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馮利 主任醫(yī)師 博士研究生導(dǎo)師 中國中醫(yī)科學(xué)院望 腫瘤科 化療藥物誘導(dǎo)性周圍神經(jīng)病變的概念：鉑類,、紫杉類、長春堿類等臨床上廣泛應(yīng)用的化療藥物皆具有周圍神經(jīng)毒性,，在使用這些藥物的化療過程中和結(jié)束后皆可出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變,，稱為化療藥物誘導(dǎo)性周圍神經(jīng)病變。(chemotherapy-induced peripheral neuropathy,，CIPN) CIPN的發(fā)病機制： CIPN的發(fā)病機制并不十分明確,，現(xiàn)臨床上可致CIPN的抗腫瘤藥物主要包括鉑類(順鉑、卡鉑,、奧沙利鉑),、長春堿類(長春新堿、長春花堿,、長春酰胺,、去甲長春花堿)、紫杉類(紫杉醇,、多西紫杉醇)以及一些其他化療藥物,，如沙利度胺、阿糖胞苷,、硼替佐米,、丙卡巴肼、依托泊苷等,，卡培他濱常見不良反應(yīng)手足綜合癥亦是神經(jīng)毒性的具體表現(xiàn),。 西醫(yī)治療：主要是基于現(xiàn)有的研究資料，針對細胞膜表面的電壓門控離子通道,、鉑類在DRG蓄積,、NGF下調(diào)等已知的可能機制，應(yīng)用維生素類,、核苷酸類,、鈣鎂合劑、抗氧化劑等藥物,，療效不理想。 目前尚無有足夠說服力的藥物出現(xiàn),。 中醫(yī)研究：在中醫(yī)傳統(tǒng)古籍中并沒有關(guān)于化療所致周圍神經(jīng)病變的記載,，其主要表現(xiàn)以肢體遠端末梢的對稱性感覺異常、運動神經(jīng)障礙及自主神經(jīng)功能障礙為主,，根據(jù)CIPN的初期常以指趾的麻木,、疼痛等感覺異常為主的特點,，其在中醫(yī)中屬于“麻木”、“血痹”的范疇,；日久可見肌肉萎縮,、重者甚至出現(xiàn)肢體癱瘓等運動神經(jīng)障礙癥狀，當屬中醫(yī)中的“痿證”的范疇,。
典型病例 鮑XX,女,，2011年朝陽醫(yī)院直腸癌手術(shù)，術(shù)后化療8次（具體用藥不詳） 2014/5/28 服前藥后右脅下疼痛1年的癥狀減輕,，前癥好轉(zhuǎn),，雙腳感覺冰涼， 腳涼好像如凍肉,，手摸不涼,，大便不成形，2-3次/日,，納眠可,，小便 調(diào)，舌質(zhì)暗,，苔薄白,，脈弦。 獨活10 桑寄生10 秦艽10 防風(fēng)10 細辛6 川芎10 當歸10 熟地10 白芍10 肉桂9 茯苓10 杜仲炭10 川牛膝10 黨參10 炙甘草10 葛根50 天麻10 鉤藤10 芡實60 金櫻子30 僵蠶10g 黑附子9g 干姜6g 麻黃6g 口服每日一劑并足浴
服藥后諸證好轉(zhuǎn),，仍自覺腳涼麻木,，但較前好轉(zhuǎn)，偶 有頭痛及右脅不適,，小便可,，大便3-4次/日，成形,，量少,， 矢氣多，無打嗝,，無胃腹脹滿,。舌暗苔白，脈弦,。 獨活10 桑寄生10 秦艽10 防風(fēng)10 細辛6 川芎10 當歸10 熟地10 白芍10 肉桂9 茯苓10 杜仲炭10 川牛膝10 黨參10 炙甘草10 葛根50 天麻10 鉤藤10 芡實60 金櫻子30 僵蠶10g 黑附子30g （先煎）干姜9g 麻黃6g 吳茱萸3生黃芪60 2014/7/9 乏力雙腳發(fā)涼好轉(zhuǎn),，腳沉好轉(zhuǎn)，腳疼好轉(zhuǎn),，腳涼好 轉(zhuǎn),，如凍肉外部回暖，內(nèi)部依舊涼。頭暈昏眩,，一過性加 重,，走路傾斜，納眠可,，小便可,，大便好轉(zhuǎn)，成形,，日 3~4次,。舌淡苔白脈沉。HP 120/75mmHg,。 予中藥7劑： 獨活10 桑寄生10 秦艽10 防風(fēng)10 細辛6 川芎10 當歸10 熟地10 白芍10 肉桂9 茯苓10 杜仲炭10 川牛膝10 黨參10 炙甘草15 葛根100 芡實60 金櫻子30 僵蠶10 黑附子100（先煎） 干姜15 麻黃6 吳茱萸3 生黃芪60 |
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