典型肺結(jié)核起病緩慢,，病程較長,，有低熱,、倦怠、食欲不振,、咳嗽及少量咯血,。但多數(shù)患者病灶輕微，無顯著癥狀,，經(jīng)X線健康檢查時偶被發(fā)現(xiàn),。亦有以空然咯血才被確診，追溯其病史可有輕微的全身癥狀,。少數(shù)患者因突然起病及突出的毒性癥狀與呼吸道癥狀,，而經(jīng)X線檢查確認(rèn)為急性粟粒型肺結(jié)核或干酪樣肺炎。老年肺結(jié)核患者,，易被長年慢性支氣管炎的癥狀所掩蓋,。偶見未被發(fā)現(xiàn)的重癥肺結(jié)核，因繼發(fā)感染而有高熱,，甚至已發(fā)展至敗血癥或呼吸衰竭才去就醫(yī),。鑒于肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)常呈多樣化，在結(jié)核病疫情已基本得到控制,、發(fā)病率低的地區(qū),，醫(yī)務(wù)人員在日常診療工作中尤應(yīng)認(rèn)識其不典型表現(xiàn),。

      癥狀

      （一）全身癥狀

      表現(xiàn)為午后低熱、乏力,、食欲減退,、消瘦、盜汗等,。若肺部病灶進展播散,，常呈不規(guī)則高熱。婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng),。

      （二）呼吸系統(tǒng)癥狀

      通常為干咳或帶少量粘液痰,，繼發(fā)感染時，痰呈粘液膿性,。約1/3患者有不同程度咯血,，痰中帶血多因炎性病灶的毛細(xì)血管擴張所致；中等量以上咯血,，則與小血管損傷或來自空洞的因管瘤破裂有關(guān),。咯血后常有低熱,，可能因小支氣管內(nèi)殘留血塊吸收或阻塞支氣管引起的感染,；若發(fā)熱持續(xù)不退，則應(yīng)考慮結(jié)核病灶播散,。有時硬結(jié)鈣化的結(jié)核病灶可因機械性損傷血管,，或合并支氣管擴張而咯血。大咯血時可發(fā)生失血性休克,；偶因血塊阻塞大氣道引起窒息,。此時患者極度煩躁、心情緊張,、掙扎坐起,、胸悶氣促、發(fā)紺,，應(yīng)立即進行搶救,。

      病灶炎癥累及壁層及胸膜時，相應(yīng)胸壁有刺痛,，一般多不劇烈,，隨呼吸及咳嗽而加重。慢性重癥肺結(jié)核時,，呼吸功能減退,，常出現(xiàn)漸進性呼吸困難，甚至缺氧發(fā)紺,。若并發(fā)氣胸或大量胸腔積液,，其呼吸困難癥狀尤為嚴(yán)重,。

      體征

      早期病灶小或位于肺組織深部，多無異常體征,。若病變范圍較大,，患側(cè)肺部呼吸運動減弱，叩診呈濁音,，聽診時呼吸音減低,，或為支氣管肺泡呼吸音。因肺結(jié)核好發(fā)于肺上葉尖后段及下葉背段,，故鎖骨上下,、肩胛間區(qū)叩診略濁，咳嗽后偶可聞及濕啰音,，對診斷有參考意義,。肺部病變發(fā)生廣泛纖維化或胸膜粘連增厚時，患側(cè)胸廓常呈下陷,、肋間隙變窄,、氣管移位與叩濁，對側(cè)可有代償性肺氣腫征,。

      結(jié)核菌感染與肺結(jié)核的發(fā)生,、發(fā)展

      肺結(jié)核分原發(fā)性與繼續(xù)性兩大類。所謂原發(fā)性肺結(jié)核,，是指結(jié)核菌初次感染而在肺內(nèi)發(fā)生的病變,，常見小兒,。此時，人體反應(yīng)性較低,，病灶局部反應(yīng)亦輕微,，結(jié)核菌常沿淋巴管抵達淋巴結(jié)。繼發(fā)性肺結(jié)核通常發(fā)生在曾受過結(jié)核菌感染的成年人,。此時人體對結(jié)核菌具有一定的免疫與變態(tài)反應(yīng)。潛伏在肺內(nèi)細(xì)菌活躍，病灶部位多在肺尖附近,，結(jié)核菌一般不播及淋巴結(jié)，亦很少引起血行播散,。但肺內(nèi)局部病灶處炎癥反應(yīng)劇烈,，容易發(fā)生干酪樣壞死及空洞。顯然與原發(fā)性肺結(jié)核有所不同,，可認(rèn)為是發(fā)生在人體內(nèi)的Koch現(xiàn)象,。

      從感染結(jié)核菌到形成肺結(jié)核的演變過程（圖1），以及由此而形成的常見臨床類型敘述如下,。必須指出,，大多數(shù)病變可在病程發(fā)展的某個階段吸收消散或硬結(jié)鈣化,，尤其在合理使用抗結(jié)核化療藥物后更容易愈合，臨床痊愈,。僅少數(shù)患者因抵抗力過低或治療不當(dāng),，病變進展惡化。

      圖1　肺結(jié)核病自然過程示意圖