第69屆世界衛(wèi)生大會(huì) 周邊會(huì)議

用藥安全 全球挑戰(zhàn) 改善患者安全和醫(yī)療照護(hù)質(zhì)量

Addressing the Global Challenge of Medication Safety to Improve Patient Safety and Quality of Care

編譯自  the World Health Organization . patient safety.medication without harm. 圖片來自網(wǎng)絡(luò)  

       在世界各地, 不安全藥物實(shí)踐和用藥錯(cuò)誤都是患者安全事件的一個(gè)主要原因,。2016年5月25日，在日內(nèi)瓦舉行的第69屆世界衛(wèi)生大會(huì)周邊會(huì)議上透露：在2016年底,，世界衛(wèi)生組織將發(fā)布“世界衛(wèi)生組織全球患者安全挑戰(zhàn)之用藥安全, 改善患者的醫(yī)療照護(hù)質(zhì)量與安全”,。會(huì)議回顧了一些不安全藥物實(shí)踐的問題，強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵策略,，努力防止與藥物相關(guān)的傷害,，迎接即將而至的挑戰(zhàn)。

      會(huì)議由聯(lián)合國(guó)日內(nèi)瓦辦事處常駐代表,、波蘭大使H.E. Piotr Stachańczyk,、世界衛(wèi)生組織患者安全大使Sir Liam Donaldson 和世界衛(wèi)生組織服務(wù)與安全主管Dr Edward Kelley共同主持，波蘭,、馬來西亞,、阿曼和斯里蘭卡等發(fā)起國(guó)以及部分參與國(guó)進(jìn)行了研討，匯報(bào)了本國(guó)用藥安全所面臨的問題,、挑戰(zhàn)以及推薦意見,。

 1  【馬來西亞促進(jìn)安全用藥的經(jīng)驗(yàn)分享】

Nor’Aishah Abu Bakar博士（馬來西亞衛(wèi)生部患者安全部門主管）：

       首先回顧了馬來西亞用藥安全事件的概況，介紹了馬來西亞用藥安全策略,，在組織框架,、政策法規(guī),、教育培訓(xùn) 、主動(dòng)報(bào)告以及面臨的挑戰(zhàn)和建議等方面進(jìn)行了闡述,。

馬來西亞用藥安全事件發(fā)生概況

  Source: Malaysian Patient Safety Goals Surveillance System,Patient Safety Unit, Ministry of Health Malaysia, 2016

馬來西亞提高用藥安全的策略 

 2  【Martha 故事的啟示】（患者在避免藥物相關(guān)傷害中的角色）

Maryann Murray 女士（ 加拿大患者參與患者安全成員,，Martha的媽媽）：

      Martha的故事：Martha患有慢性低血鉀癥，需要長(zhǎng)期補(bǔ)充鉀,，她有時(shí)會(huì)出現(xiàn)心律失常,，心電圖常常是不正常的。盡管更進(jìn)一步的心臟檢查也做了,，但是異常結(jié)果被當(dāng)成了正常歸檔了,，導(dǎo)致我和Martha都沒有意識(shí)到她的心臟問題。當(dāng)Martha出現(xiàn)了情緒不穩(wěn)定時(shí),，被當(dāng)做雙向情感癥,，遵醫(yī)囑使用鋰劑治療。我們一起讀了說明書,，一起在網(wǎng)上查了鋰劑的相關(guān)信息，但是我們忽略了她的醫(yī)療記錄里提示避免使用鋰的警示,，并且沒有告知我們需要觀察哪些副反應(yīng),。因此當(dāng)她發(fā)生心律失常時(shí)，還在追加鋰的劑量,。13天以后,，她的爸爸在早上叫她起床時(shí)發(fā)現(xiàn),，她躺在臥室的地板上，已經(jīng)死去了,。她遭遇了嚴(yán)重的心律失常,，甚至沒有機(jī)會(huì)去呼救，她才22歲,。

故事給患者的啟示：

• 我們應(yīng)該鼓勵(lì)上報(bào)用藥不良事件,；

• 我們應(yīng)該在自己的用藥管理中充當(dāng)一個(gè)積極的角色。

在與醫(yī)生,、護(hù)士或者藥師交流時(shí),，五個(gè)關(guān)于藥物使用的問題一定要問清楚：

• 改變：當(dāng)藥物增加、停用或者改變時(shí),，一定問清楚為什么,？

• 堅(jiān)持：哪些藥物需要堅(jiān)持服用，為什么,？

• 合理：藥物該如何服用,？服用多長(zhǎng)時(shí)間？

• 監(jiān)測(cè)：我如何知道藥物起作用了,？注意哪些副作用,？

• 隨訪：我需要復(fù)查哪些檢查嗎？什么時(shí)候預(yù)約下一次隨訪呢,？

3  【用藥安全及藥物安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)】

Ahmed Alharbi （阿曼軍醫(yī)官）

• 藥物安全監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：在阿曼衛(wèi)生保健系統(tǒng)中起了最重要的作用,，評(píng)估、監(jiān)測(cè)和發(fā)現(xiàn)藥物之間的相互作用及在人體中的作用,。

• 阿曼藥物安全監(jiān)測(cè)的歷史：創(chuàng)建于1994年,，授命報(bào)告藥物不良事件，1995年成為世衛(wèi)組織合作的藥物安全監(jiān)測(cè)中心,。

Ahmed Alharbi介紹了藥物安全監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的組織構(gòu)架,、世界上參與的各個(gè)國(guó)家、各個(gè)國(guó)家上報(bào)的不良事件數(shù)量以及不良事件報(bào)告界面,。

 4  【波蘭在醫(yī)療實(shí)踐中減少傷害的經(jīng)驗(yàn)分享】

Konstanty Radziwill （ 波蘭衛(wèi)生部官員）

從衛(wèi)生部的視角看用藥安全：

• 發(fā)現(xiàn)問題的意識(shí),、監(jiān)測(cè)、解決方案,、實(shí)施以及覆蓋所有健康照護(hù)水平的持續(xù)需求,。

• 在所有衛(wèi)生保健體系的課程教育和各個(gè)級(jí)別的衛(wèi)生保健專業(yè)課程中，應(yīng)包括用藥安全教育,。

• 公民的衛(wèi)生保健能力應(yīng)包括用藥安全和個(gè)人照護(hù)能力,。

實(shí)施的項(xiàng)目：

• 國(guó)家的抗生素保護(hù)項(xiàng)目2011-2015

• 國(guó)家醫(yī)院及初級(jí)照護(hù)認(rèn)證項(xiàng)目

• 符合歐盟關(guān)于安全用藥的法律

• 國(guó)家報(bào)告與學(xué)習(xí)系統(tǒng)將馬上實(shí)現(xiàn)

波蘭期望參與世衛(wèi)組織用藥安全目標(biāo)管理的挑戰(zhàn)行動(dòng)。

 5  【患者安全項(xiàng)目中的用藥安全：來自斯里蘭卡的經(jīng)驗(yàn)和行動(dòng)計(jì)劃】

Dr S Sridharan （ 斯里蘭卡衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量及安全主管）：

優(yōu)勢(shì)：

• 已建立衛(wèi)生保健質(zhì)量與安全單元及理事會(huì)

• 2015年新的國(guó)家醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)以及國(guó)家醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)法規(guī)的建立

• 啟動(dòng)包括用藥安全的患者安全項(xiàng)目

• 建立不良事件報(bào)告系統(tǒng)

• 嚴(yán)重的藥物反應(yīng)研究團(tuán)隊(duì)及采取行動(dòng)

• 藥物質(zhì)量監(jiān)測(cè)

  - 通過國(guó)家藥物質(zhì)量保證實(shí)驗(yàn)室

  - 通過國(guó)家制藥企業(yè)法人實(shí)驗(yàn)室

  - 假藥已不是一個(gè)主要的問題了

• 有勝任力的衛(wèi)生保健團(tuán)隊(duì)

• 藥物審查核委員會(huì)（在IIry 和 IIIry 保健醫(yī)院）

• 個(gè)別醫(yī)院引進(jìn)電子處方

• 高素質(zhì)的公民（＞90%）

挑戰(zhàn)：

• 至今為止還沒有建立聚焦于預(yù)防用藥差錯(cuò)的系統(tǒng)

  - 沒有報(bào)告用藥差錯(cuò)的系統(tǒng)

  - 由于責(zé)備的文化氛圍而不愿意報(bào)告

• 非常低的不良事件報(bào)告率（每年只報(bào)告50件）

• 缺乏用藥錯(cuò)誤的基線數(shù)據(jù)

• 字跡模糊的手稿是一個(gè)嚴(yán)重的問題

• 大部分的醫(yī)院不具備電子處方的設(shè)施

• 盡管公民的素質(zhì)較高但缺乏用藥知識(shí)

• 過于擁擠的醫(yī)院和診所，以至于花在病人身上的時(shí)間過少

• 在醫(yī)院病房沒有可用的藥劑師

• 在私營(yíng)部門缺乏有資格的藥劑師

• 在柜臺(tái)購(gòu)買沒有處方的藥物

• 國(guó)家低數(shù)量的藥劑畢業(yè)生以及極少數(shù)在醫(yī)院工作

干預(yù)計(jì)劃：

• 衛(wèi)生系統(tǒng)中包括用藥安全的患者安全項(xiàng)目理事會(huì)

• 發(fā)起為預(yù)防用藥差錯(cuò)在每個(gè)衛(wèi)生保健單元設(shè)置藥劑師的行動(dòng)

• 建立國(guó)家用藥管理機(jī)構(gòu)：

         -鼓勵(lì)處方用藥使用通用名稱

         - 藥物在注冊(cè)之前進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估

• 將用藥差錯(cuò)在2020年降低到50%的行動(dòng)計(jì)劃：

        - 對(duì)用藥錯(cuò)誤及患者知識(shí)進(jìn)行基線數(shù)據(jù)收集

        - 對(duì)提高患者知識(shí),、衛(wèi)生保健工作者意識(shí)采取干預(yù)措施

        - 直接提高用藥錯(cuò)誤報(bào)告率及改進(jìn)措施的行動(dòng)

        - 通過媒體和政治領(lǐng)導(dǎo)的公共運(yùn)動(dòng)提高公眾的意識(shí)

        - 通過藥劑師進(jìn)行患者教育活動(dòng)

        - 病人記錄及門診處方強(qiáng)制性地使用標(biāo)準(zhǔn)格式

       -  藥物和治療委員會(huì)在國(guó)家層面上解決藥物安全問題

致謝：感謝WHO患者安全與質(zhì)量改進(jìn)小組協(xié)調(diào)員 Neelam Dhingra 博士提供本次會(huì)議的相關(guān)資料,。

翻譯 江     穎 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科

審校 肖明朝 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科