周德生  重慶市希望醫(yī)藥研究所

1,、臨床資料

1.1一般資料

共治療診斷為單純性肥胖癥病人96例,，其中男性10例，女性86例,；年齡最小11歲,，最大50歲，平均30.70±10.27歲,；屬于肥胖前期者20例,，Ⅰ度肥胖者50例，Ⅱ度肥胖者26例,。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）肥胖度：標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合肥胖癥研究學(xué)術(shù)會(huì)議確定的計(jì)算方法,，成人標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=[身高（cm）—100]×0.9（男性）或0.85（女性）；肥胖度=[（實(shí)測(cè)體重—標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重]×100%,，肥胖度≥10%為超重,，≥20%為肥胖。

（2）體質(zhì)指數(shù)（BMI）：參照2000年國(guó)際特別工作組提出的亞洲成年人BMI標(biāo)準(zhǔn)劃分,，BMI=體重（kg）/身高（㎡）,。BMI值為23.0~24.9為肥胖前期，25.0~29.9為Ⅰ度肥胖,，≥30.0為Ⅱ度肥胖,。

（3）胸圍、腰圍,、臀圍：標(biāo)準(zhǔn)參照1998年WHO亞洲人群三圍測(cè)量標(biāo)準(zhǔn),。

符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)酒精,、動(dòng)物蛋白過(guò)敏史者納入本課題觀察范圍,，并除外繼發(fā)性肥胖癥患者及因各種情況自動(dòng)放棄或不能配合治療、觀察及檢查的單純性肥胖癥患者,。

2,、治療方法

(1)十四經(jīng)取穴方法：主穴天樞、中脘,、豐隆,、水道、大橫,、陰陵泉,、三陰交,、足三里、氣海,、關(guān)元。以上穴位每次取2穴,。局部用75%酒精常規(guī)消毒后,，用0.30mm×15mm毫針針刺穴位后，用瀉法行針0.5min,，采用KWD—808型電針儀,，選用100HZ頻率、疏密波,，強(qiáng)度以針柄震顫且病人能夠耐受為度,。電針持續(xù)10min，每2天1次,，持續(xù)針刺30天為一療程,。

(2)分型取穴方法：結(jié)合臨床實(shí)際情況，將96例病人辨證分為①胃熱濕阻型（42例）,，以清胃瀉火化痰通腑為治則,，配曲池、內(nèi)庭,、上巨虛,、胃俞、合谷,；②脾虛濕阻型（23例）,，以健脾益氣滲利水濕為治則，配脾俞,、水分,、太白、胃俞,；③肝郁血瘀型（20例）,，以疏肝解郁理氣消瘀為治則，配肝俞,、膈俞,、太沖、期門(mén),、曲泉,、膻中；④脾腎兩虛型（8例）,，以健脾溫腎為治則,，配脾俞,、腎俞、命門(mén),、關(guān)元,、太溪；⑤陰虛內(nèi)熱型（3例）,，以滋陰降火為治則,，配腎俞、肝俞,、關(guān)元,、太溪。

如有雙側(cè)對(duì)稱穴位時(shí),，每次治療均單側(cè)取穴,，左右交替使用。背部腧穴不可直刺,、深刺,，以免傷及內(nèi)臟。穴位局部常規(guī)消毒后,，用直徑0.25mm×50mm毫針針刺穴位得氣后根據(jù)證型施行補(bǔ)法或?yàn)a法或平補(bǔ)平瀉法,，留針30分鐘，留針期間每10分鐘行針1次,，共3次,，隔天治療1次，治療1個(gè)月為一療程,。

(1)華佗夾脊穴取穴方法：針刺華佗夾脊穴深度為0.5~1.0寸,，并向督脈斜刺，針體與體表呈75゜內(nèi)斜夾角,。針刺時(shí)待患者有脹麻感時(shí)即停止進(jìn)針,，留針10分鐘，隔天治療1次,，治療1個(gè)月為一療程,。嚴(yán)格掌握進(jìn)針的深度與角度，防止損傷內(nèi)臟及引起外傷性氣胸,。

根據(jù)證型選取對(duì)應(yīng)的夾脊穴,，胃熱濕阻型和脾虛濕阻型選胸10~12夾脊穴，肝郁血瘀型選胸7—10夾脊穴,，脾腎兩虛型選腰1—2和胸10—12夾脊穴,，陰虛內(nèi)熱型選腰1—2和胸7—10夾脊穴。

(2)耳穴貼壓法：①主穴：胃,、內(nèi)分泌,、皮質(zhì)下,、食道。②配穴：食欲旺盛者加饑點(diǎn),、渴點(diǎn),，嗜睡者加腦干（丘腦），大便干燥者加大腸,，胃熱濕阻型者加外鼻,，脾腎兩虛型者加脾、腎,，肝郁血瘀型者加肝，陰虛內(nèi)熱型者加神門(mén),。

壓丸所選材料王不留行籽,，將其貼于0.5cm×0.5cm小方塊膠布上，每次取穴3—5個(gè),，病人在每天饑餓時(shí),、餐前半小時(shí)及睡前自行按壓2~3分鐘，以局部酸痛感為度,，隔天換1次,，治療1個(gè)月為一療程。

3,、療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

采用世界公認(rèn)的肥胖癥評(píng)定法,。顯效：體質(zhì)指數(shù)BMI降低3個(gè)指數(shù)以上，甘油三脂（TG）,、膽固醇（TC）,、高密度脂蛋白（HDL—C）、及低密度脂蛋白（LDL—C）所有指標(biāo)均應(yīng)在正常范圍,；有效：體質(zhì)指數(shù)BMI降低0.5~3個(gè)指數(shù),，TG、TC,、HDL—C及LDL—C4項(xiàng)指標(biāo)中至少有1項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到正常范圍,；無(wú)效：體質(zhì)指數(shù)BMI降低小于0.5個(gè)指數(shù)，TG,、TC,、HDL—C及LDL—C無(wú)明顯變化。

3.2治療結(jié)果

（1）二個(gè)療程后,，第一個(gè)療程與第二個(gè)療程的療效比較,，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性意義（P<>

(2)分型的5型中之間所取得的療效差異有顯著性意義,，其中胃熱濕阻型的療效最好,，脾虛濕阻型次之,，肝郁血瘀型再次之，脾腎兩虛型更次之,，陰虛內(nèi)熱型最差,，見(jiàn)表2。

(3)針刺一個(gè)療程后取得了一定效果,，繼續(xù)治療第二個(gè)療程結(jié)束后效果明顯,，并對(duì)96例患者的血清膽固醇、甘油三酯,、高密度脂蛋白,、低密度脂蛋白在治療前和治療第二個(gè)療程后做一對(duì)比，差異有非常顯著性意義（P<>

4,、討論

4.1肥胖之癥,，中醫(yī)雖然沒(méi)有這一病癥名，但相關(guān)論述早有記載,。李東垣在《脾胃論》中說(shuō)：“脾胃俱旺,，則能食而肥，脾胃俱虛,，則不能食而瘦或少食而肥,，雖肥而四肢不舉?！倍嘁蚱鹁邮С?，過(guò)食肥甘、醇酒厚味,，脾失健運(yùn),，輸布失司，氣血壅塞所致,。臨床辨證論治,，隨證加減。中脘乃胃募,、腑會(huì),，三里為胃之合穴、下合穴,，豐隆為胃之絡(luò)穴,，為化痰要穴，天樞為大腸募穴,，四穴合用可通利腸腑,，降濁消脂；大橫、氣海,、關(guān)元健脾益腎,；三陰交能健脾胃，益肝腎,，調(diào)經(jīng)帶,。水道、陰陵泉分離水濕,，蠲化痰濁,；諸穴共用可收到健脾胃，利腸腑,，化痰濁,，消濁脂之功。

華佗夾脊穴分布于督脈兩側(cè),，督脈為諸陽(yáng)之會(huì),，針刺之，可調(diào)節(jié)各臟腑功能,，通調(diào)上,、中,、下三焦氣機(jī),，則可使水液代謝正常，水谷得以化為精微,，病理性的痰濁,、水飲得以消除而不能滯留成為膏脂。

患者自己耳壓治療,，方便可行,。饑點(diǎn)可以減少肥胖者饑餓感，減少食量,；渴點(diǎn)控制飲水量,，調(diào)節(jié)水液代謝；腦干具有調(diào)節(jié)體溫,、攝食,、水電解質(zhì)平衡、內(nèi)分泌及情緒反應(yīng)等重要生理活動(dòng)的作用,；內(nèi)分泌,、皮質(zhì)下、神門(mén)調(diào)節(jié)適應(yīng)環(huán)境變化,，使分泌功能得以穩(wěn)定,；腎為水臟，主水液，三焦可以通調(diào)水道,，口,、食道、胃,、大腸有健脾和胃,，益氣通便之功效；諸穴合用,，起助脾運(yùn),、利水濕、清胃熱等作用,。

4.2針灸對(duì)于單純性肥胖的有效性,，已被越來(lái)越多的學(xué)者所證實(shí)?！叭灰惑w”療法是筆者在十多年來(lái)針灸減肥臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上總結(jié)出來(lái)的整合華佗夾脊穴,、十四經(jīng)穴、耳穴貼壓的治療作用于一體,，運(yùn)用于臨床治療肥胖癥的一種方法,。“三位”就是將三種治療方法的治療作用結(jié)合起來(lái),，醫(yī)患互動(dòng)式治療,，通過(guò)多角度的治療，最大限度地調(diào)動(dòng)整體與局部治療作用的協(xié)調(diào),，從而達(dá)到更好的治療目的,，故稱三位?！耙惑w”指人體,，強(qiáng)調(diào)人體是一個(gè)統(tǒng)一的整體?！叭灰惑w”治療方法與常規(guī)的單一的療法治療單純性肥胖癥比較有療程短,、見(jiàn)效快、治愈率高等優(yōu)點(diǎn),。

4.3近年來(lái)有研究報(bào)道針刺華佗夾脊穴可興奮交感神經(jīng),，抑制迷走神經(jīng)亢進(jìn)狀態(tài)，增強(qiáng)肥胖患者下丘腦—垂體—甲狀腺系統(tǒng)的功能,，促進(jìn)新陳代謝,。

臨床研究發(fā)現(xiàn)針刺能有效地控制肥胖患者的饑餓感，引起食欲減退,，提示針刺很可能調(diào)整了下丘腦飽食中樞與攝食中樞的失衡狀態(tài),，抑制了攝食中樞的活動(dòng),，減少攝食量，從而使患者長(zhǎng)期熱量攝入多于消耗的狀態(tài)得以糾正,，產(chǎn)生了減肥效應(yīng),。同時(shí)觀察發(fā)現(xiàn)，針刺能明顯改善肥胖者的生化指標(biāo),，如針刺足三里后,，TC、TG有所下降,，針刺豐隆可使血清中TC含量下降等,。

在臨床觀察中還發(fā)現(xiàn)，患者先是體圍的改變,，然后才有體重的改變,，即先有美身塑形作用，后有體重減輕作用,。在整體減肥過(guò)程中的中后期開(kāi)始進(jìn)行局部減肥效果滿意,。合理分配膳食和每天適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)30分鐘，效果更佳,。

（包克新校核）