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【關(guān)鍵詞】 單純性肥胖癥,；,,中醫(yī),；,,辨證；,,內(nèi)治法,；,,針刺療法,,；,,耳穴療法 摘要：介紹中醫(yī)治療單純性肥胖癥的方法,。通過中醫(yī)的辨證論治，對單純性肥胖癥患者采用內(nèi)治法與外治法相結(jié)合的治療方法進(jìn)行調(diào)節(jié)整體,，疏通經(jīng)絡(luò),，促進(jìn)人體代謝的整體療法和循經(jīng)疏導(dǎo)，促進(jìn)局部代謝的局部減肥方法,，使患者真正達(dá)到健康減肥的目的,。 關(guān)鍵詞：單純性肥胖癥； 中醫(yī),； 辨證,； 內(nèi)治法； 針刺療法 ,； 耳穴療法 隨著人們生活水平的不斷提高,，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的變化，單純性肥胖發(fā)病率也逐漸增多,。所謂單純性肥胖病是指攝入熱量多于消耗而以脂肪形式儲存于體內(nèi),以肥胖為主要臨床癥狀,可伴有代謝方面的障礙,但無明顯神經(jīng),、內(nèi)分泌方面的異常表現(xiàn)［1］。它是一種營養(yǎng)過剩的疾病,。多伴有血糖,、血脂等代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常，常并發(fā)或加重高血壓病,、糖尿病及心腦血管病等,。肥胖所導(dǎo)致的各種疾病的死亡率也較正常體重者高，嚴(yán)重危害人類的健康,且肥胖度越高,，危險(xiǎn)程度越大,。人們在使用各種各樣的方法進(jìn)行減肥，如控制飲食和體育運(yùn)動等,，而中醫(yī)治療單純性肥胖癥具有較好的療效。 1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1987年全國中西醫(yī)結(jié)合治療肥胖癥學(xué)術(shù)會議制定的計(jì)算方法,。標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式：男性標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=［身高(cm)-100］×0.9 女性標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=［身高(cm)-100］×0.85 體重指數(shù)計(jì)算公式：體重指數(shù)=體重(kg)/身高(m)2 （體重指數(shù)>24為肥胖癥） 一般認(rèn)為：超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10%稱為超重,；超過標(biāo)準(zhǔn)體重20％~30％（體重指數(shù)25~30 kg/m2）為輕度肥胖；超過標(biāo)準(zhǔn)體重31％~ 50％（體重指數(shù)30~40 kg/m2）為中度肥胖,；超過標(biāo)準(zhǔn)體重＞50％（體重指數(shù)40 kg/m2以上）為重度肥胖,。 2 治療方法 中醫(yī)減肥的治療方法很多，主要有內(nèi)治法和外治法,。內(nèi)治法根據(jù)中醫(yī)辨證論治來確定證型,，或配合藥膳、食療等等,。外治法有針灸,、耳貼,、刮痧、熏蒸,、氣功,、按摩等等。 2.1 內(nèi)治法根據(jù)衛(wèi)生部近年公布的《中藥新藥治療肥胖病的臨床研究指導(dǎo)原則》,，將單純性肥胖癥（無并發(fā)癥）按辨證分為五型,。 2.1.1 胃熱濕阻型證候：多有肥胖家族史，或由脾虛濕阻,、久郁化熱所致,。表現(xiàn)為形體肥胖，頭脹眩暈,，消谷善饑,，肢重怠惰，口渴喜飲,，口臭,，便秘，舌質(zhì)紅,，苔膩微黃,，脈滑或數(shù)。治則：清熱利濕,。方藥：防風(fēng)通圣散合己椒藶黃丸加減,。藥用防風(fēng)10 g，黃芩12 g,， 白術(shù)12 g,， 炒梔子10 g，防己12 g,，椒目6 g,，葶藶子12 g，草決明15 g,， 大棗4枚,。水煎服，1劑/d,。 加減：大便干結(jié),，加大黃9 g（后下），芒硝6 g（化服）,；口渴,， 加葛根20 g， 荷葉15 g；脘腹痞悶,，加枳實(shí)15 g,，半夏12 g；熱重于濕,，加黃連10 g,，連翹12 g，生石膏20 g,；濕重于熱,，加蒼術(shù)12 g，澤瀉15 g,，滑石20 g,。 2.1.2 脾虛濕阻證候：多年齡偏大，表現(xiàn)為形體肥胖但超重不明顯,，浮腫,，疲乏無力，肢體困重,，納少腹脹,，便溏尿少，下肢時(shí)有輕度水腫,，舌淡邊有齒痕,，舌苔薄膩，脈濡或緩,。治則：健脾益氣祛濕,。方藥：參苓白術(shù)散合防己黃芪湯加減。藥用黃芪25 g,，防己10 g,，蒼術(shù)10 g，白術(shù)10 g,，茯苓15 g,，澤瀉18 g，車前子20 g,，桂枝10 g,， 甘草5 g，萊菔子15 g,，水煎服，1劑/d,。加減：氣虛較甚 加黨參15 g,；濕濁甚者，加薏苡米30 g， 冬瓜皮20 g,； 腹脹明顯,，加枳殼12 g，川樸10 g,；納呆食少,，加生山楂15 g，佛手10 g,；兼有濕熱,，加茵陳 30 g，水牛角30 g,；大便少,，粘滯難解，加大黃6 g,，檳榔 10 g,。 2.1.3 肝郁氣滯型證候：多見于青中年或更年期女性，肥胖多與月經(jīng)不調(diào)有關(guān),，胸脅苦滿,，胃脘痞滿，月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng),，失眠多夢,，舌質(zhì)紅，苔白或薄膩,，脈弦細(xì),。治則：疏肝理氣清熱。方藥：柴胡疏肝散加減,。藥用柴胡10 g,，枳殼10 g，香附10 g,，白術(shù)15 g,，萊菔子15 g，茯苓20 g,，郁金12 g,，丹皮12 g ，黃芩12 g,，草決明15 g,，合歡花10 g，水煎服,，１劑/d,。加減：脅痛,，加川楝子9 g ，川芎12 g,；口渴加生地15 g,； 頭暈?zāi)垦６Q加石決明24 g（先煎）天麻10 g； 大便秘結(jié)加大黃8 g（后下）桃仁12 g,；血淤,，舌有淤斑，加五靈脂生蒲黃各12 g（包煎）,。 2.1.4 脾腎陽虛型主證：多見于中老年人或反復(fù)減肥并反復(fù)反彈者,，表現(xiàn)為虛腫肥胖，疲乏無力,，嗜睡,，腰酸腿軟，陽痿,，陰寒,，舌質(zhì)淡紅，苔白,，脈沉細(xì)無力,。治則：溫腎健脾化濕。方藥：金匱腎氣丸合防己黃芪湯加減,。藥用熟地15 g,，茯苓20 g， 丹皮10 g,，山萸肉10 g,，澤瀉12 g，炮附子6 g,，肉桂1.5 g,，黃芪15 g，黨參10 g,，防己6 g,，白茅根20 g，水煎服,，1劑/d,。加減：浮腫明顯加車前草20 g，薏苡仁30 g,；便溏腹脹加佛手15 g,；痰濕內(nèi)阻加半夏12 g，陳皮6 g,；宿食不化加神曲12 g,，砂仁6 g（后下）,；脾虛明顯加白術(shù)15，g,；腎虛明顯加杜仲18 g，益智仁10 g,。 2.1.5 陰虛內(nèi)熱型主證：肥胖程度不重,，頭昏眼花，頭脹頭痛,，腰膝酸軟,，五心煩熱，失眠,，舌尖紅苔薄,，脈細(xì)數(shù)微弦。治則：滋養(yǎng)肝腎,。方藥：杞菊地黃丸加減,。藥用生地20 g，澤瀉15 g,，枸杞15 g,，菊花15 g，黃精15 g,，元參10 g,，女貞子15 g，酸棗仁10 g,，石斛10 g,，葛根10 g，水煎服,，１劑/d,。加減：大便干結(jié)加大黃10 g；口燥咽干加沙參15 g,，麥冬10 g,。 2.2 外治法 2.2.1 針刺療法針灸毫針電脈沖整體療法：主穴取中脘、氣海,、滑肉門,、大橫、梁丘,。① 輕度肥胖：天樞,、豐隆、足三里,、梁丘,、血海,、水分、三陰交,、陰陵泉等穴,，以足陽明、手陽明,、足太陰經(jīng)穴為主,；② 中度肥胖：加滑肉門、外陵,、大巨,、上巨虛、曲池,、合谷,；③ 重度肥胖：加滑肉門、外陵,、大巨,、中脘、梁門,、水道,、公孫、太沖,、上巨虛,。配穴：脾虛濕阻型配水分、足三里,、陰陵泉,、豐隆、三陰交,、公孫,、脾俞；胃熱濕阻型配合谷,、支溝,、曲池、豐隆,、上巨虛,、內(nèi)庭； 肝郁氣滯型配膻中,、期門,、陽陵泉、太沖,、支溝,、三陰交,、曲泉、行間,、肝俞等,；脾腎陽虛型配關(guān)元、足三里,、三陰交,、照海；陰虛內(nèi)熱型配內(nèi)關(guān),、足三里、三陰交,、太溪,；食欲亢進(jìn)明顯配上脘、手三里,、足三里,、下巨虛；便秘配腹結(jié),、支溝,、上巨虛；月經(jīng)不調(diào)配合谷,、關(guān)元,、帶脈、子宮,、血海,、三陰交；浮腫配上脘,、水分,、天樞、太淵,、陰陵泉,、陰谷、復(fù)溜,；伴高血壓病者配風(fēng)池,、太沖；伴冠心病者配內(nèi)關(guān),、膻中,、三陰交；伴糖尿病者配陽池,、足三里,、三陰交,。操作方法：常規(guī)消毒后，選用30號1～3寸毫針,，常規(guī)刺法快速進(jìn)針并得氣,。將針灸減肥儀每1輸出導(dǎo)線的兩個(gè)電極分別連接在主穴兩支毫針柄上，中脘氣海連接,；雙滑肉門連接,；同側(cè)大橫與梁丘連接，全部正,、負(fù)極相間而不相鄰,。確定調(diào)制和脈沖時(shí)，要根據(jù)患者的肥胖程度和接受治療的次數(shù)及前次使用脈沖形式等靈活選用,。每日或隔日1次,，10次1小療程，30次1大療程,。注意事項(xiàng)：婦女經(jīng)期,、孕期哺乳期或醉、勞,、饑,、飽等暫不用本法，帶起搏器,、換有金屬瓣膜,、體內(nèi)有鋼釘?shù)冉帽痉ǎ袊?yán)重暈針反應(yīng),、身體極度虛弱者慎用本法,。一般情況下應(yīng)連續(xù)治療3個(gè)小療程，若治療期間減肥效果停滯不前,，則可在療程間休息5～7天,，若經(jīng)1個(gè)療程或2個(gè)療程的治療已經(jīng)取得了滿意的療效，也應(yīng)堅(jiān)持治完一大療程,，以便鞏固療效,。局部減肥方法：① 腹部肥胖：主穴取阿是穴、梁丘,。配穴：臍以上肥胖明顯配中脘,、下脘、水分,、滑肉門,；臍以下肥胖明顯配陰交、關(guān)元、外陵,、腹結(jié),；全腹肥胖配建里、氣海,、大橫,。 操作方法：患者取仰臥位，在左,、右腹部各確定1個(gè)最高點(diǎn)作阿是穴,。選用30號1～2．5寸毫針，直刺進(jìn)針,，到達(dá)常規(guī)深度,。針灸減肥儀輸出電極連接方法；阿是穴與同側(cè)梁丘相連接,，配穴的2個(gè)任脈穴相連接,，另一對（左右）配穴相連接。逐漸調(diào)高每一對輸出的脈沖強(qiáng)度,，在患者能耐受前提下，盡量加大電流,，留針30 min,，出針時(shí)逐一快速用力拔出毫針，不按壓針孔,。注意事項(xiàng)：腹部最高點(diǎn)恰在要取的穴位或相距很近時(shí),，可將此穴作為阿是穴，配穴重新選擇稍遠(yuǎn)一些的腹部穴位,。腹部穴位進(jìn)針到達(dá)常規(guī)深度即可,，以免通電后毫針震動時(shí)損傷內(nèi)臟。② 腰部肥胖： 主穴取帶脈,、風(fēng)市,。配穴：伴有腹部肥胖者配天樞；后腰部肥胖者配志室,。 操作方法：選用30號1～2．5寸毫針,，穴區(qū)常規(guī)消毒后，直刺進(jìn)針,，到達(dá)常規(guī)深度后向外提針0．2寸左右,。針灸減肥儀輸出電極連接方法：帶脈與同側(cè)風(fēng)市相連接，每一對配穴相連接,。③ 臀部肥胖：主穴取白環(huán)俞,、環(huán)跳。配穴：臀部下垂配會陽,、承扶,；臀部寬大配阿是穴,、居；上臀部肥胖突出配髂嵴下,。操作方法：選用30號1．5～3寸毫針,，先刺主穴，穴區(qū)常規(guī)消毒后,，直刺進(jìn)針,，至局部有酸脹感后，行輕插重提瀉法,，每穴約1 min左右,，然后將針提至皮下，改為平刺,；配穴刺法同主穴,，阿是穴為仰臥位時(shí)臀兩側(cè)最寬的部位，髂嵴下為髂嵴最高點(diǎn)下1寸左右處最豐滿處的兩點(diǎn),。針灸減肥儀輸出電極連接方法：同側(cè)主穴相連接,；同側(cè)配穴相連接。注意事項(xiàng)：主穴直刺后改為平刺時(shí),，針尖方向最好朝向脂肪堆積明顯的部位,，每次治療可在方向上有所變化，盡量避免每次在同一部位皮下組織中刺激,。 2.2.2 耳穴療法主穴取饑點(diǎn),、神門、交感,、內(nèi)分泌,、三焦。配穴：脾虛濕阻型配脾,、胃,、肺、膀胱,、腎,、皮質(zhì)下；胃熱濕阻型配胃,、結(jié)腸,、小腸；大腸,、脾,、肺、心、膀胱等,；肝郁氣滯型配肝,、膽（胰）、皮質(zhì)下,、子宮,、卵巢、內(nèi)生殖器,；脾腎兩虛型配脾,、腎；陰虛內(nèi)熱型配心,、腎,；食欲亢進(jìn)配口、外鼻,、皮質(zhì)下,、胃；便秘配結(jié)腸,、直腸,、肺；月經(jīng)不調(diào)配子宮,、皮質(zhì)下,、腎、肝,；水腫虛胖配腎,、脾,、膀胱,、肺；有家族肥胖史配腎,、腎上腺,。操作方法：主穴每次必用，配穴根據(jù)伴隨癥狀選用,?；颊叨俗唬?5％酒精消毒,，將生王不留行籽固定在0.5 cm×0.5 cm脫敏膠布的中心,，把膠布貼在耳郭穴位皮膚上。每次取單側(cè)耳穴,，換貼1次/2~3 d,，兩耳交替。治療期間，囑患者每天按壓耳穴3～4次,，每穴1 min/次,，食欲亢進(jìn)者進(jìn)餐前多按壓，便秘者每天早晨起床前多按壓,。本法應(yīng)與毫針電脈沖療法同時(shí)應(yīng)用,，療程與間隔與之同步。肥胖病患者除了通過辨證地采用中醫(yī)內(nèi)治法與外治法相結(jié)合的方法,，整體或局部治療以外,，還可配合食療，藥膳（如：薏苡仁粥,，荷葉粥,，冬瓜粥）、刮痧,、熏蒸,，運(yùn)動，氣功,，按摩等項(xiàng)目進(jìn)行綜合治療,，從而取得有效且持久的療效。 3 治療結(jié)果 3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考1987年首屆全國中西醫(yī)結(jié)合治療肥胖癥學(xué)術(shù)會議討論制定的治療單純性肥胖癥療效標(biāo)準(zhǔn),。體重下降5 kg以上為顯效,；體重下降2~5 kg為有效；體重變化未達(dá)到有效者為無效,； 體重恢復(fù)≥3 kg,，為反彈。 3.2 治療結(jié)果（病例比較） 3.2.1 病例一重度肥胖患者,，女,，35歲，于20030819就診,，體重102.5 kg,，身高168.5 cm，舌淡苔白膩,。既往有腎上腺瘤史,。經(jīng)過2個(gè)大療程減肥方劑，針刺等中醫(yī)內(nèi)治法和外治法的治療,，療效顯著,，20031019體重下降為87 kg。繼續(xù)鞏固治療,，體重仍有下降,，未見反彈,。 3.2.2 病例二超重患者，女,，42歲,，于20030819就診，體重62.5 kg,，身高164 cm,，經(jīng)過2個(gè)大療程中醫(yī)內(nèi)治法和外治法的治療，20031127體重恢復(fù)至58.6 kg,，體形完全正常,，且未見反彈。另外臨床還發(fā)現(xiàn),，許多婦科疾?。ㄈ玳]經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)）在減肥治療過程中也得到明顯的改善,。 4 討論 中醫(yī)對肥胖的認(rèn)識可以說是源遠(yuǎn)流長,，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有不少關(guān)于肥胖病的記載。如《黃帝內(nèi)經(jīng)素問?通評虛實(shí)論》說：“肥貴人,，則責(zé)梁之疾也,。”《順逆肥瘦篇》中寫道：“肥人……其為人也,，貪于取與,。” 《丹溪心法》指出：“肥人多痰濕”,。另外還有“久臥傷氣,，久坐傷肉”等等。認(rèn)為年老體衰,、過食肥甘,、缺乏運(yùn)動、久病正虛,、情志所傷都可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),，水濕,、痰濁,、膏脂等壅盛于體內(nèi)而發(fā)生肥胖。本癥病位在脾和肌肉,，與腎氣虛衰關(guān)系密切,。還兼及心、肺,、肝,、膽,。且多以脾腎之虛為本，水濕痰淤為標(biāo),，胃熱氣滯貫穿其間,，三焦氣化失常隨行，虛實(shí),、寒熱,、陰陽兼雜，從而形成惡性循環(huán),，造成病情不斷嚴(yán)重［2］,。 通過外治法中針刺的良性雙向性的調(diào)節(jié)作用，可以使基礎(chǔ)胃活動水平降低,，饑餐后胃排空時(shí)間延長,，能夠抑制患者過亢的食欲，抑制亢進(jìn)的消化吸收機(jī)能,，從而減少能量的攝入［3］,。針刺耳穴胃點(diǎn)能提高交感神經(jīng)功能,抑制亢進(jìn)的副交感神經(jīng)功能,抑制饑餓感,減少食物攝入量［4］。針刺耳穴“肺點(diǎn)”可通過迷走神經(jīng)抑制食欲,增強(qiáng)人體代謝而達(dá)到減肥效果,。肥胖癥的日益增多,，已逐漸成為一個(gè)社會問題，減肥的方法研究也受到普遍重視,。中醫(yī)治療的方法已成為治療單純性肥胖病的重要手段之一,，且具有療效高、無副作用,、無反彈的特點(diǎn),，是一種有益于健康的減肥方法。 參考文獻(xiàn)： ［1］ 唐萬斌,，陳宗鎧.肥胖?。跰］.天津：天津科技翻譯出版公司，1993：1. ［2］ 劉志誠,，孫鳳氓.肥胖癥的針灸治療［J］.現(xiàn)代康復(fù),，2001，5（9）：16. ［3］ 王曉燕.綜合療法治療單純性肥胖癥212例臨床觀察 ［J］.新中醫(yī),，2003,，35（4）：44. ［4］ 申 安.針灸減肥臨床和實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展［J］.河南中醫(yī)藥學(xué)刊，1995,，10(4)：33. (湖北省中山醫(yī)院,，湖北 武漢 430133） |
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