形式提供,，碳水化合物主要來源于多糖,，如麥芽糊精,。腸內(nèi)配方多為全營養(yǎng)的。 對(duì)于如吸收不良或短腸綜合征,，含肽類和中鏈甘油三酯的配方有助于促進(jìn)吸收,。 疾病特異性腸內(nèi)配方是為滿足特定的營養(yǎng)和代謝需求而設(shè)計(jì)的，如用于糖尿病,、應(yīng)激性潰瘍,、肝硬化、癌癥,、腎衰竭和肺病患者,。（高度共識(shí)，94%同意） 3.6.3 腸外營養(yǎng)液 腸外營養(yǎng)液由碳水化合物（葡萄糖）,、脂肪和氨基酸組成,，可包含所需的電解質(zhì)、維生素和微量元素,。它們宏量營養(yǎng)素的相對(duì)組成,、滲透壓、pH和能量明確,。這些營養(yǎng)液可單瓶使用,，但最好混合使用或通過即用型混合營養(yǎng)袋使用。（高度共識(shí),，94%同意） 3.6.3.1 腸外營養(yǎng) 通過腸外途徑供給的腸外營養(yǎng)液旨在提供能量和營養(yǎng)素而不僅僅是水化,。它們一般通過靜脈給予。腸外營養(yǎng)液目的是提供單獨(dú)一組營養(yǎng)素（如僅用脂肪乳劑）或混合營養(yǎng)素,，后者更常被認(rèn)為是腸外營養(yǎng)液（如注射用水中同時(shí)含氨基酸,、葡萄糖、脂肪乳劑,、電解質(zhì)和維生素及微量元素）,。（高度共識(shí)，93%同意） 3.6.3.1.1 三腔袋/全合一PN 三腔袋（通常是工業(yè)生產(chǎn)的）或全合一（主要是藥房提供的）腸外營養(yǎng)液是氨基酸,、葡萄糖,、脂肪乳劑，還有電解質(zhì),、維生素和微量元素按要求混合在一個(gè)營養(yǎng)袋而成的乳劑,。 三腔袋三個(gè)獨(dú)立腔室包含所有宏量營養(yǎng)素和電解質(zhì)。在靜脈輸注前打破腔室間的分隔膜底物迅速混合在一起,。三個(gè)腔室有或無基本的電解質(zhì)都可用,。維生素和微量元素在使用前注射進(jìn)袋子中。這是使用PN相對(duì)安全的系統(tǒng)，如通過封閉系統(tǒng)和減少操作降低感染風(fēng)險(xiǎn),。 個(gè)體化配制的全合一（AIO）混合營養(yǎng)液允許提供患者特定即用型腸外營養(yǎng)液,，根據(jù)能量、液體量和底物需求進(jìn)行調(diào)整,。這些通常在醫(yī)院藥房由多種成分無菌配制而成,，為即時(shí)靜脈輸注而設(shè)計(jì)，未混合或使用前按要求混合,。這些袋子由于穩(wěn)定性有限常常每天或每周配制。它們需要在使用前適當(dāng)?shù)乇４嬖诶洳?～8℃,，但輸注前應(yīng)緩慢地復(fù)溫至室溫,。（高度共識(shí)，100%同意） 3.6.3.1.2 二腔袋/二合一（無脂）PN 二腔袋（通常是工業(yè)生產(chǎn)的）或二合一（主要是藥房提供的）腸外營養(yǎng)液是氨基酸和葡萄糖（無脂肪乳劑）混合在一個(gè)營養(yǎng)袋而成的營養(yǎng)液,，還有按要求添加的電解質(zhì),、維生素和微量元素。如果一個(gè)配方包含脂肪乳劑出現(xiàn)藥物不穩(wěn)定或目的不是為了提供脂肪,，可能需要二合一腸外營養(yǎng)液,。（高度共識(shí)，100%同意） 3.6.3.2 腸外營養(yǎng)組成成分 腸外營養(yǎng)組成成分用于與其他PN成分結(jié)合形成滿足需要量的PN處方,。個(gè)體化制劑必須腸外使用,，必須在合適的環(huán)境中混合，使用無菌技術(shù)確保最終產(chǎn)品的無菌,。在一些情況下,，PN制劑單獨(dú)使用，除了注射用水以外（見E3.2.4）,。（高度共識(shí),，97%同意） 3.6.3.2.1 氨基酸溶液 商品化結(jié)晶氨基酸溶液是包含不同含量和種類結(jié)晶氨基酸的混合物，含或無電解質(zhì),。（高度共識(shí),，97%） 3.6.3.2.2 葡萄糖溶液 商品化葡萄糖溶液中注射用水含葡萄糖濃度不同，一般從5%到70%,。濃度12.5%被認(rèn)為是避免周圍使用時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥的上限,，盡管這也取決于患者。（高度共識(shí),，97%同意） 3.6.3.2.3 脂肪乳劑 商品化脂肪乳劑是水包油乳劑,，含帶不同脂肪酸鏈的甘油三酯混合物。對(duì)于一些產(chǎn)品,，它們不只一種濃度,，如10%、20%和/或30%。這些產(chǎn)品含必需脂肪酸,，如亞麻酸和亞油酸,，主要來源于大豆油。有許多油用于靜脈用脂肪乳劑的生產(chǎn),。其他脂肪來源包括橄欖油或魚油,。大豆油、橄欖油和魚油提供長鏈脂肪酸（LCT）,，而椰子油提供中鏈甘油三酯（MCT）,。來自大豆油、橄欖油和魚油的LCT代謝特點(diǎn)不同,。（高度共識(shí),，100%同意） 3.6.3.2.4 注射用水 注射用水只含適用于靜脈的無菌水。由于其滲透壓低,，不能單獨(dú)使用,。（高度共識(shí)，97%同意） 3.6.3.2.5 電解質(zhì)溶液 電解質(zhì)溶液是注射用水中含電解質(zhì)鹽,。有許多容積,、濃度不同，濃度單位不同,，容器類型不同（如玻璃或塑料）或其中主要電解質(zhì)以不同鹽的形式存在,。當(dāng)電解質(zhì)溶液與其他成分一起使用（如使用無機(jī)鹽與有機(jī)鹽）時(shí)，這些不同引起很多要考慮的內(nèi)容如可能的容器污染,、處方制定和儲(chǔ)存需求（如一些病例用高鉀溶液）,、不同單位的轉(zhuǎn)換及穩(wěn)定性評(píng)估差異。 對(duì)于腸外營養(yǎng),，維生素和微量元素一般推薦標(biāo)準(zhǔn)劑量,，因?yàn)閭€(gè)體需要量不易確定。普通膳食提供的所有維生素和微量元素也應(yīng)可由現(xiàn)有的PN替代,。每天腸外維生素和微量元素的供給量是基于針對(duì)經(jīng)口喂養(yǎng)當(dāng)前膳食推薦攝入量,。（高度共識(shí)，93%同意） 3.6.3.2.6 腸外營養(yǎng)維生素和微量元素成分 腸外營養(yǎng)維生素成分包含用于腸外的水溶性和脂溶性維生素混合物或水溶性和脂溶性維生素,，它們?cè)谑褂们翱赡苄枰匦禄旌?。微量元素成分是包含靜脈用微量元素單種或混合的制劑。腸外營養(yǎng)微量元素成分通常以注射液形式呈現(xiàn),。全合一或二合一PN營養(yǎng)液中的維生素和微量元素應(yīng)避免忽視（如非必要）,，因?yàn)殡S后發(fā)生的缺乏會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥。（高度共識(shí),，100%同意） 4 討論 本定義和術(shù)語共識(shí)聲明對(duì)最新的核心營養(yǎng)概念,、工作程序和制劑術(shù)語進(jìn)行了概述,。目的是確定在日常營養(yǎng)實(shí)踐和研究中使用的相關(guān)營養(yǎng)術(shù)語，并描述術(shù)語,，如可行,，給出診斷性或描述性標(biāo)準(zhǔn)。另一個(gè)目的是發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)術(shù)語中的缺陷并提出共識(shí),，如可能,，提供基于定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)的證據(jù)。 本聲明對(duì)于營養(yǎng)不良/營養(yǎng)不足診斷及其基于病因?qū)W的分類術(shù)語尤為重要,。特別強(qiáng)調(diào)兩類疾病相關(guān)營養(yǎng)不良如伴和不伴炎癥反應(yīng)的疾病相關(guān)營養(yǎng)不良的區(qū)別,，還認(rèn)識(shí)了第三大類“無疾病的營養(yǎng)不良/營養(yǎng)不足”。2012年美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)和美國營養(yǎng)與飲食學(xué)會(huì)發(fā)布了“識(shí)別和記錄成人營養(yǎng)不良（營養(yǎng)不足）”的共識(shí)聲明【8】,。在該“白皮書”中,，強(qiáng)調(diào)在營養(yǎng)不良診斷之初需要判斷是否存在炎癥，以確定營養(yǎng)不良的病因,。當(dāng)前ESPEN聲明可看作是本觀點(diǎn)和之前ASPEN及學(xué)會(huì)聲明的發(fā)展和修訂。 統(tǒng)一臨床營養(yǎng)術(shù)語是一個(gè)長期目標(biāo),，也是一個(gè)敏感事情,，因?yàn)槔嫦嚓P(guān)者之間難以達(dá)到共識(shí)【90】。最近,，ESPEN發(fā)布了一般營養(yǎng)不良/營養(yǎng)不足概念的診斷標(biāo)準(zhǔn)【7】,。在上面提到的“白皮書”中，ASPEN和學(xué)會(huì)采用類似的方法來確定營養(yǎng)不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)【8】,。ESPEN術(shù)語共識(shí)小組認(rèn)為全球利益相關(guān)者間的持續(xù)討論,、理解和知識(shí)的擴(kuò)展都將會(huì)為就如何診斷營養(yǎng)不良和使用哪些診斷標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成全球共識(shí)提供基礎(chǔ)。這個(gè)過程將包括世界各地所有主要營養(yǎng)學(xué)會(huì)的參與,。 應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是,，診斷標(biāo)準(zhǔn)的定義不會(huì)改變或質(zhì)疑現(xiàn)在已確立的對(duì)所有接受健康或老年護(hù)理的人進(jìn)行的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查操作。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查流程是在任何診斷過程中識(shí)別營養(yǎng)不良第一個(gè)必要步驟,。在世界大部分地方,，仍需要大量的努力在臨床實(shí)踐中采用經(jīng)過驗(yàn)證的風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)差與不良臨床結(jié)局有關(guān),。這意味著營養(yǎng)不良是一個(gè)過程,，它遵循著一個(gè)軌跡，其早期和晚期都可被發(fā)現(xiàn),。 營養(yǎng)不良使健康組織的財(cái)政負(fù)擔(dān)增加,。盡管營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、治療和監(jiān)測(cè)需要財(cái)政資源,，但它們可通過如縮短住院時(shí)間來彌補(bǔ)【84,85】,。 美國營養(yǎng)與飲食學(xué)會(huì)提出了另一種方法來定義臨床營養(yǎng)學(xué)術(shù)語,，自2008年已經(jīng)開發(fā)了一個(gè)名為營養(yǎng)診療流程（NCP）標(biāo)準(zhǔn)化模型來指導(dǎo)營養(yǎng)師提供營養(yǎng)診療【91】。它包含4個(gè)不同的步驟：評(píng)定,、營養(yǎng)診斷,、干預(yù)和監(jiān)測(cè)及再評(píng)估。NCP及其術(shù)語已在全世界許多國家應(yīng)用,，并獲得歐洲營養(yǎng)師協(xié)會(huì)聯(lián)盟（EFAD）的支持,。本文提出的術(shù)語與營養(yǎng)診療流程術(shù)語（NCPT）趨于一致，但有所不同,。另外,，NCPT還包含描述僅由營養(yǎng)師提供的營養(yǎng)診療的術(shù)語。這好比其他醫(yī)療行業(yè)如ICD和國際功能分類（ICF）等分類系統(tǒng)的使用,。NCPT在線可獲?。╡NCPT：ncpt.webauthor.com）。 最后,，本術(shù)語依據(jù)聲明旨在幫助更新全世界使用的ICD系統(tǒng),，還有其他相關(guān)分類系統(tǒng)。對(duì)于ICD系統(tǒng),，它指的是當(dāng)前ICD-10或ICD-11更新,，預(yù)計(jì)2018年WHO發(fā)布。 總的來說,，本定義和術(shù)語共識(shí)聲明反映了當(dāng)前對(duì)于營養(yǎng)概念和工作程序如何描述和定義的認(rèn)識(shí),。調(diào)整定位使重要的國際項(xiàng)目保持一致，擁抱即將到來的新知識(shí),，發(fā)現(xiàn)目前聲明中的缺陷將有助于形成具有建設(shè)性,、持續(xù)性的工作流程，以找到最可行的營養(yǎng)術(shù)語幫助營養(yǎng)專業(yè)人員群體努力為分解代謝紊亂患者提供最佳的可能的營養(yǎng)治療,。為了全球營養(yǎng)專業(yè)人員群體的利益,，有影響的國際營養(yǎng)學(xué)會(huì)之間的一致和共識(shí)聲明需優(yōu)先考慮，可通過建設(shè)性的討論獲得,。 翻譯：肖慧娟（天津市第三中心醫(yī)院） Clin Nutr. 2016 Sep 14. [Epub ahead of print] ESPEN guidelines on definitions and terminology of clinical nutrition. Cederholm T, Barazzoni R, Austin P, Ballmer P, Biolo G, Bischoff SC, Compher C, Correia I, Higashiguchi T, Holst M, Jensen GL, Malone A, Muscaritoli M, Nyulasi I, Pirlich M, Rothenberg E, Schindler K, Schneider SM, de van der Schueren MA, Sieber C, Valentini L, Yu JC, Van Gossum A, Singer P. Uppsala University, Uppsala, Sweden; University of Trieste, Trieste, Italy; Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust, United Kingdom; University Hospital Southampton NHS Foundation Trust, United Kingdom; Kantonsspital Winterthur, Winterthur, Switzerland; University of Hohenheim, Stuttgart, Germany; University of Pennsylvania, Philadelphia, PA, USA; Federal University of Minas Gerais, Belo Horizonte, Brazil; Fujita Health University, School of Medicine, Toyoake, Japan; Aalborg University Hospital, Aalborg, Denmark; The University of Vermont College of Medicine, Burlington, VT, USA; Mount Carmel West Hospital, Columbus, OH, USA; Sapienza University of Rome, Italy; Nutrition and Dietetics, Alfred Health, Melbourne, Australia; Elisabeth Protestant Hospital, Berlin, Germany; Kristianstad University, Kristianstad, Sweden; Medical University Vienna, Vienna, Austria; Archet Hospital, University of Nice Sophia Antipolis, Nice, France; VU University Medical Center, Amsterdam, The Netherlands; HAN University of Applied Sciences, Nijmegen, The Netherlands; Friedrich-Alexander University Erlangen-Nürnberg, Hospital St. John of Lord, Regensburg, Germany; University of Applied Sciences, Neubrandenburg, Germany; Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing, China; Hopital Erasme, Free University of Brussels, Brussels, Belgium; Rabin Medical Center, Sackler School of Medicine, Tel Aviv University, Petah Tikva 49100 Israel. BACKGROUND: A lack of agreement on definitions and terminology used for nutrition-related concepts and procedures limits the development of clinical nutrition practice and research. OBJECTIVE: This initiative aimed to reach a consensus for terminology for core nutritional concepts and procedures. METHODS: The European Society of Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) appointed a consensus group of clinical scientists to perform a modified Delphi process that encompassed e-mail communication, face-to-face meetings, in-group ballots and an electronic ESPEN membership Delphi round. RESULTS: Five key areas related to clinical nutrition were identified: concepts; procedures; organisation; delivery; and products. One core concept of clinical nutrition is malnutrition/undernutrition, which includes disease-related malnutrition (DRM) with (eq. cachexia) and without inflammation, and malnutrition/undernutrition without disease, e.g. hunger-related malnutrition. Over-nutrition (overweight and obesity) is another core concept. Sarcopenia and frailty were agreed to be separate conditions often associated with malnutrition. Examples of nutritional procedures identified include screening for subjects at nutritional risk followed by a complete nutritional assessment. Hospital and care facility catering are the basic organizational forms for providing nutrition. Oral nutritional supplementation is the preferred way of nutrition therapy but if inadequate then other forms of medical nutrition therapy, i.e. enteral tube feeding and parenteral (intravenous) nutrition, becomes the major way of nutrient delivery. CONCLUSION: An agreement of basic nutritional terminology to be used in clinical practice, research, and the ESPEN guideline developments has been established. This terminology consensus may help to support future global consensus efforts and updates of classification systems such as the International Classification of Disease (ICD). The continuous growth of knowledge in all areas addressed in this statement will provide the foundation for future revisions. KEYWORDS: Clinical nutrition; Consensus; Definition; Malnutrition; Medical nutrition; Terminology PMID: 27642056 PII: S0261-5614(16)31242-0 DOI: 10.1016/j.clnu.2016.09.004
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