太陽病二日,，反躁，凡熨其背而大汗出,。大熱入胃,，胃中水竭，躁煩,，必發(fā)譫語,，十余日，振栗自下利者,，此為欲解也,。故其汗，從腰以下不得汗,，欲小便不得,，反嘔，欲失溲,，足下惡風(fēng),，大便硬，小便當(dāng)數(shù),，而反不數(shù)及不多,。大便已，頭卓然而痛,，其人足心必?zé)?，谷氣下流故也?/strong>導(dǎo)讀：歷代傷寒學(xué)者對(duì)《傷寒論》多有注釋,，受個(gè)人認(rèn)知所限，不免有所偏頗,，讀者需取其精華,，去其糟粕，結(jié)合臨床,，注重自我理解,。畢竟，盡信書則不如無書,！文末有留言,，大家可以發(fā)表自己的注解，一起提高,！太陽病二日,，則邪在表，不當(dāng)發(fā)躁,，而反躁者,，熱氣行于里也。反熨其背而發(fā)汗,，大汗出,，則胃中干燥，火熱入胃,，胃中燥熱,，躁煩而譫語，至十余日,，振栗,、自下利者，火邪勢(shì)微,，陰氣復(fù)生,，津液得復(fù)也，故為欲解,?；鹦叭ィ蠛钩?，則愈,。若從腰以下不得汗，則津液不得下通,，故欲小便不得,，熱氣上逆而反嘔也。欲失溲,、 足下惡風(fēng)者,，氣不得通于下而虛也,。津液偏滲，令大便硬者,，小便當(dāng)數(shù),。經(jīng)曰∶小便數(shù)者，大便必硬也,。 此以火熱內(nèi)燥,，津液不得下通，故小便不數(shù)及不多也,。若火熱消,，津液和，則結(jié)硬之便得潤,，因自大便也,。便已，頭卓然而痛者,，先大便硬,，則陽氣不得下通，既得大便,，則陽氣降下,，頭中陽虛，故卓然而痛,。谷氣者,，陽氣也。先陽氣不通于下之時(shí),，足下惡風(fēng)，今陽氣得下,，故足心熱也,。太陽病中風(fēng)、傷寒,，二日不躁,，今反躁者，是不得汗出而躁,，大青龍湯證也,。不以青龍湯發(fā)汗，反以火劫熨背,，逼汗大出,，火邪入胃，胃熱水竭,，則煩躁譫語所必發(fā)也,。十有余日,，邪正相持，持久必爭(zhēng),，爭(zhēng)必振栗作解,，然解非汗出及下利，邪無從解也,。若自下利,，此為欲從里解也；若自汗出,，此為欲從表解也,。今十余日不自下利，而有欲小便不得,，反嘔欲失溲者,，是里不解也；不自汗出,，而下身無汗,，足下惡風(fēng)者，是表不解也,。里不解者,，大便必硬，小便當(dāng)數(shù)而反不數(shù),，則知水留胃中,，久必腸潤，其久積之大便自應(yīng)多下而解也,。及多大便已,，雖小便不得，諸病不解,，其頭卓然而痛,，是里解表未悉解也。表未悉解者,，是因火逼汗出,，而從腰以下不得汗，乃上解而下未解也,。故有小便不得,，諸在下之病。今雖里解,，而其人頭卓然而頭者,，是表之余邪上逆也。足心必?zé)嵴?，里之余熱下流也,。谷氣者,，即胃氣也，言胃中熱氣隨大便而下流也,。此病皆由妄行火劫致變,，難以拘定成規(guī)，當(dāng)診犯何逆,，隨證治之可也,。此指火逆之輕者言之。太陽病經(jīng)二日,，不汗出而煩躁,，此大青龍癥也。不知發(fā)汗而兼以清火,，而反以火熨其背,。背者，太陽之部也,。太陽被火迫,，因轉(zhuǎn)屬陽明。胃者,，陽明之府,，水谷之海也?；鹦叭胛?，胃中水竭，屎必燥硬,。煩躁不止,，譫語所由發(fā)也。非調(diào)胃承氣下之,，胃氣絕矣,。十余日句,，接大汗出來,。蓋其人雖大汗出,，而火熱未入胃中,。胃家無恙，譫語不發(fā),，煩躁已除,。至二候之后，火氣已衰,。陽氣微,，故振栗而解,；陰氣復(fù),，故自利而解。此陰陽自和而自愈者也,。“故其汗”至末,，是倒敘法。釋未利未解前癥,，溯其因而究其由也,。言所以能自下利者，何以故,？因其自汗出時(shí)，從腰以下不得汗,。夫腰以下為地，地為陰,，是火邪未陷入于陰位也,，二腸膀胱之液俱未傷也。欲小便不得,，而反嘔欲失溲，此非無小便也,，其津液在上焦，欲還入胃中故也,。凡大便硬者，小便當(dāng)數(shù)而不多,。今小便反不數(shù)而反多,，此應(yīng)前欲小便不得句,，正以明津液自還入胃中而下利之意也,。利是通利,，非瀉利之謂，觀大便已可知矣,。頭為諸陽之會(huì),，卓然而痛者,，陰氣復(fù)則陽氣虛也,。足心必?zé)?，響?yīng)足下惡風(fēng)句,。前大汗出則風(fēng)已去,，故身不惡風(fēng),。汗出不至足,，故足下惡風(fēng)也。今火氣下流,，故足心熱,?；饸庀铝鳎瑒t谷氣因之下流,，故大便自利也,。大便已頭疼,，可與小便已陰疼者參之,。欲小便不得,，反失溲，小便當(dāng)數(shù),，反不數(shù)、反多,，與上條小便難、小便利,，俱是審其陰氣之虛不虛、津液之竭不竭耳,。太陽病，皮毛被感,，表郁為熱，內(nèi)尚無熱,。俟其表熱傳胃,，日久失清,，乃見煩躁。今二日之內(nèi),，方入陽明,，不應(yīng)躁而反躁，其胃陽素盛可知,。乃不用清涼,，反熨其背,，而大汗出?；鹧拙驮铮盁崛胛?，胃中水竭，乃生煩躁,。燥熱熏心，必發(fā)譫語,。若十余日后,，微陰內(nèi)復(fù),，忽振栗而自下利,，則胃熱下泄,，此為欲解也,。方其熨背取汗，火熱蒸騰,，上雖熱而下則寒，故從腰以下絕無汗意,。外寒郁其內(nèi)熱，故膀胱閉澀,，欲小便而不得,。陽氣升泄，不根于水,，膀胱無約,，時(shí)欲失溲，如此則小便當(dāng)數(shù)而反不數(shù)者,，津液枯也,。水枯則大便干硬。便干腸結(jié),，胃熱不得下達(dá),，故氣逆作嘔,。火熱上逆,，故足下逆冷而惡風(fēng)寒,。及振栗下利，大便已行,，則谷氣宣暢四達(dá),，頭痛而火從上散，足熱而陽從下達(dá),，胃中燥熱,，解散無余，緣谷氣以便通而下流故也,。便通而頭痛者,，如爐底壅塞，火焰不升,，一通則火即上炎也,。太陽病二日，即起病之二候,，上所謂「十三日不解」之證也,。二候本當(dāng)傳陽明，得陽熱之氣,，是生煩躁（今人動(dòng)謂陽煩陰躁,，誤人不淺）。此時(shí)不以白虎清其陽熱,，而反熨太陽之經(jīng),，劫其胃中之液，火邪與陽熱并居胃中,，于是煩躁益劇,，燥矢之氣上蒙于腦，遂發(fā)譫語,。后十余日,，病垂四候，陰液漸復(fù),，陰加于陽,，是生振栗，譬之暑令浴溫水中,，暴入必振栗,，所以然者，外泄之汗液,，其氣本寒,，驟與溫水相接,，不能遽為融洽故也。陰液來復(fù)胃中,，燥氣欲去,，自下利，此即「發(fā)汗,，亡津液而小便不利,，勿治之，得小便利,，必自愈」之例也,。此證津液內(nèi)耗，承氣既不能用,，實(shí)熱異于浮陽,，龍、牡又不能施,，要惟靜以俟之,，方為萬全之策。陽熱吸于上,，故腰以下不得汗,，欲小便不得而反嘔,。陰隔于下,，故欲失溲而足下惡風(fēng)。斯二者,，病皆出于陽明之燥實(shí)。大便硬者,，小便必?cái)?shù)且多,，為腸胃津液迫于燥氣而旁出也,。今既因津液耗損而成燥實(shí),，豈更有余液化為小便。但病經(jīng)十余日,，津液始還入胃中，而自行下利,，則胃中無根之毒熱,，必至上沖于腦,，故其頭卓然而痛。卓然者,，直沖而上也。足下本自惡風(fēng),，其人足心熱者，足心為涌泉穴,，屬少陰，以驟得大便,，胃氣下行,，足心轉(zhuǎn)熱,，所謂少陰負(fù)趺陽為順也,，此證仲師不出方治?？梢姴恢沃危瑢?shí)精于治,。若在今人,，麥冬、石斛,、天花粉,、玉竹之類雜湊成方，正恐欲滋陰而陰未能滋,，反為胃中燥氣蒸化,，變?yōu)樘禎?，是又不可以不慎也?/section>下面12個(gè)條文都是關(guān)于火療的問題,。后漢時(shí)期有水療、火療，這12條講由于火療誤治產(chǎn)生的一些壞證,。先從思想上給大家提高認(rèn)識(shí),，我們現(xiàn)在學(xué)這個(gè)火證有沒有用處？張仲景是在后漢時(shí)期,，當(dāng)時(shí)有用一些火療,，火療都是為了出汗，為了治療一些傷寒病,，現(xiàn)在我們也沒有火療了?，F(xiàn)在沒有這個(gè)方法了，我們學(xué)這個(gè)還有啥用,，是不是這幾條就不用學(xué)了,。我認(rèn)為還是要學(xué),，不是非要糾偏,、救誤，學(xué)這幾條要吸取其中的病理變化,?；鹦耙彩莻€(gè)致病因素，一種熱邪影響到人體以后,，有傷陰的,、有傷陽的、有動(dòng)血的這些病理變化,，這些病理變化指導(dǎo)其他一些疾病的治療是有意義的。下邊從第110條開始,，太陽病二日,，反躁，反熨其背而大汗出,，大熱入胃,，胃中水竭,，躁煩，必發(fā)譫語,，十余日,，振栗,、自下利者，此為欲解也,，這是一段,。下面再另起一段,，故其汗從腰以下不得汗,，欲小便不得,，反嘔，欲失溲,，足下惡風(fēng),，大便硬,，小便當(dāng)數(shù)而反不數(shù)及不多,，大便已,，頭卓然而痛，其人足心必?zé)?，谷氣下流故也。這一段很有意思,，在臨床很有指導(dǎo)意義,，同時(shí)，也擴(kuò)大了我們的眼界,，擴(kuò)大了我們的思想范圍。太陽病二日,，反躁,，太陽病剛一得,，到了第二天這個(gè)人就躁了，這是不應(yīng)該的,。躁,，就是煩躁，太陽病邪在表,，邪在表還有躁,？我們過去學(xué)過了,，說是傷寒一日,，太陽受之,，脈若靜者,，為不傳；頗欲吐,，著躁煩,，脈數(shù)急者,，為傳也,，傷寒二三日，陽明少陽證不見者,，為不傳也,，這些咱們都講過了，太陽病二日,，反躁,，一見躁了,，就是陽熱有余，邪氣就要入里,，就傾向于陽明了。在這樣的情況下,，反熨其背而大汗出,，醫(yī)生這時(shí)用火法,，用熨背之法，熨背,，古時(shí)一般都用瓦。漢朝的漢瓦就很講究,，把瓦燒熱的時(shí)候，用布把它包好,，然后貼在皮膚,，瓦往外散熱比較慢,，這樣后背為陽啊，這么一熥,，這人就要出汗,，這叫瓦熨，也叫瓦煨,。是用一塊瓦還是兩塊瓦，這個(gè)咱們也不知道了,，反正是大汗出了，這還是不一般的汗出,。汗出就要傷津液,，所以就大熱入胃,，胃中水竭,，就迫使汗出,，下面就說這種汗叫劫汗，這種發(fā)汗的手段帶有一種脅迫性,，你出也得出,，不出也得出,，非出不可。大汗一出,，胃中就燥,，煩躁就有往陽明的傾向性，這樣一來就更使大熱入胃,，胃中水竭了,，所以就躁煩,，必發(fā)譫語,。這是一個(gè)誤治，構(gòu)成了陽明胃家的燥熱的這樣一個(gè)問題,。在這樣一個(gè)情況下,，十余日,，經(jīng)過了十來多天，如果火熱之邪逐漸衰退,，而胃里的津液,，由于十幾天飲食將養(yǎng)啊，陰氣,、津液得以恢復(fù)。這樣,，正氣驅(qū)邪外出,，就振慄，自下利者,，此為欲解也,。也是戰(zhàn)慄,，振慄,，振者,，戰(zhàn)也，渾身戰(zhàn)搖,，心里發(fā)冷叫慄,，然后自己大便下利了,。為什么,？因?yàn)榛鹦安粡膽?zhàn)汗而解，而從戰(zhàn)慄而解,，這同樣是一個(gè)驅(qū)邪外出的道路,。這一條開闊了一個(gè)眼界,，病有戰(zhàn)汗作解的,，也有通過下利把邪氣排出體外的。脾家實(shí)腐穢當(dāng)自去,，雖暴煩下利日十余行,，必自止，以脾家實(shí),，腐穢當(dāng)去故也,。也是這個(gè)意思,，就是腸胃之邪從下利這個(gè)途徑排泄出去,。這就給我們?cè)黾恿酥R(shí)，邪氣作解,，要是偏于外的,，甚至是半表半里,，往往是汗解,，戰(zhàn)汗而解,；如果邪到腸胃,，胃里的津液恢復(fù),，熱邪退卻,，它也會(huì)有振慄,、下利作解,。這是好的,，一下利病就好了，此為欲解也,。不要認(rèn)為人家下利,，還給用什么補(bǔ)藥啊,，還有什么治肚子的藥,，用不著了。這意思,，還沒完，所以下面又另起一段。故其汗從腰以下不得汗，在沒有作解的時(shí)候，還沒振慄,、大便自下利，只是上身有汗,，下身沒有汗,，所以故其汗從腰以下不得汗,。為什么,？因?yàn)榛鹌冉僦枱嶂畡?shì)力偏于上,，正氣、真正的陽氣不能夠下達(dá),，就成了一個(gè)隔絕的病態(tài),。所以出汗在上邊，頭上也可能出點(diǎn)兒汗,，脖子上頭也能出點(diǎn)兒汗,，陽氣不能下達(dá)了，所以從腰以下就不得汗,，惟獨(dú)腰以下不能得汗,。陽氣不能下達(dá),，而被火邪郁積于上，陽氣上逆,，所以反嘔,。陽氣不能下達(dá)，在下邊就出現(xiàn)失溲,。失溲,，包括大便、小便,，我們現(xiàn)在說解大溲,、解小溲都是這個(gè)溲；失溲,，控制不住大便,、欲小便，或者足下惡風(fēng),，腳底下還怕冷,。這是指的陽氣來說的。然后就說津液,。陽郁于上,，津液也不能下達(dá)，所以大便要硬結(jié),，不言而喻,，會(huì)有躁煩、譫語,；而小便當(dāng)數(shù)而反不數(shù)及不多,，大便要是硬了就意味著津液不能還于胃中，當(dāng)小便偏滲,，小便多,，胃腸燥熱得厲害了。陽明病燥熱,，要逼迫陰液往外出,，要丟失津液。丟失津液,，一個(gè)是叫外滲,，陽明病，法多汗,。就是渾身出汗,，或者是腋窩出汗，汗越多,，津液就越燥,；還有一個(gè)是偏滲,，就是小便多，小便越多,，津液不能還于腸胃,，大便又干燥；再一個(gè)是下滲,，就是大便下利清水,，大便拉一些清水，就是不拉屎,，燥屎在里出不來,。這一系列都是液體向外排泄。如果這時(shí)候,，而反不數(shù)及不多,，小便也不頻數(shù)，小便也不多,，這種情況就是說津液能夠還于胃中,，調(diào)和腸胃之燥的，這樣他就能夠下來大便,。大便已,，能夠下來大便一方面意味著津液能夠下達(dá)，另一個(gè)方面是陽氣也能夠下達(dá),，津液和陽氣是并行不離的,。津液下達(dá)，陽氣下達(dá),，胃氣就下達(dá),，這個(gè)都是統(tǒng)一的。大便已,，頭卓然而痛,，其人足心必?zé)幔葰庀铝鞴室?，大便下來以后,，津液陽氣也下達(dá)了，陽氣也下達(dá)了,。陽氣下達(dá)以后,，他有一個(gè)不適應(yīng)的問題，以前陽氣郁于上,，現(xiàn)在陽氣往下這一來，頭為諸陽之會(huì),，陽氣往下一來,，這時(shí)候頭卓然,，卓然就是不平凡的、不普通的,、比較顯著的,，頭卓然而痛，頭疼一下子,。這時(shí)候其人足心必?zé)?，足不惡風(fēng)了，以前是怕冷怕風(fēng),，現(xiàn)在足心也變熱了,，小便不得，或者反嘔,，或者欲失溲,，這一系列的問題都可以解決了。為什么,？谷氣下流故也,，陽明的谷氣能夠下流了，不是像以上的那個(gè)樣子,，陽氣郁結(jié)于上,，谷氣不能夠下流。這里面有很多可以指導(dǎo)現(xiàn)在的臨床,。我看過一個(gè)放羊的病人,，是個(gè)彪形大漢，那個(gè)時(shí)候已經(jīng)很暖和了,，他穿著棉襖棉褲,。大家看著很怪，個(gè)子很高,，天這么暖和怎么還穿著一身棉衣,？他就敘述他的病情，就是身上總怕冷,，到了夏天也得穿著棉衣,。醫(yī)生一看就說虛，虛就補(bǔ)啊,，越補(bǔ)身體越虛,，不能干體力勞動(dòng)了，所以后來讓他休息了,，挺大一個(gè)個(gè)子叫他放幾個(gè)小羊,。原來方子用附子用到一兩，都解決不了問題,，我一看這個(gè)人二目炯炯有神,，三十多歲,，面色黑黑的，也不像虛弱的樣子,，脈沉而弦,，按之有力，小便黃,，大便也有點(diǎn)兒不痛快,，舌苔是黃苔，心煩起急脾氣大,。根據(jù)這個(gè)就判斷是個(gè)陽郁于內(nèi),，就開了個(gè)大柴胡湯。等到兩付藥吃完再來,，上面的棉襖就脫了,，棉褲還穿著。大家說你怎么棉襖脫了,，他說我沒那么冷了,。后來又吃了兩三付，棉褲也脫了,。這時(shí)候陽氣通達(dá)了出來,。所以陽氣阻于上、阻于內(nèi)的現(xiàn)象臨床上都是有的,。如果只根據(jù)現(xiàn)象是怕冷畏寒就用附子,，那是不行的。這一條在病理上給我們很大的啟發(fā),。以前的書也談到火攻的危害,，以下這些段落呀都講的這個(gè)火攻對(duì)治療的危害?！疤柌?，二日反躁，凡熨其背,，而大汗出,，火熱入胃，胃中水竭,，躁煩必發(fā)譫語,，十余日振栗而自下利者，此為欲解也”,，這句話是個(gè)倒插句,，接著故其汗從腰以下不得汗。欲小便不得反嘔，欲失溲,，足下惡風(fēng),，大便硬，小便當(dāng)數(shù)而反不數(shù),，及不多，大便已,，頭卓然而痛,，其人足心必?zé)幔葰庀铝鞴室?。這一段呢主要內(nèi)容是火逼取大汗,，傷津液。太陽病,，二日反躁,，這頭前咱們講過，發(fā)病一日,，太陽受之嘛,，脈若靜者為不傳也，若躁煩脈數(shù)急者為傳也,，一般說太陽病在一二天的時(shí)候并不傳,，那么這個(gè)在二日反躁，這個(gè)躁,，就是胃不和者躁,，煩躁，那么這個(gè)說明什么呢,？說明表多熱,，所以傳里迅速，在第二天的時(shí)候就有傳里的這么一個(gè)預(yù)兆,，人就是煩躁,，那么這說明里頭有熱了，里頭有熱更不能用火攻,，而反熨其背,，所以擱個(gè)煩躁，他不經(jīng)常,，經(jīng)常這個(gè)太陽病呀在一二天里不這樣,，他不傳里，也有特殊,，這一段就是說這個(gè)胃?jìng)酂岬娜?，所以說二日就有這種情形了，既里頭有熱更不能用火攻，而已凡熨其背,，古人有這么一個(gè)用磚和瓦,，把他燒熱，那布把他包了,，也有擱醋的也有不擱醋的,，在人身上熨，用熱的力量使人出汗,，這是古人的一個(gè)用火攻的方法,。由于熱的刺激而大汗出，咱們前面講過了,，發(fā)汗微似有汗的樣子最佳,，大汗出病不愈，表也不能解,。反而由于熱,，“火熱入胃”，胃中水分由于大汗出而被奪去,，胃中水竭,，胃中干而不和，一定要躁煩,，而發(fā)譫語,，所以躁煩，必發(fā)譫語,。原來就躁,，那么由于這個(gè)火熱入胃，胃中干,，那么這個(gè)躁更加重,，以至于說胡話，譫語就是說胡話,。底下這句話,，他說這個(gè)病的預(yù)后，那么到十余天的時(shí)候,，這個(gè)病主要由于胃中干,，喪失津液太多了，大汗出,；那么津液恢復(fù)了,，那么這個(gè)病自然就能夠好。等到十余天之后,，如果這個(gè)津液恢復(fù),，可是仍要這個(gè)發(fā)生冥眩狀態(tài),，振慄，就是打寒顫,，戰(zhàn)栗,。自下利，那么津液達(dá)到下面,，所以,，它就胃干，胃氣不能布于,，尤其不能往下布,。那么要是胃氣恢復(fù)了，津液也恢復(fù)了,，那么氣由上注于下，發(fā)生振慄,，而自下利,，這個(gè)病就好了。這是一個(gè)倒裝句,，這句應(yīng)該擱在后頭,。“顧其汗從腰以下不得汗”,，這是接著上面,，躁煩，必譫語,，這說明胃中干,，而且有熱，火熱入胃,，胃中水竭,，所以汗，底下沒有,，只能夠從腰以下不得汗,，只能上頭有汗，他由于津液枯竭,，不足以利下,。欲小便，不得,，老想要小便,，但是小便沒有?！胺磭I,，欲失溲”,，這個(gè)反嘔有兩個(gè)問題，一個(gè)它是熱往上涌,，一個(gè)是由于下面還是有一種水飲,、飲是飲，津液是津液,，津液是由胃所生的,，就是谷氣，那么人的身上的水分是相當(dāng)?shù)亩嗔?，人身上的重量以水分為最多了,，由于熱往上，激?dòng)人身上的水氣也往上逆反,，所以也嘔,。那么沖著這段的治療，哦,，這個(gè)沒有作出治療,，這段后頭有。凡是嘔啊,，都是有水往上逆,。所以這個(gè)嘔有兩個(gè)問題：一個(gè)是熱涌，一個(gè)由于這個(gè)熱激動(dòng)里水而嘔逆,?！坝т选保疬@兩樣?xùn)|西是不并存的,，熱上,，那么排出一定的水分，所以汗多,。所以陽明病就有了,，陽明病發(fā)過汗，小便也數(shù),。那么,，欲失溲，其實(shí)沒有多少,，欲失溲者,，這有兩種問題，一個(gè)是谷氣不能下,，不能布于下,，下面虛，那么小便失于溲者,，它要小便不解的,，但是又沒有津液,，所以欲失溲,，像要失溲,，但是而無溲可失，就是沒有尿,。足下惡風(fēng),，那么人身上的體液不到哪兒個(gè)地方，哪兒就虛啊,，所以津液不布于下,，所以足下虛而惡風(fēng)。大便硬,，這也由于胃中水結(jié)啊,，而大便是硬的,，大便硬的醫(yī)法，小便當(dāng)數(shù),，這是定然的,，常常說水谷不別,，腸子里有水，大便溏,，小便不利,。反過來，大便干大概要小便頻數(shù)的,，按一般的前后二便的規(guī)律,，那么這個(gè)情況不是，小便不但不數(shù),，而量也不多,，欲失溲就是從這句話，既不多,，那為什么呢,？就是谷氣不得下流,。大便已,，就照了這句話,，十余日，振慄,，自下利,，此為欲解也。這句話它放到頭前了,，就接著十余日,，十余日，發(fā)生振慄這個(gè)人同時(shí)他下利,，在這以后,，頭卓然而痛。頭卓然而痛,，驟然間,，卓然，突然也,，也是很明顯,，就是這個(gè)人到這個(gè)時(shí)候，津液恢復(fù)了,，胃氣扶正的時(shí)候,，振慄，自下利,，頭卓然而痛,，這是一句話，一起的文字,，分成了兩份,，前后倒插句。其人足心必?zé)?，這時(shí)候這個(gè)人啊,，底下不惡寒了，而還感覺足下熱,，其下必寒冷而足心有熱,。谷氣下流故也，所以這個(gè)病就好了,。這時(shí)候胃的津液恢復(fù)了,，谷氣也下流了，病就痊愈了,。這一段主要是說明這么個(gè)問題,，他有表證,，如果里有熱,，更不能用火攻,，如果用火攻的話,，亦助其熱，實(shí)際上表還未解,，那么由于熱迫使大汗出,，喪失津液，里面的水分更枯竭了,，尤其是胃,，這時(shí)候這人胃氣不和了，一定要躁煩,，譫語,。由于津液虧損，他的汗只能在上半身,，腰以下沒有汗,，我們?nèi)松砩系囊磺械臋C(jī)能全仗津液與血液（內(nèi)經(jīng)上的話），胃氣嘛,，脾為胃行其津液,，津液到哪，哪能行,，所以到手,，手能握，到足,，足能行,。這個(gè)津液不能到下面，所以小便也失禁,，但是沒有尿，欲失溲,，不是真正的失溲,，足下也寒，津液達(dá)不到那,，這是這個(gè)病理的前后的情況,，可是這種病看看，但是沒有特殊,，沒有什么特殊的險(xiǎn)惡證侯,，他是一時(shí)的大汗出，里有熱,，津液虛,。這種病能夠治好的，自己好的,。如果自己好的話,，也不是三天兩天能恢復(fù),，十余日的時(shí)候，津液恢復(fù)了,，胃氣和了,，谷氣也能下顧了，可是他要發(fā)生明顯,。凡是虛證,，我們先前說了他自愈的時(shí)候，用藥對(duì)頭了,，好了,，都要發(fā)生冥旋，冥旋,？是病欲愈的一種反應(yīng),。這個(gè)病癥愈冥旋的樣子是振慄，自下利,，頭卓然而痛,，這個(gè)病也就好了。這段主要講這個(gè),，火攻啊,，使內(nèi)熱加甚，胃中水干,，而為上面所述的一系列證侯,。患太陽病兩天，本應(yīng)以太陽表證為主,，反而出現(xiàn)煩躁,，說明病有傳里之勢(shì)，治療應(yīng)兼顧表里,。反而用熨背火療治法強(qiáng)迫發(fā)汗,，大汗出后胃中津液不足，邪熱入胃而成陽明燥熱,，必然出現(xiàn)煩燥之證,，甚至譫語。十余天后,，出現(xiàn)振顫寒栗伴有自發(fā)性的下利,，是津液得以補(bǔ)充，正氣得以恢復(fù),，燥熱及邪氣從下而解,，而現(xiàn)振栗而下利，是疾病向愈的表現(xiàn)。如果強(qiáng)發(fā)其汗后,，僅有身體上部的汗出,，而從腰以下沒有汗出，是因?yàn)檎`汗導(dǎo)致陽氣郁結(jié)在上不能下達(dá),，在下現(xiàn)陽虛之證,，所以想小便卻便不出，大小便有失禁之感,，足底下惡風(fēng)寒,；陽氣上郁而見嘔。因?yàn)槿梭w津液均由氣所主,，陽氣上郁,，津液亦難以下達(dá)，故而大便難,。陽明燥熱迫津外泄,，本應(yīng)見小便頻多，而燥實(shí)逐漸形成?，F(xiàn)在反而小便不頻數(shù)或量少不出,，說明水飲留于胃腸，燥實(shí)尚未形成,，水液尚可滋潤胃燥,，胃燥漸漸得除，大便得下,，郁于上面的陽氣順勢(shì)下達(dá),，頭部為諸陽之會(huì)，瞬時(shí)陽氣下達(dá)可能出現(xiàn)頭暈頭痛,。足底原惡風(fēng)寒,，因得陽氣而熱，這些都是陽氣下達(dá)的原因,。繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)，是我們的責(zé)任,！版權(quán)說明：本文部分內(nèi)容摘自《劉渡舟傷寒論講稿》，作者/劉渡舟,；《胡希恕講傷寒論》,，講述/胡希恕。轉(zhuǎn)載旨在傳播中醫(yī)文化知識(shí),，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有,，如存在不當(dāng)使用的情況，請(qǐng)隨時(shí)與我們聯(lián)系協(xié)商,。文中《子恒試注》部分為原創(chuàng)內(nèi)容,，轉(zhuǎn)載請(qǐng)說明出處,。第89條：病人有寒，復(fù)發(fā)汗,，胃中冷,，必吐蛔。
第90條：本發(fā)汗,，而復(fù)下之,，此為逆也；若先發(fā)汗,，治不為逆,。本先下之，而反汗之,，為逆,；若先下之，治不為逆,。第91條：傷寒,，醫(yī)下之，續(xù)得下利,，清谷不止,，身疼痛者，急當(dāng)救里,；后身疼痛,，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表,。救里宜四逆湯,，救表宜桂枝湯。第92條：病發(fā)熱頭痛,，脈反沉,，若不差，身體疼痛,，當(dāng)救其里,，四逆湯方。第93條：太陽病,，先下而不愈,，因復(fù)發(fā)汗，以此表里俱虛,，其人因致冒,，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也,。里未和,，然后復(fù)下之。
第94條：太陽病未解,，脈陰陽俱停,，必先振慄汗出而解。但陽脈微者,，先汗出而解,。但陰脈微者，下之而解,。若欲下之,，宜調(diào)胃承氣湯。第95條：太陽病,，發(fā)熱汗出者,，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出,，欲救邪風(fēng)者,，宜桂枝湯。第96條：傷寒五六日,，中風(fēng),，往來寒熱，胸脅苦滿,，嘿嘿不欲飲食,，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔,，或渴,，或腹中痛，或脅下痞硬,，或心下悸,、小便不利，或不渴,、身有微熱,，或咳者，小柴胡湯主之,。第97條：血弱氣盡,，腠理開，邪氣因入,，與正氣相搏,，結(jié)于脅下。正邪紛爭(zhēng),，往來寒熱,，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食,。臟腑相連,，其痛必下，邪高痛下,，故使嘔也,。小柴胡湯主之。服柴胡湯已,，渴者,，屬陽明，以法治之,。第98條：得病六七日,，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒,，手足溫,，醫(yī)二三下之，不能食,，而脅下滿痛,，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng),，小便難者,，與柴胡湯，后必下重,。本渴,，飲水而嘔者，柴胡湯不中與也,，食谷者噦,。第99條：傷寒四五日，身熱惡風(fēng),，頸項(xiàng)強(qiáng),，脅下滿，手足溫而渴者,，小柴胡湯主之,。第100條：傷寒，陽脈澀,，陰脈弦,，法當(dāng)腹中急痛,，先與小建中湯，不差者,，小柴胡湯主之,。第101條：傷寒中風(fēng)，有柴胡證,，但見一證便是,，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之,，若柴胡證不罷者,，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振,，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解,。第102條：傷寒二三日，心中悸而煩者,，小建中湯主之,。第103條：太陽病，過經(jīng)十余日,，反二三下之,，后四五日，柴胡證仍在者,，先與小柴胡,。嘔不止，心下急,，郁郁微煩者,，為未解也，與大柴胡湯,，下之則愈,。
第104條：傷寒，十三日不解,，胸脅滿而嘔,，日晡所發(fā)潮熱，已而微利,。此本柴胡證,，下之以不得利，今反利者,，知醫(yī)以丸藥下之,，此非其治也。潮熱者,，實(shí)也,。先宜服小柴胡湯以解外,，后以柴胡加芒硝湯主之。第105條：傷寒十三日,，過經(jīng),，譫語者，以有熱也,，當(dāng)以湯下之。若小便利者,，大便當(dāng)硬,，而反下利，脈調(diào)和者,，知醫(yī)以丸藥下之,，非其治也。若自下利者,，脈當(dāng)微厥,，今反和者，此為內(nèi)實(shí)也,，調(diào)胃承氣湯主之,。第106條：太陽病不解，熱結(jié)膀胱,，其人如狂,，血自下，下者愈,。其外不解者,，尚未可攻，當(dāng)先解其外,；外解已,，但少腹急結(jié)者，乃可攻之,，宜桃核承氣湯,。
第107條：傷寒八九日，下之,，胸滿煩驚,，小便不利，譫語,，一身盡重,，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之,。第108條：傷寒,，腹?jié)M譫語,，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也,，名曰縱,，刺期門。第109條：傷寒發(fā)熱,，嗇嗇惡寒,，大渴欲飲水，其腹必滿,；自汗出,，小便利，其病欲解,。此肝乘肺也,，名曰橫，刺期門,。第110條：太陽病二日,，反躁，反熨其背而大汗出,。大熱入胃,，胃中水竭，躁煩,，必發(fā)譫語,，十余日，振栗自下利者,，此為欲解也,。故其汗，從腰以下不得汗,，欲小便不得,，反嘔，欲失溲,，足下惡風(fēng),，大便硬，小便當(dāng)數(shù),，而反不數(shù)及不多,。大便已，頭卓然而痛,，其人足心必?zé)?/span>,，谷氣下流故也。
|
