馬氏桿

2015-12-06 00:51

馬氏桿(maddox)是雙眼視功能檢查中重要的和必不可少的工具,。馬氏桿可以用做水平、垂直隱性斜視,；旋轉(zhuǎn)隱性斜視,；不等像的檢查。在評估雙眼視功能和處置雙眼視功能異常時,，有重要的參考價值,。

一、檢查前的準(zhǔn)備

1,， 屈光不正全矯,。如果屈光不正矯正不足或過度，會使檢查結(jié)果不準(zhǔn),。

2,， 檢查室的照明條件。在明室中進行檢查,。這是因為在日常照明下,，對調(diào)節(jié)、集合影響最小,。Maddox桿檢查隱斜,，需半暗室，不要使其它光源進入視野內(nèi)。

3,， 調(diào)準(zhǔn)PD,。

4， 坐端正,，控制頭部傾斜,。

5， 兩眼同時注視視標(biāo),。以自然正常兩眼位置的融像刺激為基礎(chǔ)檢查,，測定結(jié)果可信高。

6,， 檢查距離：5米,，O.33米。

二,、“一燈一桿”檢查水平垂直隱斜

設(shè)備：驗光室,，綜合驗光儀或標(biāo)準(zhǔn)鏡片箱，投影視力表或聚光電筒,。

操作：令患者端坐驗光椅上,，兩眼調(diào)準(zhǔn)PD，戴上矯正鏡,。取maddox桿置右眼前,。maddox桿由透明園柱棒排列組成裝在試鏡片上,。投放點狀視標(biāo)或打一束點狀光,。通過maddox桿看點狀光會看成垂直馬氏桿的帶狀光。分別做5米和33厘米的檢查,。

1.水平隱斜檢查

將maddox桿園柱棒橫置在右眼前,。投放點狀視標(biāo)或聚光電筒打出點光。兩眼同時觀察視標(biāo),。右眼通過馬氏桿會將點狀光看成一豎條狀光帶,，而左眼仍然看到的是點狀光。觀察的結(jié)果有三種可能：

a.豎光帶穿過點狀光,。無水平隱斜,。

b.光帶與光點分離，光帶在右,，光點在左,。有外隱斜。光帶在右,，光點在左,。說明患眼是內(nèi)隱斜。在左眼前遞增B0棱鏡,，遞增的過程中,，光帶和光點逐漸靠近,，直到豎直光帶穿過光點。此時所加棱鏡度即為內(nèi)隱斜量,。

c.豎直光帶左,，點光在右。是外隱斜,。在左眼前逐漸增加BI棱鏡,，使光帶和光點漸漸接近，直到光帶穿過光點,。所加的棱鏡度即為外隱斜的值,。

2，上隱斜的檢查　 maddox桿園柱棒豎直放置在右眼前,。投射點狀光,。兩眼同時觀察視標(biāo)。右眼通過馬氏桿會將點狀光看成一水平光帶,，左眼看的仍然是點狀光,。觀察結(jié)果有三種可能：

a，水平光帶穿過點光,，兩眼均無上隱斜,。

b，水平光帶在下,，光點在上,。說明右眼上隱斜。在右眼前置BD棱鏡,，或左眼前加BU棱鏡,。逐漸由少到多遞增棱鏡，直到水平光帶穿過光點,。此時所加的棱鏡度即是右上隱斜的度,。

c，水平光帶在上,，光點在下,。為左眼上隱斜。在左眼前遞增BD三棱鏡,，或在右眼前遞增BU棱鏡,，直到水平光帶穿過光點。所加棱鏡即是左上隱斜度,。

這里提醒一下,，上隱斜也屬于雙眼視異常范疇,。右眼上隱斜,，左眼一定是下隱斜；反之,，左眼是上隱斜，右眼一定是下隱斜,。

三,，“一燈兩桿”查旋轉(zhuǎn)隱斜

眼斜肌會使眼以前后軸為中心旋轉(zhuǎn)。如一眼或兩眼垂直軸偏斜而失去平衡,，稱為旋轉(zhuǎn)隱斜,。眼角膜垂直子午線上端向顳側(cè)偏斜為外旋轉(zhuǎn)斜視，向鼻測偏斜為內(nèi)旋斜視,。

如果散光未矯正,，特別是斜軸散光未矯，會出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)隱斜,。首先要全矯散光,。原發(fā)性旋轉(zhuǎn)隱斜，可嘗試訓(xùn)練,，或手術(shù),。

設(shè)備：（同前）

操作：右眼前置紅色maddox桿，垂直向,，右眼看到一條橫向紅色光帶,。左眼前放無色maddox桿，垂直方向,。左眼看到是一橫的無色光帶,。為了能使兩條光帶分開，在右眼前放一4ΔBU棱鏡,，左眼前置4ΔBD三棱鏡,。兩眼同時注視光點。會發(fā)現(xiàn)有兩條水平光帶（見圖5A）,。

上面光帶無色或燈光色，為左眼看見,；下一行光帶為紅色,，是右眼所見。有這樣三種可能：

A,，上下兩條光帶平行,。無旋轉(zhuǎn)隱斜。

B,，兩條光帶不平行,，右眼所看到的紅色光帶仍處在水平位置。左眼看到上面的白色光帶傾斜，而且鼻側(cè)高顳側(cè)低,。說明左外旋轉(zhuǎn)隱斜,；如果白色光帶鼻側(cè)低，顳側(cè)高,，是左眼內(nèi)旋轉(zhuǎn)隱斜,。

C，兩條白紅光帶不平行,。左眼所見白色光帶處在水平,。右眼所見下行紅色光帶傾斜，鼻側(cè)高顳側(cè)低,，則是右外旋轉(zhuǎn)隱斜,；如下行紅色光帶鼻側(cè)低，顳側(cè)高,，是右內(nèi)旋斜,。

四，“兩燈一桿”查不等像

不等像是指兩眼大腦皮層像大小不相等,。不等像大多由于兩眼視網(wǎng)膜像大小不相等所致,。而視網(wǎng)膜像的大小由眼屈光不正的類型（軸性，屈光性）和眼鏡放大率兩個因素決定,。馬氏桿檢查兩眼不等像,，只能查視網(wǎng)膜像大小的不等，而不能定量,。

檢查前準(zhǔn)備同前,。

設(shè)備：驗光室（暗室），綜合驗光儀或標(biāo)準(zhǔn)鏡片箱,，兩只聚光電筒,。

操作：右眼前置馬氏桿（橫向），左眼只有矯正鏡片,。5米遠(yuǎn)用兩只聚光電筒,，相距約10cm。投射兩光點,。兩眼同時注視兩聚光燈,。此時右眼通過馬氏桿看到的是兩條豎直光帶；左眼見到兩個點狀光,?？赡艹霈F(xiàn)下面三種情況：

A，右眼看到的兩豎直光帶穿過,，左眼見的兩點狀光,。說明無不等像,。

B，兩條豎直光帶不能穿過兩光點,。頭部或光源稍做調(diào)整,，使一條光帶與一個點光重合。觀察另一條光帶和兩光點的相互關(guān)系,。如果另一根光帶在兩點之間,，為右眼像小，或左眼像大,。

三棱鏡交替遮蓋法檢查

　在斜視的檢查里，除了區(qū)別什么類型的斜視,，還要檢查斜視角(也稱斜視度),。三棱鏡交替遮蓋法檢查就是一種常用的檢查方法，不過它主要用于測量隱斜和顯斜兩種偏斜的總度數(shù),，不能把兩部分斜視的度數(shù)分別表示出來,。此方法經(jīng)常用于斜視手術(shù)矯正之前，為手術(shù)設(shè)計提供眼球最大偏斜度數(shù),。這兩部分加起來,，反映了眼外肌不平衡使眼球自然偏斜的最大程度，排除了融合功能的影響,。

　　操作方法：遮眼板從一只眼移向另一只眼應(yīng)該迅速,，以免發(fā)生融合，不能暴露大斜視角,。經(jīng)過數(shù)次交替遮蓋后,，眼位才能出現(xiàn)最大的分離狀態(tài)。手持三棱鏡,，根據(jù)斜視的方向把三棱鏡放在一只眼前,，內(nèi)斜視時，三棱鏡底朝外;外斜視時,，三棱鏡的底向內(nèi);上斜視時,，三棱鏡底向下;而下斜視時，三棱鏡的底則朝上方,。繼續(xù)交替遮蓋兩只眼,，不斷調(diào)整三棱鏡的度數(shù)，直到交替遮蓋時不再出現(xiàn)眼球運動為止,。完全中和偏斜度數(shù)往往需要同時應(yīng)用水平垂直方向的三棱鏡,。

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