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1,、冠心病可怕嗎,？ 冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣時(shí),，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄或堵塞,，引起心肌缺血、缺氧或心肌梗死的一種心臟病,。它是中老年人最常見(jiàn)的慢性病,，隨著生活節(jié)奏的加快，生活方式的改變及人口的老齡化,，冠心病的發(fā)病率也在逐年增高,，發(fā)病年齡也在顯著提前，如今40多歲的急性心肌梗死病人也非常常見(jiàn),。WTO統(tǒng)計(jì),，美國(guó)約有1700萬(wàn)人死于冠心病，占疾病死亡總?cè)藬?shù)的50%以上,，號(hào)稱“人類第一殺手”,。 隨著媒體的傳播，人們注意到冠心病往往源于那些因?yàn)楣谛牟♀赖难菟嚱缑餍堑膱?bào)道,，以為冠心病是洪水猛獸,，一旦被診斷就容易背上沉重的思想包袱，其實(shí)冠心病是可能帶來(lái)嚴(yán)重后果,，但只要掌握了它的特點(diǎn),，早預(yù)防早診斷，平常注意保養(yǎng)身體,，積極治療,，冠心病一點(diǎn)都不可怕。 冠心病患者 2,、怎樣做到冠心病的早預(yù)防早診斷,？ 首先，出現(xiàn)下列情況時(shí),，心里要崩根弦,，因?yàn)檫@些因素容易導(dǎo)致冠心病。 ⑴高血壓：高血壓會(huì)損害動(dòng)脈內(nèi)壁,，引發(fā)并加快動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程,。 ⑵高血脂：血中總膽固醇尤其是低密度脂蛋白的升高會(huì)直接導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。 ⑶吸煙：煙草中的尼古丁和一氧化碳等會(huì)使血管內(nèi)皮細(xì)胞缺氧,，加快動(dòng)脈硬化,。 ⑷糖尿?。嚎梢鹧芘c神經(jīng)的損害，其動(dòng)脈粥樣硬化廣泛,、彌漫,，胸悶等癥狀往往被模糊隱匿，有的病人甚至有1支血管閉塞都無(wú)癥狀,。我科六月份連續(xù)搶救三位45歲左右男性急性心肌梗死猝死病人,，其中一位幸存者后來(lái)造影發(fā)現(xiàn)，三支冠脈,，右冠脈什么時(shí)候閉塞的都不知道,，這次前降支一閉，全程室顫,，好歹給搶救過(guò)來(lái)了,。另外一位就沒(méi)那么幸運(yùn)，后來(lái)室顫,、電風(fēng)暴,，反復(fù)除顫都無(wú)濟(jì)于事。 ⑸肥胖：超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%時(shí),，心臟病發(fā)病的危險(xiǎn)性增加1倍,。 ⑹職業(yè)：腦力勞動(dòng)者多于體力勞動(dòng)者。 ⑺年齡：冠心病多見(jiàn)于40歲以上的中年人,，49歲以后進(jìn)展較快,。 ⑻性別：在我國(guó)，男女冠心病的發(fā)病率和死亡率比例為2:1.但女性絕經(jīng)期后冠心病的發(fā)病率明顯上升,，60歲以后,，女性發(fā)病率大于男性。 ⑼遺傳 ⑽飲食 ⑾缺乏運(yùn)動(dòng) 其次,，出現(xiàn)下列癥狀時(shí),，不要諱疾忌醫(yī)，要及時(shí)就醫(yī),，必要時(shí)爭(zhēng)分奪秒叫120急診,，盡早分辨冠心病，預(yù)防心肌梗死或猝死等情況發(fā)生,。 ⑴勞累或情緒緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛,，或緊縮樣疼痛，大多數(shù)并無(wú)明顯“痛”,，多為“悶”,，“壓迫感”，有的合并向左肩,、左上臂放射,，持續(xù)3-5分鐘,，休息后自行緩解；如果超過(guò)20分鐘不緩解,，建議呼叫120,。 ⑵體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸,、氣短,，休息時(shí)自行緩解者。我科幾乎每個(gè)月都會(huì)有因?yàn)榇蛴鹈虺霈F(xiàn)急性心肌梗死的病人,，年齡在40歲左右,。因此運(yùn)動(dòng)量要因人而異。 ⑶氣候異常變化時(shí),、飽餐,、寒冷或看驚險(xiǎn)片時(shí)出現(xiàn)胸痛、心悸者,； ⑷夜間平臥時(shí)感胸悶憋氣,，需要高枕臥位方覺(jué)舒適； ⑸熟睡中或白天平臥時(shí)突然胸痛,、心悸,、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解,；用力排便或者性生活用力時(shí)出現(xiàn)心慌,、胸悶、氣急或胸痛不適的,； ⑹聽(tīng)到周圍的音響或噪音出現(xiàn)心慌,、胸悶者； ⑺反復(fù)出現(xiàn)脈率不齊,，不明原因心跳過(guò)速或過(guò)緩的,，尤其目眩，暈厥,。 冠心病飲食 3,、到醫(yī)院后通常要做哪些檢查來(lái)診斷冠心??？ 早期醫(yī)師根據(jù)三點(diǎn)（典型的臨床表現(xiàn)+心肌酶學(xué)+心電圖動(dòng)態(tài)演變）來(lái)判斷冠心病心肌梗死和冠狀動(dòng)脈供血不足的,。近年來(lái)發(fā)展了許多新的檢查方法和技術(shù)，如冠狀動(dòng)脈造影,，冠脈CTA等,，在冠心病的診斷上舉足輕重,。 ⑴心電圖：是最常見(jiàn)、最基本,、最早的診斷方法,。有的病人通常會(huì)抱怨，每次做的心電圖都是正常的,。其實(shí)醫(yī)生看心電圖,，一是因?yàn)樾碾妶D比較普及方便易得，二是病情變化時(shí)可比較并捕捉那些微小變化,，對(duì)診斷敏感性較高,。對(duì)于急性心肌梗死或心絞痛心電圖有其特征性改變，尤其心律失常的診斷具有重要臨床價(jià)值,，雖然心電圖也有一定局限性,，但仍然建議病友不要反感心電圖檢查。 ⑵心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：包括活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),，異丙腎藥物試驗(yàn)等,。 ⑶心臟超聲：從心臟形態(tài)、室壁運(yùn)動(dòng)以及左心室功能進(jìn)行檢查,，是常規(guī)檢測(cè)手段之一,。對(duì)室壁瘤、心腔內(nèi)血栓,、心臟破裂,、乳頭肌功能等有重要的診斷價(jià)值。 ⑷冠脈CTA,、冠脈造影,。冠脈造影是目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”?？梢悦鞔_冠脈有無(wú)狹窄,，狹窄的部位、程度,、范圍等,，有助于選擇合理的治療方案。冠脈CTA主要用于冠心病的篩查,，其準(zhǔn)確性受心律規(guī)整與否影響,。 ⑸常規(guī)化驗(yàn)：尤其心肌酶學(xué)與cTnI等的檢測(cè)。 冠心病檢查 4、醫(yī)生通常會(huì)給冠心病患者下哪些診斷？ 醫(yī)生常常根據(jù)臨床癥狀及相關(guān)檢查將冠心病分5個(gè)類型,，根據(jù)以下描述,，冠心病病友看看您是哪一型？ ⑴無(wú)癥狀型冠心?。簾o(wú)癥狀,，但有心肌缺血的心電圖表現(xiàn)。 ⑵心絞痛型冠心?。憾鄶?shù)病人的表現(xiàn)為心絞痛型,，表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨體上段或中段之后出現(xiàn)壓榨性或緊縮樣疼痛，發(fā)作頻率為1日多次,，數(shù)天1次或數(shù)周1次,，每次持續(xù)約3-5分鐘，同時(shí)伴有心慌,、心悸,、氣短、乏力等癥狀,。 ⑶心肌梗死型冠心?。撼掷m(xù)性胸痛，伴隨大汗淋漓,，瀕死感,，心電圖典型演變，心肌酶學(xué)變化,。 ⑷缺血性心肌?。盒幕拧⑿奶鴷r(shí)快時(shí)慢,，伴頭昏,，甚至?xí)炟剩归g不能平臥入睡,，有時(shí)痰中帶血,，不能從事日常活動(dòng),。與心肌長(zhǎng)期供血不足,，纖維增生有關(guān)，主要表現(xiàn)心臟增大,、心力衰竭,、心律失常三大主體表現(xiàn)； ⑸冠心病猝死：是冠心病危害極大的一種,，因?yàn)閲?yán)重心律失常如室速室顫,，突然心臟驟停而死亡,，可無(wú)任何先兆發(fā)生。 有比較細(xì)心的病友可能會(huì)問(wèn),，住院時(shí)醫(yī)師給下的診斷是“急性冠脈綜合征”，這又指的是哪一出呢,？ 急性冠脈綜合征（ACS）是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征,，包括急性心肌梗死（AMI）及不穩(wěn)定型心絞痛（UA），其中AMI又分為ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）,。急性冠脈綜合征概念的提出具有極其重要的意義,，是近年來(lái)心血管領(lǐng)域內(nèi)重大進(jìn)展之一。 急性冠脈綜合征的病因：當(dāng)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂后,，使血管內(nèi)皮下膠原組織暴露,，隨之發(fā)生血小板粘附聚集和血栓形成，造成冠狀動(dòng)脈阻塞,。由于阻塞程度和機(jī)體代償?shù)牟町?產(chǎn)生了不同的后果,。冠狀動(dòng)脈被不完全阻塞時(shí)，引起不穩(wěn)定型心絞痛,。冠狀動(dòng)脈被完全阻塞或幾乎完全阻塞,，但伴有體內(nèi)早期自動(dòng)溶栓或伴有充分的側(cè)支循環(huán)等時(shí),引起非Ｑ波型心肌梗死；而不伴有體內(nèi)早期自動(dòng)溶栓或不伴有充分的側(cè)支循環(huán)等時(shí),，則引起Ｑ波型心肌梗死,。由此可見(jiàn)，冠狀動(dòng)脈內(nèi)存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是引起急性冠脈綜合征的根本原因,，而斑塊破裂是引起急性冠脈綜合征的直接原因,。預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂是預(yù)防急性冠脈綜合征的最主要手段。 文章來(lái)源問(wèn)大夫網(wǎng)站武漢大學(xué)中南醫(yī)院 |
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