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值班寶典,，每個醫(yī)生從菜鳥到老手的必備寶典,，你值得擁有。 哮喘急發(fā) 1）NS 20ml+甲強(qiáng)龍40mg iv-vp st 2) 5％GS 250ml+氨茶堿0.25(多索茶堿0.2-0.3) ivgtt st 3）NS 2ml+喘樂寧1ml+愛喘樂 1ml 霧化吸入 st 4）NS 2ml+普米克2ml 霧化吸入 st 5）喘樂寧氣霧劑 2噴 st 4）呼吸科會診 咯血 1）病危,，監(jiān)護(hù),，吸氧,，絕對臥床，患側(cè)臥位,，去枕平臥,，血常規(guī)+血型+PT， 2）NS 48ml+垂體后葉素24單位 iv-vp 4ml/h 維持 3）NS 250ml+普魯卡因（皮試陰性）針300mg ivgtt st 4）立止血針 1ku iv bid 5）5％ GS 250ml+PAMBA 0.6+止血敏 3.0+維生素k1 30mg ivgtt st 6) 抗生素 7）抗休克：（備血,，補(bǔ)液,，待血漿，護(hù)胃） 8）緊急支氣管動脈栓塞術(shù)（介入科會診,，碘皮試陰性） 9）呼吸科,、胸外科、介入會診 發(fā)熱 1)物理降溫 血常規(guī),，血培養(yǎng),，血?dú)獾?/span> 2)消炎痛栓1/2-2/3＃ 塞肛 st（老年人少用，囑多喝水） 3)地塞米松（以上無效）3-5mg iv st 或甲強(qiáng)龍20-40mg iv st 4)樂松 1片 st 5)日夜百服寧1片 st 6)復(fù)方氨基比林 2ml im st 過敏 1）停藥+血?dú)?EKG+胸片 2）5％-10％GS10-20ml+葡酸鈣 10 ml iv-vp st 3）地米 3-5mg iv st 4）非那根12.5-25mg iv st 5）撲爾敏 10mg im st 6）仙特敏 10mg po st 7）休克：請示三喚＋靜脈通路＋補(bǔ)液＋升壓藥＋腎上腺素 1支＋地米 術(shù)后疼痛 1. 氟比洛芬酯脂微球注射液 100 mg 支 iv,。 2. 帕瑞昔布鈉針 50 mg iv,。 3. 曲馬多 100 mg im。 肺腦 1）呼吸道通暢＋氣插談話＋病危＋血?dú)鈩討B(tài) 2）地米 10 mg iv st 或甲強(qiáng)龍40mg iv st 3）多索茶堿 4）納絡(luò)酮 5）氣插 6）呼吸興奮劑：（請示三喚） 7）呼吸科會診 心源性哮喘 1)半臥位,，呼吸道通暢,，電解質(zhì)，心電圖,，血?dú)?，控制輸液量?/span> 2)強(qiáng)心：西地蘭 0.2-0.4mg iv st 3)利尿 速尿20mg 4)擴(kuò)血管：NS40-50ML+硝酸甘油10mg/iv-vp 根據(jù)血壓調(diào)節(jié)（0.6mg/h開始） 5)心內(nèi)科會診 7)除外其它哮喘及誘因（如輸血） 插管適應(yīng)癥 1）意識障礙（肺腦等） 2）窒息 3）血?dú)猓篜CO2>70mmHg,PO2<><> 4) 家屬同意 窒息 1）原因：吸痰， 2）麻醉科會診,，氣囊（CPR）,，氣插 3）咯血窒息：頭低腳高，拍背,，咯出血,，止血。如意識不清：插管（意識清不插）,。 高血鉀 1）10％葡酸鈣10ml+50%GS 20ml iv-vp st 2）50%GS 40ml+RI 5單位 iv st 3）速尿針 20mg iv st 4）10％碳酸氫鈉針 125ml ivgtt st 5）血?dú)?，心電圖，電解質(zhì) 6 ) 10% 葡萄糖酸鈣 20 ml iv 或者加入 GS ivgtt 對抗心率失常,。 低鉀 1 )10％氯化鉀緩釋片 0.5 tid po或10%kcl口服液100ml 10ml tid po 2 )500ml液體(<> 3 )心電圖,，電解質(zhì)，利尿劑是否過多 低鈣 1)NS 10ml+10%葡酸鈣10ml iv st 低鈉 1)10％氯化鈉10ml ivgtt 加入大量 高血糖 1) 血糖 11.1-13.8 胰島素 6u,。 2) 血糖 13.8-16.7 胰島素 8u,。 3) 血糖 16.7-19.4 胰島素 10u。 4) 血糖 19.4-22.2 胰島素 12u。 5) 電解質(zhì)＋滲透壓＋血酮體＋血?dú)?/span> 6) 胰島素4-6單位 H st 7) 昏迷：內(nèi)分泌會診（胰島素30單位 iv-vp 0.1單位/kg.h 維持 測血糖Qh等） 高血壓 1）心痛定 1片,，舌下含服st 2）NS 50ml+壓寧定100mg iv-vp 根據(jù)血壓調(diào)節(jié),，4ml/h起（極量？） 3）心內(nèi)科會診 解痙止痛 1）解痙靈 20mg iv gtt st加入大量 2）索密痛 1片 PO st 3）曲馬多針100mg im st 4）IBS 斯巴敏 40mg bid po st(鈣拮)或 得舒特 50mg tid po(鈣拮) 安定助眠 1）舒樂安定 1片 po st 2）plc 1片 tid po 3）阿米替林（抗抑郁）1片 qn 4）多慮平 1/2 片 qn 嘔血 1）補(bǔ)液+備血+插胃管+禁食+病危 2）NS 48ml+垂體后葉素24單位 iv-vp 4ml/h 維持 3）立止血 1ku iv bid 4）5％ GS 250ml+PAMBA 0.6+止血敏 3.0+維生素k1 30mg ivgtt st 5）NS100ml+去甲腎8mg 20ml po或胃管注入 q6h 6）NS 48ml+施他寧3mg iv-vp 4ml/h 維持 7）NS 20ml+洛賽克40mg iv qd 8）急診內(nèi)鏡,、三腔二囊管止血 9）消化科,、介入、外科會診 血樣飽和度下降 1）通暢氣道（吸痰）+給氧（鼻導(dǎo)管,、面罩,、文丘里） 2）血?dú)?血常規(guī)+心肌酶+TNI+胸片+EKG 3）呼吸科、麻醉科會診,，氣囊（CPR）,，氣插 4）適當(dāng)補(bǔ)液+鎮(zhèn)靜 輸血反應(yīng) 1）停用+留標(biāo)本+血、尿常規(guī)+PT+腎功能+電解質(zhì) 2）輕者 苯海拉明25mg iv +撲爾敏 10mg im st 3）重者 擴(kuò)容（升壓）+利尿（速尿+5%GS）+苯海拉明25mg iv+0.1%腎上腺素0.3ml H +地米 癲癇發(fā)作 1)檢查ABC,，頭低側(cè)臥位（防誤吸）,，吸氧 2）電解質(zhì)+腎功能+尿常規(guī)+血?dú)?頭顱MRI或CT+腦電圖 3）安定10mg iv st 4）NS 20-40ml+苯妥英鈉0.15-0.25 iv 5-15min（<50mg> 5）處理并發(fā)癥（低血壓、心律失常,、酸中毒,、電解質(zhì)、高熱等） 6）解除病因（低血糖,、腦血管意外,、感染、藥物過量,、外傷） 7）神內(nèi)會診 腹痛 1）禁食,，留置胃管prn，觀察 2）鎮(zhèn)痛prn 3）血常規(guī),、腎功能,、電解質(zhì),、肝功能,、血尿淀粉酶、血?dú)?、妊娠試驗,、尿常?guī)、胸片,、腹部平片,、B超、心電圖 4）腹穿prn 5）外科會診 瀉藥與止瀉 1）果導(dǎo)/酚酞.1*10片1-2#,，qn 2）易蒙停/洛哌丁胺2mg*6片 3）急瀉首2#,，繼每瀉1#，總<8#。慢瀉首2#,，繼1-6#> 4）黃連素 100 mg po tid,。 5）蒙脫石散 3 g tid,。 腹瀉還可以用易蒙停（鹽酸洛哌丁胺膠囊，止瀉藥,，用于控制急,、慢性腹瀉的癥狀），急性盆腔炎和伊立替康都可以使用,。術(shù)后惡心嘔吐厲害的,，除開胃復(fù)安還可以用托烷司瓊、昂丹司瓊等 消化道出血 1.5%GS250 ml ＋酚磺乙胺針 3000 mg＋氨甲苯酸 500 mg ivgtt,。 2.奧美拉唑針 40 mg iv Q12 H/ 埃索美拉唑鈉針 40 mg iv Q12H,。 3.0.9%NS 100 ml ＋維生素 K1 注射液 30 mg ivgtt。 4.0.9%NS 48 ml＋生長抑素 2 支 微泵靜推 4 ml/H,。 5.注射用生長抑素 3 mg＋NS50 ml 微泵靜推 4 ml/H 或者 奧曲肽 0.1 mg 皮下注射 Q8H,。 6.NS40 ml＋垂體后葉素 18U 微泵靜推 4 ml/H。 7.胃腸減壓,，鼻飼 Q6 H：去甲腎上腺素 4 支＋NS100 ml,，NS100 ml＋凝血酶原復(fù)合物 2KU。 化痰 吉諾通/桃金娘油0.3*10片1#,，tid 沐舒坦30mg*50片1#,，tid 富露施/乙酰半胱氨酸600mg*4片1#，qd 止咳 可待因30mg/片1# 復(fù)方甘草100ml/瓶10ml,，tid 阿桔片/復(fù)方桔梗0.3/片1#,，qd-tid 咳愈1瓶10ml，tid 大家都在看 ★★★★★ 看完記得分享哦 |
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