HSE是由單純皰疹病毒 （HSV） 感染引起的一種急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病,， 任何年齡均可發(fā)病。潛伏期平均約1周,， 前驅(qū)期可出現(xiàn)流感樣癥狀,； 臨床常見(jiàn)癥狀包括頭痛、 記憶力下降,、 人格改變,、 共濟(jì)失調(diào)、 舞蹈樣動(dòng)作,、 癲癇,。部分患者以精神癥狀首發(fā)， 首診于精神科,。病情進(jìn)展出現(xiàn)意識(shí)障礙,。腦電圖常出現(xiàn)彌漫性高波幅慢波以單側(cè)或雙側(cè)顳、 額葉異常明顯,。影像學(xué)可見(jiàn)顳葉內(nèi)側(cè),、 額葉眶面、 島葉等出現(xiàn)異常信號(hào),。腦脊液壓力可升高,，有核細(xì)胞數(shù)常升高,， 蛋白質(zhì)可輕中度升高， 細(xì)胞數(shù)正常不能排除,。特異性抗病毒藥物治療有效可間接支持診斷,。腦脊液及血清HSV抗體陽(yáng)性， 或PCR發(fā)現(xiàn)病毒DNA可確診[23],。該病易復(fù)發(fā),， 但目前國(guó)外大量病例報(bào)道復(fù)發(fā)病例的癥狀， 尤其是舞蹈癥其實(shí)是由抗 NMDA 受體腦炎引起,。但不能診斷抗NMDA受體腦炎的HSE患者血清及腦脊液也可出現(xiàn)抗NMDA受體抗體,。一項(xiàng)檢測(cè)確診HSE患者血清及腦脊液中抗 NMDA 受體抗體的研究發(fā)現(xiàn)，30%入組患者抗NMDA受體抗體陽(yáng)性,， 但HSE與抗NMDA受體腦炎患者的抗體類型不同,， 且HSE患者抗體多出現(xiàn)在血清， 腦脊液相對(duì)較少[12],。病例5腦脊液及血清抗NMDA受體抗體均陽(yáng)性,， 但該患者病程較短， 未出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙,， 臨床過(guò)程不符合抗NMDA受體腦炎,， 且僅經(jīng)阿昔洛韋抗病毒治療后病情迅速好轉(zhuǎn)， 預(yù)后良好,， 復(fù)查血清抗NMDA受體抗體較前變化不大 （圖2）,； 患者單純皰疹病毒I型抗體陽(yáng)性， 結(jié)合發(fā)病過(guò)程診斷為單純皰疹病毒腦炎,。文獻(xiàn)報(bào)道出現(xiàn)上述現(xiàn)象的機(jī)制可能如下： 病情較重,， 出現(xiàn)明顯額、 顳葉損害的HSE患者,， 血腦屏障破壞,， 使額顳葉富含NMDA受體暴露， 激活機(jī)體免疫機(jī)制,， 引起抗NMDA受體腦炎,； 病情輕， 未出現(xiàn)明顯額顳葉損害的,， 因HSV可能與NMDA受體有相似成分,， 激活免疫識(shí)別， 產(chǎn)生抗NMDA受體[23],。此研究HSE患者出現(xiàn)抗體而未出現(xiàn)明顯相關(guān)臨床癥狀的原因?yàn)楹笳摺,；颊呖偪购丝贵w陽(yáng)性,， 顯示免疫機(jī)制參與發(fā)病過(guò)程。至今發(fā)現(xiàn)的HSE患者出現(xiàn)抗NMDA受體抗體陽(yáng)性的病例較少， 還無(wú)法明確兩者之間及與抗NMDA受體腦炎的關(guān)系,， 目前正在進(jìn)行相關(guān)研究,， 將有助于指導(dǎo)臨床。HSE患者經(jīng)及時(shí)抗病毒治療,， 預(yù)后良好,， 對(duì)于是否同時(shí)應(yīng)用激素治療一直存在爭(zhēng)議， 但研究證明對(duì)于抗NMDA受體抗體或其他抗體陽(yáng)性的患者應(yīng)用激素及免疫球蛋白對(duì)預(yù)后及降低復(fù)發(fā)率有效[24],。此研究HSE患者僅進(jìn)行抗病毒,、 抗癲癇等對(duì)癥支持治療， 預(yù)后良好,， 對(duì)長(zhǎng)期預(yù)后,， 進(jìn)一步隨訪中。

此研究診斷1例僅血清抗NMDA受體陽(yáng)性的抗NMDA受體腦炎患者,。病例3符合經(jīng)典的抗NMDA受體腦炎的發(fā)病,， 病程長(zhǎng)， 誤診時(shí)間長(zhǎng),， 但經(jīng)激素及免疫球蛋白治療后預(yù)后良好,。病例4出現(xiàn)少見(jiàn)的復(fù)雜骨盆運(yùn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)障礙， 需與癲癇相鑒別,。病例5血清及腦脊液抗NMDA受體均陽(yáng)性,， 但根據(jù)發(fā)病及診療過(guò)程， 診斷為HSE,。綜上 IFA 檢測(cè)抗 NMDA 受體抗體對(duì)診斷抗NMDA 受體腦炎具有至關(guān)重要的意義,， 但抗NMDA受體抗體陽(yáng)性不等同于抗NMDA受體腦炎， 要根據(jù)具體情況具體分析,?？?/span>NMDA受體腦炎患者腦脊液敏感性較血清高， 當(dāng)IFA僅血清抗體陽(yáng)性時(shí),， 應(yīng)綜合分析,， 防止誤診?？?/span>NMDA受體腦炎早期常有較突出的精神癥狀,， 易誤診為精神分裂癥。幾乎所有患者都經(jīng)歷運(yùn)動(dòng)障礙期,， 運(yùn)動(dòng)異常表現(xiàn)復(fù)雜,、 多樣， 需與癲癇鑒別,。部分老年患者臨床癥狀不典型,， 較易漏診,。發(fā)病過(guò)程與HSE等病毒感染相似， 且都可檢測(cè)到抗體,， 需與之鑒別,， 并需與其他可檢測(cè)到抗NMDA受體抗體的疾病相鑒別。所有診斷抗NMDA受體腦炎的患者都應(yīng)行腫瘤篩查,?？?/span>NMDA受體腦炎易出現(xiàn)意識(shí)障礙、 呼吸衰竭,， 多數(shù)患者病情重需重癥監(jiān)護(hù)治療,，但與其他副腫瘤綜合征相比預(yù)后相對(duì)較好。對(duì)此病的早期診斷,、 早期治療至關(guān)重要,。患者的預(yù)后等需進(jìn)一步隨訪觀察,。對(duì)抗NMDA受體抗體檢測(cè)陽(yáng)性患者的診斷要綜合患者病情及各項(xiàng)檢查分析,， 防止誤診、 漏診,， 以正確指導(dǎo)治療,。