桂枝湯(《傷寒論》) 芍藥15g 桂枝15g 炙甘草10g 生姜15g 大棗4枚 水煎服 【功效主治】解肌發(fā)表,,調(diào)和營衛(wèi),,用于外感風(fēng)寒表虛癥。癥見頭痛發(fā)熱,,汗出惡風(fēng),,或鼻鳴干嘔,苔白不渴,,脈浮緩或浮弱,。亦可用于病后、產(chǎn)后,,體弱而見自汗,、惡風(fēng)等證屬陰陽失調(diào),營衛(wèi)不和者,。 【使用要點】本方為解肌散寒的代表方劑,,又是調(diào)和營衛(wèi)、燮理陰陽的著名方劑,,臨床以身熱,、汗出、惡風(fēng),、苔白,、脈浮緩為用方依據(jù),。
【常用加減】邪盛衛(wèi)強(qiáng),發(fā)熱明顯者,,酌加桂枝,、生姜用量以增強(qiáng)疏風(fēng)散寒之效;衛(wèi)陽不足,,惡寒明顯者,,加重桂枝、甘草用量,,或加附子以溫經(jīng)助陽,;衛(wèi)氣虛甚,汗漏不止者,,加黃芪,、白術(shù)以補(bǔ)氣固表;營氣虛弱,,汗多脈細(xì)者,,增加芍藥、甘草用量以益陰斂汗,;項背強(qiáng)硬不舒者,,加葛根以升津舒筋;兼咳喘者,,加厚樸,、杏仁以下氣平喘。過敏性鼻炎遇冷加重者,,加麻黃,、細(xì)辛、蒼耳子以散寒宣肺通竅,;兼頭痛者加白芷,、川芎、杭菊花以散寒止痛,。蕁麻疹遇冷而作者,,合玉屏風(fēng)散以益氣固表御風(fēng);瘙癢甚者加蟬蛻,、防風(fēng),、蒺藜以祛風(fēng)止癢;風(fēng)團(tuán)鮮紅者,,加生地黃,、赤芍以涼血清熱;風(fēng)團(tuán)蒼白,、畏寒怕冷者,,加當(dāng)歸,、三七、制附子,、仙靈脾以活血行滯,,溫經(jīng)散寒。冬季皮膚瘙癢癥見皮膚干燥,、上覆少許糠秕狀鱗屑,、癢甚、逢暖或汗出時減輕者,,加荊芥,、防風(fēng)、當(dāng)歸,、何首烏以祛風(fēng)止癢,,養(yǎng)血潤膚。硬皮病膚色黯褐或青紫,、逢寒尤甚,伴周身關(guān)節(jié)疼痛,、膚表少汗者,,合陽和湯加雞血藤、當(dāng)歸等以祛風(fēng)散寒,,養(yǎng)血祛瘀,。凍瘡癥見手足不溫且局部疼痛較甚者,加麻黃,、細(xì)辛以增強(qiáng)祛風(fēng)散寒之效,;局部皮色紫黯者,加丹參,、紅花以活血祛瘀,。 玉屏風(fēng)散(《究原方》,錄自《醫(yī)方類聚》) 防風(fēng)30g 炙黃芪60g 白術(shù)60g 共研細(xì)末,,每次6-9g,,加大棗一枚
水煎服
【功效主治】益氣固表止汗。用于肺正氣虛癥,。癥見汗出惡風(fēng),,面色?白,易感風(fēng)邪,,舌淡苔薄白,,脈虛浮。 【使用要點】本方為益氣固表的代表方劑,。臨床以惡風(fēng)自汗,,易感外邪,,舌淡脈虛為用方依據(jù)。
【常用加減】衛(wèi)表不固,,見汗出量多者,,加浮小麥、煅牡蠣,、麻黃根以加強(qiáng)固表止汗之效,;虛人易感外邪者,重用黃芪,,加人參,、甘草以助補(bǔ)氣固表之力;風(fēng)邪犯肺,,見噴嚏頻作者,,加蒼耳、辛夷以宣通鼻竅,;外感風(fēng)寒,,出現(xiàn)頭痛鼻塞、汗出惡風(fēng),、脈緩者,,加桂枝、芍藥以解肌發(fā)表,、調(diào)和營衛(wèi),。慢性蕁麻疹出現(xiàn)口干思飲、舌尖紅,、苔薄黃者,,加連翹、薄荷以疏風(fēng)清熱,;畏寒肢冷,、遇風(fēng)遇冷起疹明顯增多者,加制附片,、桂枝以溫經(jīng)散寒,;氣短神疲明顯者,加五味子,、黨參以益氣補(bǔ)虛,。隱匿性腎炎,加淫羊藿為基本方,;畏寒肢冷者,,去防風(fēng)加仙茅、肉蓯蓉、菟絲子以補(bǔ)腎溫陽,;腰膝酸軟,、手足心熱者,加女貞子,、桑椹,、知母、黃柏以補(bǔ)肝益腎,、滋陰降火,。 |
據(jù)有人撰文稱:桂枝湯與玉屏風(fēng)散的主要區(qū)別在于桂枝湯適用于“有邪”,玉屏風(fēng)散適用于“無邪”,。反復(fù)吟詠,,似覺得欠妥。 桂枝湯固屬太陽中風(fēng)之正方,,功用在于解肌調(diào)營衛(wèi),,而營衛(wèi)不調(diào),多由外邪侵犯人體而引起,,這樣,,“有邪”之說是可以成立的。但是否有不因外邪而致的營衛(wèi)不和呢,? 《傷寒論》53條云“病常自汗出者,,此為榮氣和,榮氣和者,,外不諧,,以衛(wèi)氣不共榮氣和諧故爾,。以榮行脈中,,衛(wèi)行脈外,復(fù)發(fā)其汗,,榮衛(wèi)和則愈,。”54條云“病人臟無他病,,時發(fā)熱,,自汗出,而不愈者,,此衛(wèi)氣不和也,,先其時發(fā)汗則愈,宜桂枝湯,?!?/p> 兩條均是講自汗,均由營衛(wèi)不調(diào)引起,,均用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),,便是有力的例證,。 《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》亦有“婦人得平脈,陰脈小弱,,其人渴,,不能食,無寒熱,,名妊娠,,桂枝湯主之”的記載。很清楚,,“無寒熱”,,即說不是表證;“平脈”“陰脈小弱”,,亦非是表證的脈象,。 《傷寒論譯釋》曾引用過前人這樣一個案例:“一商人患自汗證半年之久,延醫(yī)服止?jié)諗克幖s數(shù)十帖無效,,乃請名醫(yī)王子政診治,。王詢知病者無發(fā)熱惡風(fēng),汗出欠溫,,精神疲憊,,脈弱,乃予桂枝湯五帖而愈”,。 《經(jīng)方實驗錄》亦載:“王某,,無表證,脈緩,,月事后期而少,,時時微惡寒,背部為甚,,納谷減,,此為血運(yùn)遲滯,胃腸虛弱故也,,宜桂枝湯以和之,。”由是觀之,,“有邪”二字,,不能盡括桂枝湯。 玉屏風(fēng)散本用于表虛不固之自汗,,從這個意義上說,,要說“無邪”也是可以的。但后世既用此方治自汗,又用以治療脾肺氣虛,、表衛(wèi)空疏的頻頻感冒,。由于肺主皮毛,表虛則皮毛不固,,故用黃芪補(bǔ)肺氣以實衛(wèi),;又因脾為肺之母氣,虛則補(bǔ)其母,,故用白術(shù)補(bǔ)中實土以生金,;防風(fēng)一藥,無邪者,,與芪,、術(shù)相合,能升健脾陽(葉天士就嫌補(bǔ)中益氣湯之升麻升陽太過而每每以防風(fēng)代之),,若表虛感風(fēng)者,,則防風(fēng)誠風(fēng)藥之潤劑,更兼芪,、術(shù)相配,,有補(bǔ)中寓散,發(fā)而不傷之妙,。 近賢蒲輔周,、岳美中于此方都極為賞用,如蒲老治何某,,汗出惡風(fēng),,不斷感冒,雖處密室亦不能免,,脈弦大,,舌有齒痕而胖。斷為表衛(wèi)不固,,投以本方,,一月而效,。由是觀之,,“無邪”二字亦不能盡括玉屏風(fēng)散。 要之,,二方均可用于表疏而易于感冒之證,。審是營衛(wèi)不和者,即是桂枝湯的適應(yīng)證,;審是脾肺氣虛,,皮毛不固者,即是玉屏風(fēng)散的適應(yīng)證。如二者病機(jī)相兼,,則不妨二方合用,,其成例早見于《臨證指南醫(yī)案》中矣。 (摘自《讀書析疑與臨證得失》何紹奇著 人民衛(wèi)生版,,p108-109)
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