2016年12月6日訊,，大醫(yī)院的醫(yī)保藥品在社區(qū)醫(yī)院也能報(bào)銷了，高血壓,、糖尿病,、冠心病、腦血管病等四類慢性病患者在社區(qū)可以開具2個(gè)月量的常用藥品……從本月1日起,，本市集中推出了六項(xiàng)醫(yī)保利好政策,，不少市民都對(duì)此充滿期待。

回龍觀社區(qū)醫(yī)院 閻彤?dāng)z

據(jù)市人力社保局介紹,，這是為了推進(jìn)分級(jí)診療而出臺(tái)的醫(yī)保新政,，希望發(fā)揮醫(yī)保的引導(dǎo)作用，促進(jìn)患者有序流動(dòng),。而分級(jí)診療的目的就是要按照疾病的輕,、重,、緩,、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療,，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診,。此次出臺(tái)的新政旨在引導(dǎo)患者到基層就醫(yī)，緩解大醫(yī)院人滿為患的難題,。目前,，全市共有2188家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有1482家,，占全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的67.7%,，也就是說，一多半的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是社區(qū)醫(yī)院,，老百姓在家門口就可以很方便地看上病,、拿到藥,。

人們關(guān)心的不僅是新政將要采取哪些舉措，更關(guān)心新政出臺(tái)后能否得到有效地落實(shí),。為此,，記者走訪多家社區(qū)醫(yī)院，進(jìn)行了實(shí)地探訪,。

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社區(qū)醫(yī)院工作人員

還沒接到通知 藥品尚未配齊

上周五，記者來到天通苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,，因?yàn)楫?dāng)天沒有安排疫苗接種,、兒童體檢等工作，所以平時(shí)熙熙攘攘的服務(wù)站里顯得安靜了很多,，只有零零星星的幾個(gè)病人前來問診,。“大夫,，我有慢性鼻炎,，前些天感冒了，又引發(fā)了鼻炎,，都半個(gè)多月了,，一直鼻塞，呼吸不暢,，能給我開一些緩解鼻炎的藥嗎,？”一位年輕的女患者邊說邊從包里掏出之前在北大醫(yī)院?jiǎn)栐\的病歷本和檢查報(bào)告給大夫看。這些資料顯示她確實(shí)患有慢性鼻炎,，之前北大醫(yī)院的醫(yī)生曾給她開過洗鼻水,、薄荷油、丙酸氟替卡松噴劑等藥物,，她說這幾種藥效果還不錯(cuò),，但以前開的已經(jīng)用完了，因此想從社區(qū)再開一些,?！斑@幾種藥我們這里都沒有啊，只有一種治療鼻炎的噴劑,，里面含有激素,，你還要嗎？”醫(yī)生認(rèn)真地查看了她拿來的病例和處方,，點(diǎn)開電腦的開藥系統(tǒng),，仔細(xì)查詢了一番，發(fā)現(xiàn)社區(qū)里沒有北大醫(yī)院開給她的三種藥,。一聽說僅有的一種藥還含有激素,，女患者猶豫了一下謝絕了,，但她似乎還有點(diǎn)不甘心，追問醫(yī)生：“不是說從12月1日起大醫(yī)院有的藥社區(qū)都能開能報(bào)了嗎,？怎么會(huì)沒有這幾種藥呢,？”醫(yī)生笑著搖搖頭說：“這個(gè)消息我也看到了，但也是從新聞里看見的,，我們還沒有接到上頭的通知呢,。以后可能會(huì)有吧，但肯定沒那么快,?！?/p>

記者又來到亞運(yùn)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，正巧有患者在藥房咨詢,，她想買頭孢克洛,、息斯敏、黃芪顆粒等藥品,，但工作人員說,，她說的這些藥品現(xiàn)在藥房還沒有配備。他們的說法也是還沒有接到通知,，雖然新聞里說了,，但針對(duì)社區(qū)醫(yī)院的具體細(xì)則還沒有出臺(tái)，醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)目前也尚未統(tǒng)一更換,。

盡管社區(qū)用藥一直在擴(kuò)容,，但想短期內(nèi)做到跟大醫(yī)院一模一樣也是很難實(shí)現(xiàn)的。據(jù)了解,，過去,，由于大醫(yī)院和社區(qū)采取兩種不同的招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)，社區(qū)藥品是零差率,，而大醫(yī)院是藥品加成,，所以造成了藥品目錄不同。今后,，大醫(yī)院和社區(qū)的藥品采購(gòu)平臺(tái)將統(tǒng)一,，采用一致的藥品目錄,。慢慢的,，社區(qū)的藥品肯定會(huì)增加。但短時(shí)間來看,，一方面由于藥品的特殊性,，藥品的采購(gòu)程序周期較長(zhǎng)，需要經(jīng)過公示等流程,，因此很難在這么短的時(shí)間內(nèi)將藥品購(gòu)進(jìn),；另一方面,，社區(qū)醫(yī)院尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，空間很小,，藥房可能就十幾平方米,，甚至只有幾平方米，購(gòu)進(jìn)那么多藥可能都無處存放,。這些都是困難,，還要慢慢解決。

社區(qū)居民

大病到大醫(yī)院 恢復(fù)就在社區(qū)

在東小口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,，李阿姨剛剛開了藥出來,，手里拎著一個(gè)大袋子，里面裝滿了藥,?！笆前萏瞧剑€有一些中藥,?！崩畎⒁谈嬖V記者，她患有糖尿病,，常年要吃拜糖平,。“政策是越來越好的,，拜糖平過去要到大醫(yī)院才能拿得到,，也是這幾年社區(qū)醫(yī)院才有的。我也看見新聞里說了,，以后大醫(yī)院有的藥社區(qū)也會(huì)有,，但可能沒那么快吧。今天我也問了大夫,，是不是能開兩個(gè)月的,，但大夫說現(xiàn)在還不能，電腦的系統(tǒng)還是開不出來,?！崩畎⒁踢@次還是只開了一個(gè)月的拜糖平，但她已經(jīng)很開心了,，“政策執(zhí)行沒那么快,，也可以理解。以后一次能開兩個(gè)月的藥,，就不用老來了,。我身體還行，老伴身體不好出不來,，他也常年吃藥,，對(duì)他這種行動(dòng)不便的老年人來說,，那可是太有幫助了?！?/p>

而社區(qū)90%的報(bào)銷比例其實(shí)并不算是從12月1日起才開始實(shí)施的,，而是一項(xiàng)已經(jīng)實(shí)行了幾年的老政策了，只是這次又作為推進(jìn)分級(jí)診療的政策重點(diǎn)強(qiáng)調(diào),。李阿姨說,，她剛拿的拜糖平就可以報(bào)銷90%，她這次拿的藥總價(jià)1700多元,，報(bào)銷了90%之后,，她自己只花了170多元的自付款。

波立維也是老年人常用的一種藥,。這是心腦血管病人需要長(zhǎng)期服用的一種慢病藥,，一般一個(gè)星期的用量是一盒，每盒售價(jià)是140元,。以職工醫(yī)保來說,，過去這種藥如果在大醫(yī)院里開，只能報(bào)銷70%,，也就是說自己要花42元,；而在社區(qū)醫(yī)院就可以報(bào)到90%，個(gè)人自付只有14元,，比在大醫(yī)院節(jié)省了28元,。如果長(zhǎng)期服用的話，一年下來能省1400多元,，還是非?？捎^的。

在社區(qū)看病有著這么多的便利性,，患者是否會(huì)改變過去對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的偏見呢,？李阿姨的態(tài)度能代表不少老年患者：“平時(shí)的頭疼腦熱一般就直接來社區(qū)醫(yī)院了，這多方便啊,，出門走幾步就到了,，什么時(shí)候來都有號(hào)。社區(qū)醫(yī)院的大夫態(tài)度也很好,，看得很仔細(xì),。要是突發(fā)什么大病的話就不在這了，還是會(huì)去大醫(yī)院看,，那邊的大夫確診了,，給定好了每天吃什么藥、打什么針,，那時(shí)候再回到社區(qū)醫(yī)院來拿藥,、輸液什么的，這樣行,?！?/p>

最值得期待

長(zhǎng)處方好處多 老年人最受益

六項(xiàng)新政中還有一項(xiàng)是高血壓、糖尿病,、冠心病,、腦血管病這四類慢性病患者在社區(qū)可以開具2個(gè)月量的長(zhǎng)處方。這一項(xiàng)比起報(bào)銷比例提高,、上門服務(wù)可報(bào)銷等政策來說,，似乎不是那么搶眼，但對(duì)于老年人來說卻有著非常重要的意義,。這是因?yàn)楹芏嗷加新圆〉睦夏耆诵枰Ｄ攴?，藥方也?huì)很長(zhǎng)時(shí)間不變，因此她們都希望能一次多開一些藥品,，就不用隔三差五地去醫(yī)院折騰了,。但是，因?yàn)椤短幏焦芾磙k法（試行）》有規(guī)定：醫(yī)生開具的處方一般不得超過7日用量,；急診處方一般不得超過3日用量,；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況,，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng),，但醫(yī)師必須注明理由。這也就是醫(yī)生們俗稱的“急三慢七,，行動(dòng)不便兩周量”的開藥規(guī)則,。

在朝陽醫(yī)院，記者看到了這樣的一幕：康女士推著輪椅上的母親前來開藥,?！澳赣H有支氣管炎，經(jīng)?？忍?，每天都得吃沐舒坦，還有高血壓,，每天都得吃氨氯地平,，家門口就有社區(qū)醫(yī)院，可是那里沒有這個(gè)藥,，只能到大醫(yī)院來開,。”康女士說，母親患有好幾種病,，其中的高血壓和心臟病都算是被“照顧”的幾種慢病,，一次能開出一個(gè)月的藥，可是這支氣管炎就不算了,，醫(yī)生每次只能給開十幾天的藥量,。而她常吃的一種叫海昆腎喜的藥，一次只能開半個(gè)月的藥量,，這更讓她們苦不堪言,。康女士的父親也同樣是重病纏身,，為了照顧二老,，她已經(jīng)辭去工作，十多年來,，主要的生活內(nèi)容就是推著父親或母親輾轉(zhuǎn)各家醫(yī)院看病,、開藥。

呼吸科的醫(yī)生告訴記者,，幾乎每天都能遇到跟康女士情況類似的病人,，每次她都要耐心地和病人解釋，“慢阻肺,、支氣管炎,、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病在老年人當(dāng)中的發(fā)病率很高，這類疾病需要長(zhǎng)期用藥,，我們以60歲為界,，60歲以上的老人可以歸入行動(dòng)不便的行列，一次開藥兩周,，60歲以下的一次就只能開7天了,。這些病人年紀(jì)大了，來一次醫(yī)院就要花一個(gè)多小時(shí)的時(shí)間排隊(duì)掛號(hào),，然后再花很長(zhǎng)時(shí)間候診,，隔不了幾天就來醫(yī)院折騰一趟，我們看著也實(shí)在不忍心,?！贬t(yī)生說，每次和病人解釋這些事都要費(fèi)盡唇舌,，遇到一些不理解的病人甚至?xí)歪t(yī)生發(fā)生爭(zhēng)吵,，這又加重了醫(yī)患矛盾。

病人還反映,，由于藥品生產(chǎn)廠家在包裝藥品時(shí)并沒有考慮這個(gè)開藥劑量的問題,，一整盒的藥量往往很難跟那個(gè)7天,、14天的用量正好對(duì)上，而藥品又不能拆開賣,，所以他們開藥時(shí)就更受限制了,，本來能開14天的，很可能因?yàn)殚_兩盒不夠,，開三盒超量,，最終只能開出兩盒來,，只夠吃十天八天的,。后來， 醫(yī)保部門注意到一些病人的實(shí)際需求,，所以將癌癥,、高血壓等10種病的開藥量放寬到一個(gè)月。而此次規(guī)定患者在社區(qū)可以開具2個(gè)月量的長(zhǎng)處方,，進(jìn)一步滿足了老年慢病患者的需求,。

來源：北京晚報(bào) 北晚新視覺網(wǎng) 記者 代麗麗