作者：竹水軒

患者,，男,，67歲

主訴：左側(cè)肢體麻木及肢體無力1月余

既往史：高血壓16年

入院行磁共振平掃加增強(qiáng)檢查

影像學(xué)檢查結(jié)果

MRI平掃加增強(qiáng)示胸椎生理曲度正常，胸12椎體水平椎管內(nèi)髓外見結(jié)節(jié)狀大小約0.8cmx1.0cmx0.5cm異常信號,，T1WI,、T2WI呈等信號，壓脂像呈稍高信號,，增強(qiáng)掃描病變明顯均勻強(qiáng)化,，局部脊髓受壓。

病理結(jié)果

病理結(jié)果：脊膜瘤

討論

脊膜瘤是椎管內(nèi)較常見的良性腫瘤,，主要來自蛛網(wǎng)膜細(xì)胞,，也可起源于硬脊膜的間質(zhì),。本病好發(fā)于女性患者(男女發(fā)病比例約為11 ：5)，以壯年及老年好發(fā),，多見于胸段,，其次為頸段，腰骶段少見,，腫瘤多為單發(fā),，少激為多發(fā)，患者最常見的癥狀為疼痛,，常伴有放射痛,、肢體麻木乏力以及脊髓受壓的相應(yīng)癥狀。

脊膜瘤可分為卵圓型和扁平型兩類,，以前者(包括球形)較為多見,，瘤體內(nèi)鈣化常見，其包膜上有豐富的血管網(wǎng),，常與硬膜囊以寬基底相連,，腫瘤壓迫相應(yīng)段脊髓，但與脊髓黏連程度較輕,，病情較長者,，相應(yīng)段脊髓可出現(xiàn)水腫、軟化,、壞死,。扁平型較少見，多沿硬膜內(nèi)呈環(huán)形生長,，致包繞并壓迫脊髓,。

MRI表現(xiàn)

(1)絕大多數(shù)脊膜瘤位于椎管內(nèi)髓外硬膜下，少數(shù)跨硬膜內(nèi)外生長,，極少數(shù)位于硬膜外,。

(2)脊髓明顯受壓，腫瘤側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬,，對側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄,。

(3)病灶較局限，邊緣光滑清楚,，瘤內(nèi)鈣化常見,，囊變少見。

(4)腫瘤信號在T1WI和T2WI均接近脊髓信號,，信號一般較均勻,，當(dāng)伴有鈣化、囊變時可不均勻,。

(5)增強(qiáng)掃描：腫瘤大部分呈中度強(qiáng)化,，典型者可見“硬脊膜尾征,。

鑒別診斷

1、神經(jīng)源性腫瘤：主要包括神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤,。神經(jīng)鞘瘤起源于Schwann氏細(xì)胞,，腫瘤囊變常見，鈣化少見,，MRI表現(xiàn)為T1WI呈低信號,，T2WI呈高信號，增強(qiáng)掃描示不均勻強(qiáng)化,；神經(jīng)纖維瘤除含Sehwann氏細(xì)胞以外還有成纖維細(xì)胞等多種成分,，更容易跨椎間孔，呈“啞鈴狀”生長,。神經(jīng)源性腫瘤相對體積較大,，很少見“硬脊膜尾征”，脊膜瘤鈣化常見,，囊變少見,，與前者恰好相反。

2,、畸胎瘤,，腫瘤因含多種成分，MRI表現(xiàn)為混雜信號,，常合并脊髓低位和腰骶部發(fā)育畸形。

3,、脂肪瘤：好發(fā)于椎管后部,，T1WI呈高信號，T2WI呈等高信號,，STIR呈低信號,。

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