筆者向以孤陋寡聞而著稱,，近從道友處獲悉,，“平脈辨證”已成為時(shí)下中醫(yī)學(xué)界最受追捧的“顯學(xué)”，倡導(dǎo)者不僅在全國(guó)各地辦班授業(yè),，而且負(fù)笈遠(yuǎn)游而拜其門下者更是接踵而至,。聞聽(tīng)此言，第一反應(yīng)即是：“平脈辨證”之說(shuō),，從文理上,，或是醫(yī)理上，能否成立呢,？

“平脈”即“辨脈”的同義語(yǔ)

詳“平脈辨證”一語(yǔ),，首見(jiàn)于《傷寒卒病論集》：“感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救,，乃勤求古訓(xùn),，博采眾方，撰用《素問(wèn)》《九卷》《八十一難》《陰陽(yáng)大論》《胎臚藥錄》并《平脈》《辨證》,，為《傷寒雜病論》,，合十六卷?！睂?duì)于“平脈辨證”的含義,，歷代醫(yī)家見(jiàn)仁見(jiàn)智，莫衷一是,，至今尚未取得一致的認(rèn)識(shí),。

一種看法,，認(rèn)為“平”是“憑”的通假字，“平脈辨證”即“憑脈辨證”,。這種說(shuō)法,，是當(dāng)代學(xué)者的“創(chuàng)造”，筆者注意到“平脈辨證體系”的倡導(dǎo)者曾著有《憑脈辨證》的宏篇大論,，看來(lái)是贊同這種意見(jiàn)的,。因中醫(yī)學(xué)界自1955年開(kāi)始，將此前并不被重視的“辨證論治”作為中醫(yī)學(xué)區(qū)別于西醫(yī)學(xué)的主要學(xué)術(shù)特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)而正式提倡和宣傳,，致使現(xiàn)在絕大多數(shù)的中醫(yī)學(xué)人皆認(rèn)為“憑脈辨證”的提法,，文通意順，天然合理,，但“平”與“憑”相通,，文字學(xué)上無(wú)此例證,；且《傷寒論》有“平脈法”專篇,，如果“平脈”是“憑脈”，那么“平脈法”就只能解釋為“憑借”或“依據(jù)”脈象的方法了,，這無(wú)論是從文理,，還是醫(yī)理，都是說(shuō)不通的,。

一種認(rèn)識(shí),，認(rèn)為“平”是“評(píng)”的假借字，可能首見(jiàn)于日本人喜多村直寬的《傷寒論疏義》,。雖然“平”與“評(píng)”相通,，有文字學(xué)上的義例，但與解釋為“憑脈”一樣,，“平脈法”也就只能理解為“評(píng)價(jià)”“評(píng)議”“評(píng)論”脈象的方法,，這不僅與“平脈法”一篇的主旨內(nèi)容不契合，而且從基本的醫(yī)理角度來(lái)衡量,，也是不能成立的,。

其實(shí)，周學(xué)海在《辨脈平脈章句·平脈法篇章句》中早就指出：“平,，讀如‘駢’,，即辨脈也。蓋三代秦漢之書(shū),，有名《辨脈》,，有名《平脈》，仲景撰用古書(shū),，于是取之《辨脈》者,，即名‘辨脈’,；取之《平脈》者，即名‘平脈’,，從其目,，所以存古也……夫平，即辨也,。仲景分為二者,，或是‘辨脈’，古有其書(shū),，掇而錄之,，仍其舊名；至于‘平脈’,，或古有其書(shū),，或古無(wú)其書(shū)，仲景輯錄眾書(shū),，參以己說(shuō),，故別為此名，附于后歟,。”并特別指出：“二篇大義,，是統(tǒng)冠《傷寒》《金匱》兩書(shū)，非專以《傷寒》也,。故‘辨脈’所論,，乃外感傷寒之事；‘平脈’所論,，乃內(nèi)傷雜病之事,。即如‘辨脈’次章之論陽(yáng)虛惡寒、陰虛發(fā)熱,，九章之論亡血失精,，二十一章之論癰膿，皆以其脈與證有似傷寒,，而因以辨其疑也,。‘平脈’之論膈,、論痢,、論疝、論痹,、論厥,，詞旨顯然?！?/span>

日本人伊藤風(fēng)山在《張仲景傷寒論自序集解》中也說(shuō)：“‘平’亦與‘辨’同義,?！对?shī)·采菽》：‘平平左右?！睹珎鳌罚骸狡?，辨治也?！稌?shū)·堯典》：‘平章百姓,。’《尚書(shū)大傳》作‘辨章百姓’,。是‘平’‘辨’同義,，可以知。蓋‘平’本與‘辨’聲近而通,，故有辨治之義,。”

日本人淺田宗伯在《傷寒論識(shí)》中更進(jìn)一步指出：“‘平脈’即‘辨脈’第二篇也……此篇亦與初篇‘辨’字義無(wú)異,，注家或?yàn)椤教煜隆健?，或?yàn)椤饺藷o(wú)病之脈’，并誤,?！?/span>

總之,，“平”與“辨”二字的關(guān)系,，不論是通假字也好，還是古今字也罷,，“平脈”即是“辨脈”,，是毫無(wú)疑義的?！秱摗返摹捌矫}法”“辨脈法”是“仲景論百病之脈也,，不專于傷寒。其文亦撰用古經(jīng),，不皆自作”（《辨脈平脈章句》,。也就是說(shuō)，張仲景在撰寫(xiě)《傷寒雜病論》時(shí),，不僅參考了《素問(wèn)》《九卷》《八十一難》《陰陽(yáng)大論》《胎臚藥錄》等古醫(yī)籍,，而且還借鑒了當(dāng)時(shí)業(yè)已存在的《辨（平）脈》《辨證》兩本古醫(yī)書(shū)的內(nèi)容,，也是不庸置疑的,。所以，醫(yī)圣主張臨證時(shí),，不僅要“辨病”,，還要“辨脈”,，更要“辨證”,，并將“辨××病脈證并治”作為篇題，以標(biāo)明其理論與學(xué)說(shuō)淵源有自,，而非空谷來(lái)風(fēng),。

辨脈的目的是審察與驗(yàn)證病機(jī)

筆者在發(fā)表過(guò)的“《傷寒論》‘辨某某病脈證’辨出來(lái)的是什么”及《再談辨證論治的由來(lái)》兩篇小文中，明確指出：張仲景通過(guò)辨病,、辨脈,、辨證，得出來(lái)的是病機(jī),。對(duì)此,，醫(yī)圣在“自序”中特別說(shuō)到：“雖未能盡愈諸病，庶可以見(jiàn)病知源,，若能尋余所集,，思過(guò)半矣。”簡(jiǎn)單而直接地說(shuō),，“見(jiàn)病知源”就是臨證之時(shí)必須對(duì)病人所表現(xiàn)出來(lái)的主,、次癥狀（包括脈象、舌象）,，加以入細(xì)地搜集,、歸納、鑒別,、分析,，以表知里，見(jiàn)微得過(guò),，尋找出疾病的根本與關(guān)鍵之處——病機(jī),，然后根據(jù)病機(jī)擬定治法，依法立方,，隨證遣藥,，進(jìn)行治療。甚至在某種意義我們上可以說(shuō),，讓醫(yī)生“見(jiàn)病而知其病源（病機(jī)）”,，才是仲景著書(shū)的根本目的。

同時(shí),，筆者也注意到,，“平脈辨證體系”擎旗人自己也說(shuō)：“病機(jī)”才是中醫(yī)人“登堂入室”的目的地；“倘若我理解了某一方證的脈象,，也就悟透了該方證的病機(jī),，運(yùn)用起來(lái)就比較有把握，比較靈活，也能夠適當(dāng)化裁,、融會(huì)貫通,，并推廣其應(yīng)用范圍?！币虼?，筆者認(rèn)為辨脈的目的是審察與驗(yàn)證病機(jī)，或許不會(huì)被人譏諷為虛妄與孟浪之語(yǔ),。

對(duì)這一問(wèn)題,，可以再就《傷寒論》而稍事鋪張之。如：“太陽(yáng)病,，十日以去,，脈浮細(xì)而嗜臥者,外已解也?！边@是從“脈浮細(xì)”而窺測(cè)出雖正氣未復(fù)（嗜臥）,，但外證已解，邪氣已退,，病邪不能再傳變,。“下利,，脈沉弦者,下重也,。脈大者,為未止；脈微弱數(shù)者,為欲自止,?！眲t是通過(guò)“脈大”與“脈微弱數(shù)”而判斷病邪是否消退。“浮為在外,，而反下之,，故令不愈,。今脈浮,，故在外，當(dāng)須解外則愈,?！边@是從脈象（浮）反映的病邪趨向（在外）與治法（汗與下）的宜否,，闡明通過(guò)脈象可以察知病勢(shì)趨向,。“厥陰中風(fēng),，脈微浮為欲愈,不浮為未愈,。”則是說(shuō)明切脈是判斷預(yù)后與轉(zhuǎn)歸的一個(gè)重要手段。對(duì)此,，秦伯未在《診斷學(xué)講義·脈與病機(jī)》說(shuō)：“病證未形,，血?dú)庀葋y，則脈在病先,，診脈而可以知將來(lái)之必患某病也,。如今日脈沉，而來(lái)勢(shì)盛去勢(shì)衰,，可知其明日必變浮也,。浮者，病機(jī)外出也,。今日脈浮,，而來(lái)勢(shì)衰去勢(shì)盛，可知其明日必變沉也,。沉者,，病機(jī)向內(nèi)也。遲而有力,，知必變數(shù),；數(shù)而少神，知必變遲,。服瀉藥而脈勢(shì)不減,，知來(lái)日之必進(jìn)；服補(bǔ)藥而脈力不增,，知來(lái)日之必減,。此中機(jī)括，微乎其微,，能明其奧,，妙用洞然矣?！?/span>

《傷寒論》中通過(guò)脈象而辨別和判斷疾病的陰陽(yáng)寒熱,、表里虛實(shí)的論述，更是俯拾皆是,，舉不勝舉,。正如《內(nèi)經(jīng)博議·脈診總論》所說(shuō)：“診脈求病，求其為病之表里虛實(shí)寒熱順逆而已,?！薄睹}學(xué)輯要》也說(shuō)：“已有此證，當(dāng)診其脈,，以察其陰陽(yáng)表里,、虛實(shí)寒熱,，而為之處措?！?/span>

總之,，診脈不但能辨別病邪的傳變與消退，還能察知病性（陰陽(yáng),、寒熱,、虛實(shí)）、病位（表里,、在臟,、在腑、在經(jīng),、在絡(luò),、在氣、在血）,、預(yù)后（愈與不愈,、生與死）等。所有這些,，都是中醫(yī)病機(jī)的基本內(nèi)涵和綱要,。所以，薛己在《外科樞要》中說(shuō)：“脈者,，人身之造化,，病機(jī)之外見(jiàn)，醫(yī)家之準(zhǔn)繩,，不可不精究而熟察,。”

遺憾的是，自《脈經(jīng)》開(kāi)始,，脈學(xué)著作陷入了什么脈主什么病或什么病應(yīng)見(jiàn)什么脈的對(duì)號(hào)入座之窠臼,，而對(duì)于如何從脈象上獲取病機(jī)的方法和內(nèi)容，重視不夠甚或缺如,，以致我們今天尚未真正認(rèn)識(shí)到診脈,、切脈、候脈,、辨脈是中醫(yī)窺測(cè),、捕捉、審察,、判斷、驗(yàn)證病機(jī)的手段之一,。但也有別具只眼者,，彭子益在《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)·處方定藥要自己立法》中說(shuō)：“診脈之時(shí)，即是定方之時(shí)……此時(shí)切不可有一句古人的書(shū)在我的心里，若是心里有一句古人的書(shū),，心就離開(kāi)指下,，忘卻病人的整個(gè)氣體，便不能立出合于病機(jī)的方法來(lái),。自己立法者,，所用之藥，只與脈的病機(jī)相合,，不遷就書(shū)上成方也,。書(shū)上的成方，乃教人自己立法之意耳,。”

綜上所述,，針對(duì)疾病的關(guān)鍵點(diǎn)——病機(jī)，立法處方用藥——審機(jī)論治,，才是中醫(yī)真正的特色與優(yōu)勢(shì)，也是中醫(yī)臨證具有圓機(jī)活法的無(wú)窮魅力之所在,，更是中醫(yī)治療疾病的高明與巧妙之處,。