【證治方藥】

　　(一)風寒束肺

　　1,，臨床表現(xiàn)：鼻塞呈發(fā)作性,，鼻流清涕。伴發(fā)熱惡寒,，頭痛,、身痛、無汗,。舌苔薄,，脈浮緊。

　　2,，病因病機;外感風寒,，束于肌表，犯于肺衛(wèi),。肺之竅為鼻,，肺氣不宜，鼻竅為之不通,。

　　3,，治法：疏風散寒，通利鼻竅,，

　　4,，方劑;辛夷散(《醫(yī)宗金鑒》)加減。

　　藥物;辛夷10g,，羌活10g,，防風10g，白芷10g,，細辛3g,，川芎6g，升麻3g,，木通10g，石菖蒲10g,。

　　方義：辛夷,、白芷祛風通鼻，羌活,、防風疏風散寒,，細辛,、川芎祛風止痛。升麻引經(jīng)入陽明,，術通,、石菖蒲為通竅藥。

　　加減：發(fā)熱惡寒者加荊芥,，鼻塞重者加蒼耳子,。

　　5，變通法：用川芎茶調(diào)散(《局方》)加蒼耳子散<《濟生方》)加減,。

　　(二)風熱犯肺

　　l,，臨床表現(xiàn)：鼻塞重呈發(fā)作性，流黃稠涕,。鼻黏膜色紅充血,。發(fā)熱頭痛，咽痛口渴,，汗出,。苔薄黃。脈浮數(shù),。

　　2,，病因病機：風熱外襲，犯于肺衛(wèi),，鼻竅不利而鼻塞流黃稠涕,。

　　3，治法：疏風清熱,，通利鼻竅,。

　　4，方劑：桑菊飲(《溫病條辨》)合蒼耳子散(《濟生方》)加減,。

　　藥物：桑葉10g,，菊花10g，薄荷6g(后下),，白芷10g,，蒼耳子10g，辛夷花l0g,，連翹10g,，桔梗10g，甘草10g,，石菖蒲10g,，木通10g。

　　方義：桑葉、菊花,、連翹,、薄荷疏風清熱，白芷,、蒼耳子,、辛夷祛風通鼻，桔梗,、甘草利咽,，菖蒲、木通為通竅藥,。

　　加減：發(fā)熱甚者加銀花,、蒲公英。

　　5,，變通法：可用翹荷湯(《溫病條辨》)加減,，藥用連翹、薄荷,、菊花,、山梔、桔梗,、菖蒲,、蒼耳子、辛夷花,，亦疏風清熱通鼻之劑,。

　　以上兩證為發(fā)作性急性鼻塞。

　　(三)肺經(jīng)郁熱

　　1,，臨床表現(xiàn)：慢性鼻塞呈交替性或間隔性,，鼻腔干燥，雙下鼻甲腫脹,、色鮮紅,。嗅覺減退，鼻涕粘黃而量少,，頭痛,、咽干，咳嗽痰少,、色黃質(zhì)稠,，難以咯出。舌紅苔黃,，脈數(shù),。

　　2,，病因病機：肺開竅于鼻,。外感后余邪未清,，久而郁熱，上擾鼻竅則堵塞不利,，

　　3,，治法：宣肺清熱通鼻。

　　4,，方劑：桑杏湯(《溫病條辮》)合蒼耳子散(《濟生方》)加減,。

　　藥物：桑葉10g，杏仁10g(打),，桑白皮10g,，象貝10g;山梔10g，蒼耳子10g,，白芷10g,，辛夷10g，薄荷6g(后下),，石莒蒲10g,，木通10g。

　　方義：桑葉,，桑白皮,、山梔、杏仁,，象貝宣肺清熱,，止咳祛痰。蒼耳子,、白芷,、辛夷、薄荷,、菖蒲,、木通，通利鼻竅,，祛風清熱,。

　　加減：熱甚涕黃加黃芩、魚腥草,、桔梗清熱,。咳嗽加紫菀,、枇杷葉止咳,。

　　5,，變通法：若郁熱日久而傷陰者，可合抄參麥冬湯(《溫病條辨》)以養(yǎng)陰生津,。

　　(四)陽明熱甚

　　1,，臨床表現(xiàn)：慢性鼻塞呈間歌性或交替性，雙下鼻甲腫脹,、色深紅,。嗅覺差，鼻涕少而黃稠,，頭額痛咽痛,，口干渴，大便干,，小便短黃,。舌紅苔黃，脈滑散,。

　　2,，病因病機：陽明經(jīng)循于鼻。邪熱循陽明經(jīng)上擾,，壅于鼻竅而不利,。

　　3，治法：清熱瀉火通竅,。

　　4,。方劑：涼膈散(《局方》)加減。

　　藥物：制大黃6～10g,，竹葉10g,，山梔10g，連翹10g,，薄荷6g(后下),，桔梗6g，木通10g,，葛根10g,，升麻3g，石莒蒲10g,，辛夷10g,，甘草、白芷各10g,。

　　方義：山梔,、連翹清熱，桔梗,、甘草利咽,，升麻,、葛根引經(jīng)入陽明，辛夷,、白芷通利鼻竅,，木通、竹葉清利,，制大黃瀉下通便,、清陽明熱,，薄荷疏風清熱,。

　　加減：大便秘結(jié)，數(shù)日一行者,，用生大黃易制大黃,，加玄明粉(沖)，通腑泄熱,。

　　5,，變通法，大便秘結(jié),、口干渴而鼻塞不利者,，用調(diào)胃承氣湯(《傷寒論》)、白虎湯(《傷寒論》)加蒼耳子,、辛夷,、白芷等，通便清熱而瀉陽明之火,。

　　(五)肺氣不足

　　1,，臨床表現(xiàn);慢性鼻塞呈交替性，時輕時重,，雙下鼻甲微腫色淡,，鼻涕少色白而粘，遇寒則甚,。面色咣白,，氣短乏力，自汗易感冒,。舌淡,，脈虛細。

　　2,，病因病機：肺氣不足,，衛(wèi)外不固，易感風寒,，肺氣失于清肅,，鼻竅為之不利,。

　　3，治法,，益氣補肺通竅,。

　　4，方劑：溫肺止流丹(《瘍醫(yī)大全》)合玉屏風散(《世醫(yī)得效方》)加減,。

　　藥物：生黃芪15g,，黨參10g，白術10g,，防風10g,，桔梗10g，荊芥10g,，甘草6g,，升麻3g，白芷10g,，藿香10g,，訶子10g。

　　方義：黃芪,、黨參,、白術益氣健脾，培土生金;防風,、荊芥,、升麻、白芷祛風散寒,，藿香芳化泄?jié)?、通鼻止?桔梗載藥上行，甘草調(diào)中,，訶子斂肺,。

　　加減;鼻流清涕，寒甚者加細辛溫寒;鼻流濁涕,，熱甚者加黃芩清熱,。

　　5，變通法：外感風寒,，內(nèi)有痰濁,，肺氣不足而鼻塞者，用參蘇敬(《局方》)合玉屏風散加減,，用黃芪,、黨參、蘇葉,、葛根,、防風,、白術、茯苓,、半夏,、陳皮、茯苓,、細辛,、辛夷、蒼耳子等,，益氣解表,，化痰泄?jié)幔ɡ歉[,。

　　(六)脾氣虛弱

　　1,，臨床表現(xiàn)：慢性鼻塞呈間歇性或交替性，鼻黏膜腫脹色淡而黯,。鼻涕白而黏、稀,，時輕時重,，嗅覺差，頭昏頭重,，納呆腹脹,，體倦神疲，便溏,，四肢不溫,。舌淡，脈濡,、緩,。

　　2，病因病機：脾虛不運,，升降失司,，清濁相干，水濕內(nèi)停,，結(jié)聚鼻竅,。

　　3，治法：健脾滲濕通竅,。

　　4,，方劑;參苓白木散(《局方》)加減。

　　藥物：黨參10g,，白術10g,，山藥15g,，砂仁6g(后下)，車前子10g(包),，陳皮6g,。茯苓15g，苡仁15g,，石菖蒲10g,。蒼耳子10g，藿香10g,。

　　方義：黨參,、白術、山藥益氣健脾,，砂仁,、陳皮理氣和胃，獲苓,、車前子,、苡仁淡滲利濕，石菖蒲,、蒼耳子通竅,，藿香芳化池濁。

　　加減：濕甚加澤瀉,、木通利濕,，涕黃稠加黃芩，山梔清熱,。

　　5,，變通法：兼肺氣不足者參苓白術散、生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)加黃芪,、訶子等,，健脾補肺，

　　(七)氣滯血瘀

　　l,，臨床表現(xiàn)：慢性鼻塞呈持續(xù)性,，日久漸重。香臭難辨,，鼻甲腫脹硬實,、色黯，表面凹凸不平,，或呈桑椹狀,。鼻涕粘少，或白或黃。舌黯,，紫有瘀點(斑),，脈弦、澀,。

　　2,，病因病機：正虛邪實，邪毒久戀,，日久入絡,，氣滯血瘀，鼻塞加劇,。

　　3,，治法：和血化瘀，通利鼻竅,。

　　4,，方劑：桃紅四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減。

　　藥物：桃仁10g,，紅花6g,，當歸10g，生地10g,，赤芍10g,，川芎6g。

　　加減：根據(jù)不同證候加減,，如肺經(jīng)郁熱合蒼耳子散，肺氣虛合溫肺止流丹,，脾氣虛合參苓白術散,。

　　5、變通法：可用通竅活血湯(《醫(yī)林改錯》)加減,。

　　【醫(yī)家經(jīng)驗】

　　干祖望鼻塞治心經(jīng)驗

　　鼻為肺之竅,，但其功能與五臟相關。關乎心者,，一是主神明,，嗅覺產(chǎn)生有賴神明知覺;二是主血脈，血行不暢則鼻竅血絡瘀滯而致鼻塞,。故提出“鼻塞治心”,，用于幻嗅癥及肥大性鼻炎。對于后者常用通竅活血湯或活絡效靈丹活血化瘀,。藥用乳香,、沒藥、當歸,、丹參,、桃仁,、紅花、落得打,、菖蒲,、白芷等，直入心經(jīng)行血化瘀,。其辨證要點重在局部檢查有鼻甲腫大,、顏色紫黯、表面不平,，對麻黃索類收縮劑不敏感者,。[嚴道南，干祖望治療五官科疾病的獨特方法,，中醫(yī)雜志,，1985，26(1)：15～17]

　　【簡易方藥】

　　1,，麻黃6～10g,，辛夷10g，川芎3～6g,，白芷3～6g,。半夏10g，藿香10g,，天胡荽10g,，魚腦石15g，滿天星30g,，鴨跖草30g,，藿香10g。每日1劑,，水煎服,。適于急性單純性鼻炎。

　　2,，蒼耳子,，白芷、防風,、川芎,，甘草各10g，辛夷6g,，魚腥草20g,，桔梗6g。風寒加細辛、桂枝,、荊芥,，風熱加黃芩、連翹,、桑皮,，花粉。每日1劑,，水煎服,。適于慢性單純性鼻炎。

　　3,，路路通12g,，蘇葉、絲瓜葉,、辛夷各9g,，紅花、羽母,、石菖蒲各6g,，每日1劑，水煎服,。適于慢性肥厚性鼻炎,。

　　4，苡仁15g,，防風,、桔梗各3g，木通,、魚腥草,、地丁、赤芍各9g,，細辛、薄荷各1,，5g,，川芎5g，蒲公英12g,，鼻塞加瓜萎,、皂角刺，口苦咽干加柴胡,、龍膽草,、花粉、沙參，麥冬,。每日l劑,，水煎服。適于慢性鼻炎,。

　　【外治法】

　　(一)滴鼻法

　　1,，處方：露蜂房90g，95%酒精回流提取活性物質(zhì),，溶于注射用液中,，再取辛夷90g，蒼耳子,、射干,、藿香各45g，采用水蒸氣蒸餾法制成過飽和揮發(fā)油水溶液,。

　　用法;將上述藥液混合500ml(pH<7),。滴鼻。每次2～3滴,，日3次,。

　　2，處方：西月石2g,，冰片1g,，馬蹄粉15g(或醫(yī)用淀粉)共研細末(冰片最后加入)。

　　用法：每次少許,，吸八鼻內(nèi),，日3次。

　　(二)下鼻甲黠膜下注射

　　處方：(1)復方丹參注射液行下鼻甲黏膜下注射,，每次左右各lml,。

　　(2)5%當歸液0，5ml,，0,，1紅花液0，3ml,，混合后注射亦可,。

　　療程：每5天l次，4次為1療程,。

　　【針灸治療】

　　(一)毫針法

　　取穴：迎香,，上星、合谷,、印堂,，頭痛配風池,、太陽。

　　方法：印堂快速進針,，得氣后退至皮下,，沿皮下向鼻根捻轉(zhuǎn)透刺，得氣后繼續(xù)捻轉(zhuǎn)10～20秒,，鼻根部呈持續(xù)性酸重脹感,。他穴常規(guī)刺法。留針30分鐘,，每10分鐘行針1次,。

　　療程：日1次，l0次為l療程,。

　　(二)耳針法

　　取穴：內(nèi)鼻,、外鼻、肺,、腎上腺,，配內(nèi)分泌、脾,、神門,。

　　方法：毫針中度刺澈，留針30分鐘,。

　　療程：日1次,，10次為1療程。

　　(三)灸法

　　取穴：迎香,、印堂,、百會、上星,、風池,。

　　方法;艾條溫和灸，至局部溫熱為度,。

　　療程;日1次,，10次為1療程。適于虛證,。

　　(四)穴位挑治法

　　取穴：風門(雙側(cè)),。

　　方法：定穴常規(guī)消毒局部麻醉后，用三棱針在穴位上作十字型劃破表皮后,，小鋒鉤針從十字中心作皮下肌纖維的鉤挑，再向中下左右周圍各0,，2～0,，3cm范圍內(nèi)皮下鉤挑,，只宜挑淺層細小肌纖維。在淺,、細,、輕緩前提下，作挑提,、牽拉,、搖擺手法，使能挑出較長的肌纖維,。如肌纖維較堅韌,，可將挑針向一側(cè)轉(zhuǎn)動，使之纏繞鉤針上,，再行輕微提拉,，直至挑斷為止。

　　療程：一般只行1次,。適于頑固者,。

　　【其他】

　　1，自我按摩：患者平坐,，用拇,、食兩指在鼻翼兩側(cè)自上而下揉摩3分鐘，再揉壓迎香穴1分鐘,，當鼻腔有熱感時氣息就通,。每隔2—3小時做一次，2天后鼻塞自然消失,。若為重感冒引起輕度發(fā)熱的鼻塞,，配風池穴、合谷穴按摩也有一定幫助,。

　　2,，熏蒸法：以食醋20毫升，加熱蒸發(fā),，患者吸入蒸氣,，鼻塞自解。也可用蔥白或洋蔥切碎煮沸,，自然呼吸,，吸入蔥白、洋蔥的水蒸氣,，過不久能消除鼻塞,。

　　3，熱敷法：用熱毛巾敷鼻,，或用電吹風對著鼻孔吹熱風,，吹雙側(cè)太陽穴,、風池穴、大椎穴,，鼻塞可解,。