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中醫(yī)認(rèn)為,，病邪郁久化瘀，瘀阻腦絡(luò),，上擾清竅,，故而頭痛難消。葉天士針對腦卒中病提出了“其初在經(jīng)在氣,，久則入絡(luò)入血”的經(jīng)典理論,，治以“蟲蟻搜剔法”，謂之“籍蟲蟻血中搜逐,，以攻通邪結(jié)”,，并“每取蟲蟻迅速，飛走諸靈,，俾飛者升,，走者降，血無凝著,，氣可宣通,，與攻積除堅(jiān)，徒人臟腑者有間”,。
蜈蚣的常用配伍：蜈蚣咸,、辛,，溫，有毒,，歸肝經(jīng),，有熄風(fēng)止痙、攻毒散結(jié),、通絡(luò)止痛之功效,。臨證時，蜈蚣用量最少在1 g,，最多5 g,，常用量為2～3 g。在腦卒中病治療上,，蜈蚣具有良好的祛風(fēng)通絡(luò)止痛之功效,，常與石菖蒲、郁金,、僵蠶,、當(dāng)歸、川芎、路路通,、丹參,、桃仁、紅花等藥物同用,。 在治療久治不愈之頑固性頭痛或偏正頭痛方面,，蜈蚣具有搜風(fēng)、通絡(luò)止痛的作用,，多選用天麻,、川芎、白芷,、白僵蠶等與蜈蚣配伍,。 1,、蜈蚣配全蝎 蜈蚣與全蝎俱為熄風(fēng)止痙藥物，兩者常相須為用,。在腦卒中病所致的頭痛,、頭暈不適或半身不遂等引起的疼痛，常因邪毒入絡(luò),、瘀血凝滯,、脈絡(luò)閉阻所致，故有時疼痛劇烈,，入夜尤甚,，甚至徹夜難眠。此類頑固性疼痛若采用一般草木之藥祛邪通痹往往難獲理想效果,，而蜈蚣,、全蝎等蟲類通絡(luò)藥，搜剔穿透力強(qiáng),，能使毒去凝開,，經(jīng)行絡(luò)暢，邪去正安,。 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“蜈蚣,，走竄之力最速，內(nèi)而臟腑,，外而經(jīng)絡(luò),，凡氣血凝聚之處皆能開之”；《本草綱目》謂全蝎具有“穿筋透骨”之作用,，兩藥合用,，相得益彰,，外則熄風(fēng)止痙，內(nèi)則通絡(luò)止痛,，故而止痛效果極佳?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，全蝎,、蜈蚣類蟲類藥含有組胺樣物質(zhì)及溶血蛋白質(zhì),，能使血管擴(kuò)張，血栓溶解,，并對血管內(nèi)皮細(xì)胞機(jī)能有增強(qiáng)作用,，促使血管再生及循環(huán)的改善，有利于致痛介質(zhì)的降低,。 臨床用此藥：蜈蚣、全蝎二藥合用能起到活血化瘀,、擴(kuò)張血管,，增加血中氧含量和血氧飽和度的作用,，從而逐步恢復(fù)腦機(jī)能,，故而對于腦卒中病及頑固性頭痛方面具有很好的療效。經(jīng)治療后,，大多數(shù)患者病情明顯好轉(zhuǎn),，西藥鎮(zhèn)痛藥劑量漸減或停用。用量方面：全蝎常用劑量1～3 g,，最大可用至5 g,，一般用量和蜈蚣相同。 2,、蜈蚣配僵蠶 腦卒中病,、頑固性頭痛之病機(jī)以氣虛血瘀多見,，然而痰濁之邪阻于腦竅亦可發(fā)病。風(fēng)性主動且易上浮,，諸邪借助風(fēng)勢上達(dá)頭部而擾清竅,。痰隨風(fēng)動，風(fēng)痰邪毒阻于元神之府,，蒙閉清竅,，13久也必發(fā)腦卒中或者頭痛。因此腦卒中病及頑固性頭痛亦當(dāng)從風(fēng)痰論治,。 蜈蚣走竄性猛,，不僅能搜除潛伏在絡(luò)脈中的風(fēng)痰，滌痰開竅而止痙，亦能通絡(luò)止痛,；僵蠶性味咸,、辛而平，引藥上行,，具有散風(fēng)清熱,、化痰軟堅(jiān)、解毒鎮(zhèn)痙之功效,。兩藥相須為用則祛風(fēng)滌痰止痙之力尤著,，對緩解腦卒中病及頑固性頭痛確有良好的效果。 常用于舌苔黃膩的病人,。僵蠶一般選用生僵蠶，取其散風(fēng)清熱之作用,。僵蠶用量一般較大,，常用量在15—20 g。僵蠶15 g一般配伍蜈蚣2 g為宜,。 3,、蜈蚣配伍赤芍
怪病多為瘀作祟,，古代醫(yī)家治療久病,、怪病常從瘀論治，頑固性頭痛亦然,。瘀血阻于腦竅,，日久化熱，瘀熱互結(jié),，此難治也,。葉天士提出腦卒中病“初病濕熱在經(jīng)，久則瘀熱人絡(luò)”,。腦卒中日久虛實(shí)夾雜,，本虛而標(biāo)實(shí)。治療上,，運(yùn)用辛咸通絡(luò)之蜈蚣時,，應(yīng)選用具有清熱涼血功效的赤芍與之同用。
赤芍具有清熱涼血,，祛瘀止痛的功效。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),，赤芍亦具有抗炎,、抗血小板聚集,，抗血栓形成及解熱鎮(zhèn)痛的作用。兩藥配伍實(shí)為平肝熄風(fēng)藥與清熱涼血藥之配伍,，其中,，赤芍不僅可以增強(qiáng)蜈蚣平肝熄風(fēng)，止痛之作用,，也能使瘀熱除而脈暢,，更能在一定意義上佐制蜈蚣的毒烈之性。二藥配伍相得益彰,，使蜈蚣毒烈之性緩和而通絡(luò)止痛作用不減,，赤芍涼血化瘀而不至于凝滯血脈。
在腦卒中病恢復(fù)期及有明顯血瘀證的頑固性頭痛患者當(dāng)選用此配伍,。臨證用之，療效顯著,。用量方面,，赤芍用量可相對偏大，常用量在15～20 g,。赤芍15 g一般配伍蜈蚣2 g為宜,。
蜈蚣的炮制方法,、劑量大小及用藥時間長短決定治病的療效,。因蜈蚣頭部之腹面有一對顎肢,，上有毒鉤,，故歷代醫(yī)家在加工時均主張去之再用。蜈蚣為有毒之品,，用之當(dāng)謹(jǐn)慎,，臨床用于治療結(jié)直腸癌病，取其解毒散結(jié),、破瘀通絡(luò)之功,，配合全蝎、土鱉,、水蛭等蟲類藥,，可收到滿意療效。
藥理實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明,，適當(dāng)增大蜈蚣常用量對于人體也是安全的。在蜈蚣的使用上,，首先蜈蚣當(dāng)選用炙蜈蚣,，對于頭足是否去除應(yīng)視病情輕重緩急而定,。從小劑量開始，逐步加量,。一般而言,，蜈蚣常從2 g開始試用，納谷不香的病人則從1g甚至更小劑量開始試用,，逐步增量以達(dá)到最佳治療劑量(即患者脾胃功能不受影響的最大劑量),。
一般中老年病人的最大劑量在3—5g,。對于蝦類或者其他蛋白類易過敏的患者用時當(dāng)更加小心謹(jǐn)慎,，當(dāng)小心為妥，一般從小劑量0.5 g開始試服,，并告知患者如果出現(xiàn)惡心,、嘔吐、腹痛,、腹瀉,、全身乏力、呼吸困難,、心律失常等情況時當(dāng)及時就醫(yī),。其次就是服用時間的把握，對于頑固性頭痛的治療,，可適當(dāng)多服用一些時間以鞏固療效為宜,，一般主張1周為妥。
同時建議將蜈蚣研末灌裝入膠囊后再服用,，這樣不僅可以避免蟲類中藥的不良?xì)馕叮奖悴∪朔?，而且可以更精確的把握用量,。概言之，蜈蚣的使用是小劑量,，中病即止,，效后延期。 |
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