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新安醫(yī)家處方用藥風(fēng)格（下） 作者：王鍵,， 黃輝，王又聞 校對：卜菲菲 穩(wěn)準(zhǔn)狠猛,，辣手峻劑贏轉(zhuǎn)機(jī) 張仲景經(jīng)方用藥力專效宏而多有峻烈者,，如麻黃、附子,、大黃,、細(xì)辛等均微有毒性，醫(yī)家多怕用不好而產(chǎn)生不良反應(yīng),；孫思邈《千金方》藥味繁多雜糅,、奇崛巧跳脫，一般醫(yī)家難以把握,。 徽州（新安）山多田少,，素有“七山一水一分田，一分道路和莊園”之喻,，山民斫山墾荒,，勞力傷寒是常見病,；堅(jiān)守山里,、服務(wù)鄉(xiāng)村的新安醫(yī)家，急鄉(xiāng)民之所需,，集《傷寒論》量大效宏之勢與《千金方》藥繁跳脫之奇于一體,，立法強(qiáng)調(diào)除邪務(wù)速,，用藥猛、劑量重,，取重劑以刈病根,，往往以大劑重劑挽救危急。 如明代張守仁專攻急性傷寒熱病,，結(jié)合隱士所授傷寒末藥方,，歷30余年之驗(yàn)證并加以改進(jìn)，研制出由18味藥組成的“末藥”（粉狀制劑）,，號“十八羅漢”,，價(jià)廉簡便、藥專力宏,，對勞力傷寒,、寒熱吐瀉往往能一劑見效，而有“張一帖”之稱,，歷史上曾以擅治急性熱病,、經(jīng)隧之病及疑難病等急危重癥聞名。[22] 清代溫疫猖獗，溫病大家葉天士以用藥輕靈為見長,，然據(jù)《溫病條辨·（卷三）葉香巖外感溫?zé)崞酚涊d,，也有指責(zé)“葉法輕淡如兒戲，不可用”者[26],；另同樣作為溫病大家的吳鞠通也強(qiáng)調(diào)“治外感去邪務(wù)盡”,。 后又如江涵暾在《筆花醫(yī)鏡》臟腑疾病用藥中，有“猛將”,、“次將”之說,。清代診治外感,、內(nèi)傷病證，處方用藥輕重始終是一個探索的重點(diǎn),，新安醫(yī)家也參與了探討,。 汪昂在《本草備要》中，就甘草用量提出“必需重用,，方能建效”的觀點(diǎn),，對時醫(yī)“每用甘草不過二三分而止”且相習(xí)成風(fēng)頗不以為然，指出：“仲景有甘草湯,、甘草芍藥湯,、甘草茯苓湯、炙甘草湯,；以及桂枝,、麻黃、葛根,、青龍,、理中、四逆,、調(diào)胃,、建中、柴胡,、白虎等湯,，無不重用甘草，贊助成功,?！?/span> 《傷寒論》、《金匱要略》共223方,，有164個方用了甘草,，其中炙甘草湯、桂枝湯,、甘草瀉心湯,、甘草干姜湯，每方每劑各重用甘草至4兩(合今約55.68克),，用量最輕的防己黃芪湯也用至半兩(合今約6.96克)[27],。 年長于葉天士的吳楚，雖也主張用藥“宜輕不宜重”,，又反對治療熱病固守“輕清之法”,、只用“無力無味”之藥，強(qiáng)調(diào)“其兇險(xiǎn)危急者,，必以重劑挽回之”,，其《醫(yī)驗(yàn)錄》所治多為前醫(yī)誤治或疑難之證,，善用大劑黃芪并習(xí)用附子等大熱微毒之品挽救危證，重劑起沉疴,。 而程國彭的認(rèn)識頗為中肯,，《醫(yī)學(xué)心悟》強(qiáng)調(diào)“尋常治法，取其平善,。病勢堅(jiān)強(qiáng),，必須峻劑以攻之，若一味退縮,，則病不除”,，病勢深重危急亦當(dāng)“破格投劑”，其治氣短脈微之大虛證“有用參數(shù)斤而愈者,，有用附子二三斤者,，有用芪、術(shù)熬膏近半石者”,。 清后期客居揚(yáng)州的新安醫(yī)家羅浩,，受“邪貴早逐、祛邪務(wù)盡”治疫思想的影響,，在其《醫(yī)經(jīng)余論》中進(jìn)一步提出“認(rèn)癥即真,，下手宜辣。須以重兵直入其巢穴,，使不能猖獗”的觀點(diǎn),，認(rèn)為瘟疫“自口而入者，有輕重淺深之分,；自鼻而入者,，有在腑在臟之異”，從口而入,、邪在募原之重證,，必須“早攻”、“頻攻”,，達(dá)原飲疏利透達(dá)基礎(chǔ)上加大黃,，下之以“早拔去病根”，不必待其痞滿燥實(shí)俱全,，不必顧及外證,，拘于表證不可攻里、必待表解后方可攻里之陳規(guī),，以免貽誤病機(jī)而致邪熱燎原、病情由重轉(zhuǎn)危,；從鼻而入,、邪入肺臟,，則當(dāng)祛邪敗毒，重證兼用大黃,，清瀉上焦熱毒,，及時扭轉(zhuǎn)，不致傳入心包絡(luò)而成不治,。 強(qiáng)調(diào)在瘟疫初起必須診斷清楚,，果斷選取效專力宏的方藥，多承襲唐宋金元之制用犀角,、羚羊角和重用石膏等大劑寒涼藥,，以涼膈散、雙解散等清涼之劑及時祛除病邪,。 現(xiàn)代醫(yī)家姜春華（江蘇人）等提出“截?cái)嗯まD(zhuǎn)”的方法逆流挽舟,，強(qiáng)調(diào)對待特殊病原體傳染病切不可僅見癥施治，到氣清氣,，入營清營,，入血涼血，尾隨”邪”后,，著著被動,，必須有預(yù)見地?fù)屜纫徊剑热搿拔词苄爸亍?，采用特效方藥迎頭痛擊,，截?cái)噙M(jìn)犯之機(jī)[28～29]。這實(shí)質(zhì)上是將羅浩“下手宜辣”擴(kuò)大到整個溫病的治療領(lǐng)域,。 早治療,、重祛邪、防傳變,，“穩(wěn)準(zhǔn)狠猛”,、“下手宜辣，早攻頻攻”對現(xiàn)代非典型肺炎,、禽流感等傳變迅速的傳染性疾病的診治,，都有實(shí)用價(jià)值和指導(dǎo)意義。 SEE MORE →
“法中有方,，方中有法”,，通過對“平正輕簡”、“時方輕靈”和“穩(wěn)準(zhǔn)狠猛”用藥風(fēng)格的邏輯考察和研究,，我們不難發(fā)現(xiàn),，對應(yīng)于“固本培元”和“調(diào)理脾胃”、“養(yǎng)陰護(hù)陰”,、“準(zhǔn)《傷寒》法”等特色治法,，兩者之間也是你中有我,、我中有你的關(guān)系。 除這些治法用藥之外,，新安醫(yī)學(xué)中還有汪機(jī)“參芪雙補(bǔ)說”,，徐春甫“久病當(dāng)解郁”，程玠“心肺當(dāng)同歸一治”,，汪昂,、汪紱“用藥補(bǔ)必兼瀉邪”，葉天士“蟲介藥通絡(luò)”,，王樂匋“寒溫同用,，扶陽護(hù)陰”等創(chuàng)新治法和方藥運(yùn)用。 “固本培元”與“養(yǎng)陰護(hù)陰”,、“《傷寒》法”與“溫病法”,、“輕簡輕靈”與“穩(wěn)準(zhǔn)狠猛”、溫補(bǔ)與清瀉等,，這一系列對立矛盾的中醫(yī)核心學(xué)術(shù)命題,，和諧統(tǒng)一地集中于新安醫(yī)學(xué)一家之中，絕不是歷史的偶然,?！盎筛隇橛癫北旧砭褪切掳册t(yī)學(xué)學(xué)術(shù)上的一個顯著特征，再包括發(fā)明“相氣十法”,、創(chuàng)用舌診法和脈診發(fā)揮等診法創(chuàng)新內(nèi)容在內(nèi),，共同構(gòu)成了新安醫(yī)學(xué)的總體診療風(fēng)格。 積極進(jìn)取的新安醫(yī)家在臨床上所取得的成就,，曾引領(lǐng)和主導(dǎo)了全國中醫(yī)臨床的發(fā)展方向和潮流,。 特色鮮明的新安醫(yī)學(xué)，不愧為中醫(yī)學(xué)典型代表與縮影的美譽(yù),，為現(xiàn)代深入研究中醫(yī)學(xué)重大的實(shí)質(zhì)性學(xué)術(shù)問題,，推進(jìn)中醫(yī)的學(xué)術(shù)進(jìn)步和臨床水平的提高，提供了一個良好的切入點(diǎn),。（完） 參考文獻(xiàn)（略） |
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