唾和涎均為口腔分泌物,,因此又叫口液,、口水、口津,、唾沫,、唾液?!秲?nèi)經(jīng)》云:“五臟化五液,,心為汗,肺為涕,,肝為淚,,脾為涎,腎為唾,,是為五液.”既然同為口液,,緣何又分為涎與唾?《內(nèi)經(jīng)》中未作專題闡述,現(xiàn)代的口水概念與古時的醫(yī)學(xué)理論有所差別,,給予后世醫(yī)家?guī)聿簧贍幾h,。然而根據(jù)臟腑及經(jīng)絡(luò)理論,涎與唾有區(qū)別,,臟腑所病有孰輕孰重的關(guān)系,,關(guān)系到診治方向。診治流口水,,必須理一理唾與涎的概念,,這是中醫(yī)診治的重要理論基礎(chǔ)。
《簡明中醫(yī)辭典》及《中醫(yī)大辭典》均明確指出唾,、涎合稱涎唾或唾涎,,是由舌下腺、腮腺,、下領(lǐng)腺等唾液腺分泌的液體,。全國高等醫(yī)藥院校統(tǒng)編五版《中國基礎(chǔ)理論》教材認為:“唾液中較清稀的稱作涎”、“唾液中較稠厚的稱作唾”,,而六版教材則說:“唾液中粘稠而少沫的部分稱作涎”,、“唾是指口水中粘稠度很低,而多泡沫的液體,,一般稱為唾沫”,。兩個版本教材的解釋截然不同,令人莫衷一是,。 《集韻·線韻》云:“涎,,水流貌” 《說文》曰:“唾,,口液也”,“涎,,慕欲口水也”,, 《雜病源流犀燭》也云:“涎者,由脾所出,,從口角流滋而不禁者是也,。” 考《辭源》曰:“唾為唾沫”,、“涎為口液”,,《辭海》則說:“唾為口液”,、“涎即唾液”,。《辭源》與《辭?!肺醋鲊栏窨甲C,,故有人以俗話的“垂涎欲滴”解為涎為口水較薄者,后世醫(yī)家對此各執(zhí)其說,,眾說紛紜,,概念混亂。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書年代久遠,,幾經(jīng)戰(zhàn)亂散落,,幾經(jīng)校注,整理,,目前我們看到的內(nèi)經(jīng)版本是宋人林億和高保衡整理的次注,。最早給《素問》作注是齊梁間的全元起,但書已佚,,之后是隋代、初唐時醫(yī)家楊上善作注的《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》,,在宋代戰(zhàn)亂中遺佚,,后在此1788年至1918年在日本發(fā)現(xiàn)復(fù)出于世,《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》為目前存留的對黃帝內(nèi)經(jīng)最早的注解,,最能接近《內(nèi)經(jīng)》原義的版本,。《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》相關(guān)唾與涎的記載如下: 《靈樞》卷六第三十六《五癃津液別篇》:“津液各走其道。目為泣道,,腠理為汗道,,廉泉為涎道,鼻為涕道,,口為唾道也,。” “中熱則胃中消谷,消谷則蟲上下作,腸胃充郭故緩,,緩則氣逆,,故唾出。” “五液:心主汗,,肝主淚,,肺主涕,腎主唾,,脾主涎,,此五液所生。 注:頏顙為咽上上腭與鼻相通的部位,,亦即軟口蓋的后部,此處有足厥陰肝經(jīng)通過,。 廉泉:出《靈樞·熱病》中,,別稱本池、舌本,,屬于任脈,。位于結(jié)喉上方,,當舌骨的上緣凹陷處,在舌骨上方,,深部為會厭,,下方為喉門,有甲狀舌骨肌,、舌肌,、有頸前淺靜脈,甲狀腺上動,、靜脈;布有頸皮神經(jīng),,深層有舌下神經(jīng)分支。主治舌下腫痛,、舌緩流涎,、中風(fēng)舌強不語、暴喑,、乳蛾,、咽食困難、舌肌萎縮,。操作方法為向舌根斜刺0.5~0.8寸,。 廉泉穴所在的部位,是舌骨體上緣的中點處(相當于下領(lǐng)腺部位),,按解剖部位講,,廉泉穴在舌骨上方,左右頗舌骨肌之間,,有頸前淺靜脈,,布有頸皮神經(jīng)的分支,深層為舌根,,有舌下神經(jīng)及舌咽神經(jīng)的分支,。針刺使舌下經(jīng)及舌咽神經(jīng)興奮,使局部的肌肉產(chǎn)生收縮運動,,誘導(dǎo)吞咽動作,,有利于吞咽功能的產(chǎn)生,其作用相當于吞咽功能的訓(xùn)練;
任脈:總?cè)我簧碇幗?jīng)調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血,,為“陰脈之海”,。任脈循行于腹部正中,,腹為陰,說明任脈對一身陰經(jīng)脈氣具有總攬,、總?cè)蔚淖饔?。另外,,足三陰?jīng)在小腹與任脈相交,手三陰經(jīng)借足三陰經(jīng)與任脈相通,,因此任脈對陰經(jīng)氣血有調(diào)節(jié)作用,,故有“總?cè)沃T陰”之說。
由此可見,,脾經(jīng)之涎水從廉泉而出,,從任脈而出,因任脈為陰脈之海,。為什么不是任脈的其他穴位而出,?不得不談到一個穴位,承漿,,是任脈與足陽明胃經(jīng)的交會穴,,任脈的冷降水濕及胃經(jīng)的地部經(jīng)水在此聚集。主治疾病:口眼歪斜,,唇緊,,面腫,齒痛,,齒衄,,齦腫,流涎,,口舌生瘡,,暴喑不言,消渴嗜飲,,小便不禁,,癲癇。而從針灸學(xué)治療陽明之承漿,、地倉,,頰車,針刺承漿,、地倉和頰車穴位有利于面部肌肉運動,,口唇閉合功能恢復(fù),使唾液不溢于外,,流涎癥狀消失,。從經(jīng)絡(luò)而言,二者均為足陽明胃經(jīng)之穴,,具有主治流涎之功效,。
由經(jīng)絡(luò)理論,陰脈之液上行,,陽脈之液下行,,由任脈交會在承漿,,腦部清陽不升,陽明之脈在承漿受阻,,故任脈的陰脈之液在廉泉涌出,,故流涎。 同樣由腎陽虛損致流涎的道理同上,,足陰腎經(jīng)起于小趾之下,斜趨足心,出于然谷之下,循內(nèi)踝后別入跟中,以上內(nèi)出內(nèi)廉,上股內(nèi)后廉,貫脊屬腎絡(luò)膀胱;其直者,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,挾舌本,。太素中云“腎脈足少陰,上至頏顙,,通出口中,,名之為唾,故腎主唾也”,。頏顙為咽上上腭與鼻相通的部位,,亦即軟口蓋的后部,此處有足厥陰肝經(jīng)通過,。張志聰《靈樞集注》:'頏顙者,,腭之上竅,口鼻之氣及涕唾,,從此相通,。'說的涕唾相通,而非是涕涎相通,。說明唾出自咽上上腭,,上腭之液比較少且相對較干,故為沫,,且為粘,,無法吞,必須唾之而出,,故曰唾,。唾出自口之上,涎出自口之下,,這就是唾涎真正的差別,,而唾涎之粘度是在正常狀態(tài)的區(qū)別,然病理狀態(tài)下,,涎亦可能粘稠,,唾亦可能清稀。五版《中國基礎(chǔ)理論》教材與六版教材對唾涎以粘稠論區(qū)別作分析尚存在不足之處,。
古代名家對流涎的論述: 《普濟方》卷三百六十二:“脾之液為涎,,脾氣冷不能收制其津液,故流出漬于頤上?!敝我藴刂薪∑ⅲ靡纥S散,、理中丸,。
清代名醫(yī)程國彭 《醫(yī)學(xué)心悟》記載:問曰∶嘔吐清涎沫,何以是直中寒證,?答曰∶胃腑寒熱之氣,,必見于涎沫,經(jīng)曰諸水渾濁,,皆屬于熱,,諸病水液,澄徹清冷,,皆屬于寒,。今見嘔吐清涎沫,故知為直中寒證,。
《張氏醫(yī)通》卷四:“蓋脾為涎,,脾虛不能約束津液,故涎沫自出,?!敝我私∑㈧钐担昧訙訙p,。挾寒者加肉桂,、附子;挾熱者加枳實,、黃連,。
總結(jié)如下:流涎者,與脾脈,,腎脈,,任脈,肝脈,,胃經(jīng)的寒熱虛實相關(guān),。見具體癥狀辨證分析。
1,、小兒口角流涎,,浸漬兩頤。小兒的流涎發(fā)病較多,,對于小兒的流涎治療,,古醫(yī)籍上論述較全面,小兒的流涎癥也稱為滯頤,,出《諸病源候論》,。指小兒口角流涎,,浸漬兩頤。多因脾胃虛寒,,不能收攝,,或脾胃濕熱,上蒸于口而成,。脾胃虛寒者,,涎清,面白唇淡,,治宜溫補脾胃,,用益黃散或溫脾丹。脾胃濕熱者,,涎稠,,口渴煩躁,治宜清熱利濕,,用瀉黃散,。
2、老年人常在夜間不自覺地流口水,,且總朝一側(cè)流,,部分還伴有口角歪斜等周圍性面癱的癥狀。或老年癡呆也常有口角流涎,,此類為經(jīng)絡(luò)中風(fēng)或風(fēng)痰入絡(luò)而流涎,。老人因勞累過度、初戴假牙等,,雖然也可引起流口水,,但對于原本就有高血壓、糖尿病等中風(fēng)危險因素的老年人來講,,經(jīng)常流口水就很可能是腦血栓的先兆了,,此狀法宜祛風(fēng)化痰,養(yǎng)血通絡(luò),。方用大秦艽湯合二陳湯加減,。方中秦艽、羌活,、防風(fēng),、白芷、細辛解表祛風(fēng),,地黃,、當歸、川芍、赤芍養(yǎng)血行血,,白術(shù),、獲菩、半夏,、陳皮健脾祛濕,、化痰止涎。表證不明顯去秦艽,、羌活、防風(fēng),、白芷,、細辛加白附子、全蝎,、僵蠶以祛風(fēng)痰,、通經(jīng)絡(luò),年老體虛加黃芪以益氣扶正,。
3,、老年人的流涎或由年老體弱、或久病大病之后,,夜間不知吞咽而流溢口外,,脾腎虛衰,氣虛不攝而引起,,是脾虛不斂或腎虛不攝之癥,,二者均屬于虛證,故診治中多從脾腎著手,,《素問*至真要大論》:“諸病水液,,澄沏清冷,皆屬于寒”,。故涎為脾之液,,由脾所主,是故,,唾涎之異,,當責(zé)之于脾,此其大要,。脾虛不斂或腎虛不攝的多涎證與中風(fēng)口角流涎不同,,前者是后者則為口角歪斜,不能控攝涎液所致,。兩者不可混淆,。臨床上脾虛而致的唾液病變,久治不愈則可及腎,腎虛之多唾,,也常伴見脾虛癥狀而多涎,。《雜病源流犀燭》謂:“以唾為腎液,,而腎為胃關(guān),,故腎家之唾為病,必見于胃也,?!蓖佟⑾央m為脾腎兩臟共同所主,,但因其生成于脾,,而脾開竅于口,唾液又乃口中之液,,助消化,,故而與脾臟的關(guān)系尤為密切。
脾胃虛寒:口流清涎,,蒼白,,口唇淡紅,小便清長,,顏色清亮無味,,伴有面色蒼大便稀溏,舌質(zhì)淡紅,,舌苔白等不適,。治以溫中補虛,利濕止涎,。方用四君子湯合五苓散加減,。方中白術(shù)、山藥,、黃芪健脾益氣,,豬苓、澤瀉健脾滲濕,,加益智仁攝涎止唾,。飲食不佳者加焦三仙、石菖蒲,,腹脹者加木香,、厚樸。
脾胃虛弱:口流稀涎,,時作時止,,面色少華,,形體偏瘦,神疲乏力,,納呆便溏,,腹脘脹悶,舌淡,,脈細弱,。治以健脾益氣。方用參苓白術(shù)散加減,。方中黨參,、 白術(shù)、山藥健脾益氣攝涎,,扁豆,、薏米仁、茯苓滲濕,。脾氣虛弱、健運失常,、食滯內(nèi)停而院腹脹悶加木香,、砂仁,雞內(nèi)金;水濕內(nèi)停嘔惡,、舌苔膩加半夏,、蕾香、陳皮,,體虛易感加黃芪,、防風(fēng)。
這里提一下,,以辛熱化寒濕而攝涎的主藥,,有二種,一是益智仁,,另一種就是吳茱萸,,各醫(yī)家可揣摩揆度運用。有不足之處,,請各位醫(yī)家指正,。 |
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