華法令 為口服抗凝藥,，是香豆素類抗凝劑的一種，在體內(nèi)有對抗維生素K的作用,?？梢砸?/span>制維生素K參與的凝血因子的合成，改變血液的高凝狀態(tài),，防止血栓形成,，臨床用于治療預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病。長期口服華法令能預(yù)防中風(fēng),、心梗,、靜脈血栓等血栓栓塞性疾病。華法令適用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病,。僅口服有效，奏效慢而持久,，對需長期維持抗凝者才選用華法令,，需要迅速抗凝時，應(yīng)選用肝素,，或在肝素治療基礎(chǔ)上加用華法令,。
① 能防止血栓的形成及發(fā)展,，用于治療血栓栓塞性疾病,；
② 治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成,，并可作心肌梗死的輔助用藥；
③ 對曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險者,，可予預(yù)防性用藥,。早期表現(xiàn)有瘀斑、紫癜,、牙齦出血,、鼻衄、傷口出血經(jīng)久不愈,，月經(jīng)量過多等,。出血可發(fā)生在任何部位，特別是泌尿和消化道,。腸壁血腫可致亞急性腸梗阻,，也可見硬膜下顱內(nèi)血腫和穿刺部位血腫。偶見不良反應(yīng)有惡心,、嘔吐,、腹瀉、瘙癢性皮疹,，過敏反應(yīng)及皮膚壞死,。大量口服甚至出現(xiàn)雙側(cè)乳房壞死，微血管病或溶血性貧血以及大范圍皮膚壞疽,；一次量過大的尤其危險,。區(qū)別出血和血栓栓塞的癥狀和體征：INR過高容易出血，過低易引起血栓形成,，因此患者在服藥期間應(yīng)識別有無出血的癥狀和體征如牙齦出血,、皮膚或球結(jié)膜淤點(diǎn)、鼻腔出血,、嘔血或咯血,、黑便、血尿,、月經(jīng)量過多（女性）等,；同時還要識別血栓栓塞的癥狀和體征如胸痛、腹痛,、頭暈?zāi)垦?、肢體麻木,、活動受限等。 溫馨提示：您在使用華法令的同時,，記得要復(fù)查凝血指標(biāo)哦為何要監(jiān)測凝血指標(biāo)：華法令起效慢,，療效易受年齡、個體差異,、藥物相互作用,、日常飲食、自身疾病狀況（如發(fā)熱,、腹瀉等）等諸多因素影響,，因而用藥劑量不易掌握，易引起出血或治療不達(dá)標(biāo),，臨床上常通過定期INR來判斷治療是否達(dá)標(biāo)和指導(dǎo)劑量調(diào)整,。INR一般穩(wěn)定維持在2-3之間，既可以很好地預(yù)防血栓形成,，同時出血的可能性也很小,。1、一般需要終身服用華法令,。僅在國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）顯示抗凝過量時暫停,。2、出院時根據(jù)出院小結(jié)推薦劑量服用華法令,，按照此劑量服用（3天,，1周）后開始抽血化驗(yàn)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）3、通過抽血化驗(yàn),，測出國際標(biāo)準(zhǔn)比值（INR）,，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果（INR值），調(diào)整華法令（每片2.5毫克）用量,，使病人INR值維持在2.0-3.0之間（正常人的INR值在0.8-1.2）,。并將每次抽血化驗(yàn)的INR值和服藥劑量記錄下來，以便于調(diào)整服藥劑量,。（1）當(dāng)INR在2.0-3.0之間時,，說明先前服用的藥物劑量可能是合適的，則繼續(xù)維持先前華法令劑量,。（2）INR<2.0時,，說明先前每天服用的抗凝藥物劑量不夠，應(yīng)在先前藥物的基礎(chǔ)上再增加 1>（3）當(dāng)INR>3.0 時，說明先前每天服用的藥物劑量可能稍多，應(yīng)在先前藥物劑量基礎(chǔ)上減少1/4片（0.625mg）,，服用兩天后再查INR,。同時注意監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)或咨詢醫(yī)師,。（4）當(dāng)INR>3.5 時,，說明先前每天服用的抗凝藥物劑量過高，當(dāng)日停用'華法令',，第二天到醫(yī)院化驗(yàn)INR值,，建議至心內(nèi)科門診隨診調(diào)整劑量。3天復(fù)查INR,。4,、出院化驗(yàn)的時間間隔：出院后3天查一次，根據(jù)上述方法調(diào)整,，當(dāng)INR值穩(wěn)定于2.0-3.0時,，延長間隔時間,，改為每周查1次,。此間，當(dāng)INR值仍穩(wěn)定于2.0-3.0之間,，延長化驗(yàn)間隔時間,，改為每2周查一次，直至每月查一次,。此后如果持續(xù)穩(wěn)定,，可以咨詢醫(yī)師酌情增加檢查間隔，2-3月檢查1次,。'穩(wěn)定'是指連續(xù)二到四次的INR化驗(yàn)結(jié)果在2.0-3.0之間,，不需要增減'華法令'的口服劑量。5,、飲食上需要均衡飲食,。因其他疾病就醫(yī)時要告知大夫在服用抗凝藥，因其他疾病服用其他藥物時最好增加INR的檢測頻率,。6,、出院后如有出血或栓塞等并發(fā)癥，需及時到醫(yī)院診治,，出院3個月后行復(fù)查,，包括超聲心動圖，胸片和心電圖等,。7,、如遇到抗凝治療的相關(guān)問題，門診及時就診。許多藥物會影響華法令的抗凝作用,，應(yīng)注意避免同用,，必須同用時應(yīng)注意監(jiān)測，必要時調(diào)整劑量,。以下常用藥物增強(qiáng)華法令抗凝作用：大量酒精,，胺碘酮，西咪替丁,，氟康唑,，異煙肼（600mg/d），甲硝唑,，咪康唑,，伊曲康唑，奧美拉唑,，非甾體抗炎藥,，普羅帕酮，普萘洛爾,，調(diào)制藥（辛伐他汀等）,，光譜抗菌藥（頭孢哌酮、頭孢孟多,、喹諾酮類等）,，磺胺類藥物，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,，別嘌醇,，肝素等，中藥（丹參,，當(dāng)歸,，銀杏制劑，黃連,、黃柏,、大蒜等）。以下藥物減弱華法令抗凝作用：如苯巴比妥,、格魯米特,、甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶,、卡馬西平,、利福平、維生素K,、利巴韋林,、口服避孕藥和雌激素等,，中藥（人參、西洋參和圣約翰草（St. John wort）等）,。溫馨提示：您在使用華法令的同時,，飲食也是需要注意的哦。華法令可與許多食物產(chǎn)生相互作用,，要保持相對穩(wěn)定的膳食結(jié)構(gòu),。因?yàn)楦缓S生素K的食物種類，如動物肝臟,、綠葉蔬菜（菠菜,、西芹、白菜,、生菜,、甘藍(lán)、蘆筍,、豆角,、西蘭花、菜花,、豌豆等）,、豆奶、豆油,、橄欖油,、綠茶等都可降低抗凝作用，應(yīng)避免大量攝入這些食物,。還有一些食物如大蒜、生姜,、旱芹,、番木瓜、葫蘆巴,、葡萄柚汁等可增強(qiáng)華法令的抗凝作用,。如有下列情形應(yīng)先停藥并立即至醫(yī)院診治：7.手術(shù)后3天內(nèi),、妊娠后期,、哺乳期、有出血傾向患者（如血友病、血小板減少性紫癜）嚴(yán)重肝腎疾病,，活動性消化性潰瘍,，腦、脊髓及眼科手術(shù)患者禁用,。8.以下情況須慎用：惡病質(zhì),、衰弱、發(fā)熱,、慢性酒精中毒,、活動性肺結(jié)核、充血性心力衰竭,、重度高血壓,、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、月經(jīng)過多,、先兆流產(chǎn)等,。9.在長期應(yīng)用最低維持量期間，如需進(jìn)行手術(shù),，可先靜注維生素K1150mg,，但進(jìn)行中樞神經(jīng)系統(tǒng)及眼科手術(shù)前，應(yīng)先停藥,。胃腸手術(shù)后,，應(yīng)檢查大便潛血。
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