劉某，男,，40歲,，于 2016年10月16日初診?；颊哧嚢l(fā)性心前區(qū)疼痛2個多月,。2個月前因為公司事物繁雜、應酬較多,，出現(xiàn)左前胸部疼痛,，疼痛如針刺，每次持續(xù)半分鐘到3分鐘,，開始時每天二三次,，逐漸增加至每天七八次。疼痛時用拳砸痛處,，似《金匱要略》記載的“常欲蹈其胸上”,，或者深呼吸方能緩解。疼痛嚴重時需要含服丹參滴丸和硝酸甘油才能緩解,?？淘\：面色萎黃，不耐疲勞,，體型適中,，畏寒怕冷，善太息,，感胸中氣滯不暢,，口中異味，眠差,，多夢,，二便調，舌質紅，苔黃厚膩,，脈沉弱,。

處方：生黃芪90克，人參20克,，白術30克,，茯苓30克，當歸20克,，升麻15克,，柴胡20克,，白芍30克,，香附20克，川芎15克,，黃連12克,，半夏10克，黃芩30克,，干姜20克,，桂枝30克，厚樸10克,，檳榔20克,，熟地30克，雞血藤30克,，丹參30克,，五味子10克，山萸肉10克,，炒棗仁30克,，甘草10克， 生姜,、大棗為引,，水煎服，日1劑,，7劑,。

二診（2016年10月22日）：藥后病情明顯好轉。疼痛次數(shù)明顯減少,，每天發(fā)作三五次,，疼痛程度明顯緩解，每次10秒到半分鐘左右,。深吸氣能自行緩解,，不需服用丹參滴丸及硝酸甘油。納眠可，二便調,，多汗,，舌質紅，苔黃厚,，脈沉弱,。上方加生黃芪30克，山萸肉5克,，羌活15克,，霜桑葉30克，水煎服,，日1劑,，7劑。

三診（2016年10月29日）：病情進一步好轉,。二三天疼痛才發(fā)作一次,，疼痛最多持續(xù)半分鐘。自己按揉一下即能緩解,。雖然常備硝酸甘油和丹參滴丸,，但自從服用中藥后就未再服用過。納眠可,，二便調,，舌質紅，苔薄黃,，唯脈沉弱改善不大,，仍感觸指無力。上方加生黃芪30克,，水煎服,，日1劑，7劑,。

四診（2016年11月5日）：病情好轉,，心前區(qū)疼痛上周發(fā)作2次，每次持續(xù)半分鐘,，能自行緩解,。體力較前大有好轉，善太息基本消失,，胸中感呼吸暢快,。面色紅潤，耐寒能力大大改善,，納眠可,，二便調,，汗出少，舌質淡紅,，苔薄黃,，脈沉，較前有力,。上方去霜桑葉,，加生薏米30克，水煎服,，日1劑,，7劑。

五診（2016年11月12日）：病情好轉,，本周未再出現(xiàn)疼痛癥狀,。無不適感，納眠可,，二便調,，舌質淡紅,，苔薄黃,，脈沉緩有力。上方加忍冬藤30克,，水煎服,，日1劑，7劑,。

按：胸痹多屬于現(xiàn)代醫(yī)學的冠心病心絞痛,。深刻地認識到益氣活血法是治療冠心病心絞痛的正治之法。無論是瘀血,、痰凝,、氣滯，最根本的原因都在于元氣的不足,，氣化的衰弱,。氣足則無血瘀、痰凝,，也無氣滯,。因此，治療冠心病心絞痛的關鍵在于大補元氣,，與此同時,，必須兼以調氣、活血,、化痰,。若患者心情急躁,、心肝火旺者，要加用清心火,、清肝火之藥,，也就是清熱解毒藥的運用。但如果怕冷畏寒重,，可以配伍桂枝,、炮附子、制川烏等藥物,，可取得較好的臨床效果,。既然認為胸痹心痛是氣虛所致的血瘀、痰濁,、氣滯為患,，那就要尋找氣虛之證據(jù)，也就是辨證,。個人理解,，辨證就是辨識證據(jù)，為論治辨識證據(jù),，也就是為處方用藥提供證據(jù),。氣虛的證據(jù)有哪些？疲勞乏力,，氣短不足以息,，面色委黃不華，少氣懶言,，不耐疲勞,，形寒怕冷，脈沉弱,，應指無力等,。這些癥狀不必悉具，有時但見一證便可,。

本例患者病由勞累引起,，面色萎黃不華，疲勞乏力,，胸悶憋氣,，善太息，脈沉弱,，屬氣虛無疑,，當大補元氣。二診時效果明顯,，但是脈象仍然沉弱無力,，所以再加大生黃芪劑量,，效果更好。三診脈象依然應指無力,，黃芪再加量,。經(jīng)過五診治療，每一診藥后癥狀都有明顯改善,，最終心前區(qū)疼痛徹底消失,。因此，在診療的過程中時時刻刻需要顧護人體的元氣,，氣血足,、氣血暢，則百病消,。