大家公認的《傷寒論》中直接描述腫瘤的條文可以說只有第 167 條：「病脅下素有痞，連在臍旁,，痛引少腹,，入陰筋者，此名髒結(jié),，死,。」但經(jīng)典就是經(jīng)典,，《傷寒論》作為中醫(yī)非常重要的經(jīng)典著作,，也具有經(jīng)典著作所具有的「初讀還比較好理解，每一次讀都有不同感受,，常讀常新」的特質(zhì),。

我讀《傷寒論》40餘年，感悟頗多,。但在2008年7月我的代表作《中醫(yī)抗癌臨證新識》定稿之時,，我還不敢說《傷寒論》與腫瘤有多大關(guān)係。所以上有《內(nèi)經(jīng)》,，下有《金匱要略》《千金方》與腫瘤的關(guān)係而獨缺《傷寒論》,。

《傷寒雜病論》自晉代王叔和重新編次改名《傷寒論》以來，不少醫(yī)家長期認為書中的六經(jīng)辨證理論只適於指導(dǎo)外感病，直至清代,，始有人提出了不同意見,。如柯韻伯說：「仲景之六經(jīng)，為百病立法,，不專為傷寒一科,，傷寒雜病，治無二理,，咸歸六經(jīng)之節(jié)制,。」俞根初在《通俗傷寒論》中首次提出「以六經(jīng)鈐百病,，為確定之總訣」,。當(dāng)代醫(yī)家陳亦人後來居上，對「六經(jīng)鈐百病」多有所發(fā)揮,。但百病是否包括腫瘤,，專家避而不談，當(dāng)然也不是一個口號所能服人的,。只能以事實為依據(jù)，理通為準(zhǔn)繩,。近幾年來,，隨著臨床閱歷漸豐，經(jīng)方感悟愈多,，我頓覺《傷寒論》與腫瘤有著千絲萬縷的聯(lián)繫,，不寫不足以釋然，唯有一吐為快,。

太陽經(jīng)

太陽經(jīng)主人體之表,，為諸經(jīng)之藩籬。風(fēng)為百病之長,，風(fēng)邪襲人,，太陽首當(dāng)其衝。風(fēng)寒襲表,，肺失宣降,，津液不循常道，到處流動成飲,，日久凝聚成痰,，不僅阻塞氣道，也可阻塞食道,，進而造成氣機滯澀,，吞咽不利。一方面，痰飲上犯,，吐涎沫不絕,；一方面，臟腑失卻濡潤,，腸道乾澀,，便如羊屎。這兩個癥狀就是判斷食道腫瘤預(yù)後的「金標(biāo)準(zhǔn)」,。吐涎沫越多,，大便越乾澀難解，預(yù)後越差,。對於舌體胖大,，陽虛明顯者，我經(jīng)常用小青龍湯原方獲效,，可謂陰霾散盡,，陽回津生。風(fēng)邪隨經(jīng)入腑,，影響膀胱氣化,，水津不布，少腹乃至腹部脹大,、下肢水腫不消,，這是惡性腫瘤患者常見的難癥，五苓散就是的對之方,。若血水互結(jié),，或寒邪化熱，傷血動血,，瘀血在少腹不去,，硬滿疼痛，腹部腫瘤尤其是婦科惡性腫瘤經(jīng)常遇到這種情況,，我取抵當(dāng)湯的水蛭,、虻蟲活血化瘀，力量強大而不傷正氣,。其中水蛭用12克,，虻蟲用3克，都已經(jīng)高出現(xiàn)在《中國藥典》規(guī)定的3克和1.5克的常用量,。

根據(jù)就是《傷寒論》抵當(dāng)湯用水蛭三十個,、虻蟲三十個，我就不信漢代的水蛭,、虻蟲比現(xiàn)代的小那麼多,。寒主凝澀,，與風(fēng)相合，深入經(jīng)絡(luò)臟腑,，損筋傷骨,，疼痛難忍，表現(xiàn)在腫瘤臨床往往是癌癥骨轉(zhuǎn)移的證候,，與麻黃湯證的「頭痛身痛,，骨節(jié)疼痛」常有相合，可大膽用之,。陽和湯用麻黃,，《日華子本草》謂麻黃「破癥堅積聚」，良有以也,。麻黃是我們學(xué)的第一個中藥,，麻黃湯則是第一個方劑。但是,，好多中醫(yī),，一輩子都沒用麻黃湯的機會。因為老師講了,，麻黃髮汗力強,，麻黃湯是發(fā)汗之峻劑。實際上,，麻黃用12克,，也未必能達到汗出透徹的效果。所以,，張錫純用麻黃湯加知母，現(xiàn)代人用越婢湯加阿司匹林,，均是增強其發(fā)汗作用,。還有，太陽變證的半夏瀉心湯證,，進一步發(fā)展,，就由寒熱錯雜到「寒熱膠結(jié)」了，所以半夏瀉心湯就是我在臨床上治療胃癌的基本方,。

陽明經(jīng)

陽明經(jīng)涵蓋了胃與大腸,。火熱內(nèi)盛之人,，邪入陽明易化熱成積,，使腑氣不通。便秘是腫瘤臨床特別常見的癥狀,，往往要從陽明入手,。三承氣湯,、麻子仁丸自然常用，但由於腫瘤患者的特殊性,，單純使用原方的機會不多,，使我只能執(zhí)其法而不拘其方。我體會到,，便秘之所以難治,，一個是患者使用嗎啡類止痛藥的副反應(yīng)太大，一個是三承氣湯的癥狀不典型,，還有一個可能是麻子仁丸還不夠全面或完善,。麻子仁丸用白芍通便已經(jīng)超出現(xiàn)在中醫(yī)的常識了，但不用石膏就說不通了,。既然脾受約束不能為胃行其津液,，光潤腸通便是不行的，一定要解決為什麼脾受約束的問題,?！父t胃氣強」，胃熱太盛,，傷津耗液才是關(guān)鍵,，經(jīng)證和腑證，可以同時並見,。胃腸直接相通,，緊密關(guān)聯(lián)，唇齒相依,。張仲景不是已經(jīng)明言「胃中必有燥屎五六枚」了嗎,，不瀉胃火怎麼行，瀉胃火才是釜底抽薪,，比直接通便要好多了,，而石膏就是不二之選。我經(jīng)常在麻子仁丸的基礎(chǔ)上加生石膏30克,，甚至90克,，通便效果堪告同道。

少陽經(jīng)

少陽經(jīng)涵蓋三焦和膽經(jīng),，表里之間,，樞紐所在。還由於肝膽相連的原因,，肝膽惡性腫瘤我是以小柴胡湯為基本方的,。其實，小柴胡湯後加減法中就有「脅下痞硬者去大棗加牡蠣」的明示,，小柴胡湯寒熱並用,，補瀉兼施的特點也符合惡性腫瘤寒熱膠結(jié),、正虛邪實的基本病機。尤其是肝癌,、膽囊癌引起的惡性腹水,，小柴胡湯的疏利三焦水道不可或缺，配合五苓散化氣行水,，確有其效,。而肝癌、膽囊癌引起的黃疸,，除了配合陽明病篇的茵陳蒿湯,、梔子柏皮湯清熱利濕退黃、疏利肝膽氣機等常用方外,，亦可用柴胡桂枝幹薑湯治療有濕熱向寒濕轉(zhuǎn)化,，或濕熱未盡，脾腎陽虛,，陰寒已見,。此法雖是我的心得，但使用三承氣湯,、麻子仁丸也是從張仲景《傷寒論》第259條「傷寒發(fā)汗已,，身目為黃，所以然者,，以寒濕在里不解故也,。以為不可下也，於寒濕中求之」悟出來的,。

少陽風(fēng)火相煽,，煉津成痰，日久成毒成塊,，阻塞經(jīng)絡(luò)隧道,，頸項、腋下,、腹股溝、淋巴結(jié)腫大經(jīng)常是惡性淋巴瘤的臨床表現(xiàn),，局限在頸前的癭瘤石硬不平則往往是甲狀腺癌的表現(xiàn),，我均以小柴胡湯加味取效。在腫瘤臨床上,，發(fā)熱既常見又難醫(yī),。其中常見的往往是感冒引起，發(fā)熱惡寒,，頭痛身痛,，或寒熱往來,，頭暈?zāi)垦＃嫔t,，口乾口渴,，舌苔薄，脈數(shù),。我基本上是「三陽合病,，治從少陽」的思路，小柴胡湯,、麻黃湯（或桂枝湯,，關(guān)鍵在有汗無汗，有無咳喘）和白虎湯同用,，常能取效迅速,。

曾有一個中層幹部發(fā)熱20天，在我們醫(yī)院住院,，全院大會診一次沒有解決問題,，第二次大會診我參加了，所有講過的專家都說西醫(yī)觀點,，我講的時候只說中醫(yī)觀點,，因為這個病人發(fā)熱惡寒，皮疹,，頸部淋巴結(jié)腫大,，關(guān)節(jié)腫大，最初川烏,、草烏都用過,，柴胡湯、桂枝湯,、柴胡桂枝湯也用過,，都不行，我著重問了口渴的情況,，他愛人說「口渴,，喝水量大」，我看了,，病人口唇偏紅,、發(fā)乾。我說：「這是三陽合病,，之所以以前取效,，是因為太陽、少陽經(jīng)的藥已經(jīng)用了,，而效果有限,，就是因為沒有用陽明經(jīng)的藥,，所以這應(yīng)該是柴胡湯、桂枝湯,、白虎湯三方合用,。」我又說：「為什麼沒有用人參呢,？」主管醫(yī)生說：「以前沒有用人參,，用的是太子參?！刮艺f：「人參才是真正力挽狂瀾,、扶正祛邪的藥，所以人參敗毒散,、白虎加人參湯就是治療發(fā)熱的,，這時候不用人參什麼時候用？」我開的方子大約是：柴胡湯,、桂枝湯,，知母12克，石膏80克,，山藥12克,，甘草10克。用了後第二天,，患者體溫就有所下降,，自我感覺很好。過了兩三天,，這個中層幹部就走到我門診上來了,，說有效。因為他這個皮疹,、頸部淋巴結(jié)腫大從西醫(yī)來看確實很難說清楚是什麼,，所以大家都說查這個查那個，我說西醫(yī)怎麼查是西醫(yī)的事,，中醫(yī)是治病,，病治好了就證明對了，「善治者治皮毛」,，當(dāng)我們把在體表的疾病治好了,，就不至於產(chǎn)生深入骨髓的病了。從某種意義上講這就是截斷傳變,，有些病你治不好可能就向那個方向發(fā)展，我們在三陽階段把它治好了就不向下發(fā)展了,。對此病患我第二次的辨證是外邪未盡,、痰毒鬱結(jié),、病在膜原，治以扶正祛邪,、化痰解毒,、透邪外出。具體方子：生曬參12克,，茯苓12克,，甘草15克，枳殼15克,，桔梗12克,，柴胡18克，前胡12克,，羌活15克,，獨活12克，川芎12克,，薄荷12克,，厚樸15克，草果10克,，檳榔12克,，夏枯草15克，浙貝母15克,，白芷12克,，葛根18克，桂枝12克,，石膏40克,。大約是荊防敗毒散的意思，大家可能會說你不是正用經(jīng)方的嗎,，怎麼又用荊防敗毒散了,？我想我們是為治病的，不是要驗證經(jīng)方,，該用經(jīng)方就用經(jīng)方,，該用時方就用時方，不能局限地為經(jīng)方而經(jīng)方,。這個方子吃了以後,，第二天患者的燒就退了，皮疹,、關(guān)節(jié)疼痛,、口乾等癥狀十去其八九，再吃了四五劑，再也沒有發(fā)燒,，就出院了,。

太陰經(jīng)

太陰病的提綱，幾乎就是對腹部惡性腫瘤或腫瘤晚期常見表現(xiàn)的高度概括以及語重心長的提示,。腫瘤病因病機固然複雜,，但這樣的持久戰(zhàn)顧護脾胃確實是戰(zhàn)略要點。更不能因為腫塊就濫用下法,。寒邪是導(dǎo)致腫瘤產(chǎn)生的重要原因,，用四逆輩當(dāng)無異議，就點到為止了,。重要的是同中有異,，不要一見腹瀉就止瀉，《傷寒論》第278條曰「至七八日,，雖暴煩下利日十餘行,，必自止，以脾家實,，腐穢當(dāng)去故也,。」這在臨床上太重要了,。許多健脾益氣藥服後患者腹瀉,，只有先哲的條文才能指點迷津。不僅如此,，張仲景也在太陰病寥寥八條中從反面告訴我們,，芍藥有良好的通便作用，「太陰為病,，脈弱,，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者,，宜減之,，以其人胃氣弱，易動故也」,。試想,，與大黃相提並論的芍藥，難道不是我們不應(yīng)該忘卻的通便藥嗎,。

少陰經(jīng)

「少陰之為病,，脈微細，但欲寐也」,，微為陽虛,，細為陰虛,，百病之晚期，均涉及少陰心腎,，腫瘤亦然,。但陽虛易解，陰虛常被忽視,。所以，少陰病,，更應(yīng)重視陰液的耗傷,。少陰三急下，不跟回陽同樣急迫嗎,？因為少陰病,，人體之陰陽均在非常低的水平，極易造成陰陽離決,，所以要洞察秋毫,，見微知著，發(fā)在機先,。惡性腫瘤到了晚期,，不要說其他因素，只要三天不能入眠,，陰液將不復(fù)存在,。所以，這個緊要關(guān)頭,，能讓患者好好入睡的藥就是最好,、最要緊的藥?！秱摗返?03條載：「少陰病,，得之二三日以上，心中煩,，不得臥,，黃連阿膠湯主之?！褂腥丝赡苓€不理解治失眠的黃連阿膠湯為什麼前面冠以「少陰病」,，簡單地說，對於這個時候的「少陰病」,，使患者安然入眠遠比補液更能顧護真陰,。2004年我第一次到柳州給患胰腺癌的臺灣董先生會診，開的就是黃連阿膠湯,。第二次一見面,，他就說你這樣的醫(yī)生我信，真能解決問題。這與古醫(yī)書講「久病必問寢食」不謀而合,。當(dāng)然,，回陽救逆也是回天之機。2012年我從內(nèi)蒙古開會回來,，曾因前列腺癌腹部轉(zhuǎn)移找我治療後腫塊消失的惠老先生病情急轉(zhuǎn)直下,，突然面目浮腫，表情淡漠,，似睡非睡,，四肢不溫，不食不動,，舌淡脈細,，為少陰陽虛證，急煎服大劑四逆加人參湯3劑,，轉(zhuǎn)危為安,。此時若用5味藥以上，則大失張仲景精義,。上個月其女找我舊事重提,，這才是我寫《傷寒論》與腫瘤的直接原因。

厥陰經(jīng)

厥陰病提綱「厥陰之為病,，消渴,，氣上撞心，心中疼熱,，飢而不欲食,，食則吐蚘，下之利不止」,，是典型的寒熱錯雜證,，也是日久不愈，漸至成積之「寒熱膠結(jié)」的臨床表現(xiàn),。北京中日友好醫(yī)院黃金昶教授治療胰腺癌用烏梅丸深得我心,，也是把握住了惡性腫瘤病因病機複雜，需要補瀉兼施,、寒熱並用的基本原則的具體體現(xiàn),。柳州一個老太太患肺癌在外院住院，其子女說最苦惱的是每日腹瀉10餘次,，半年多來,，日無間斷。我說住到我科,，一周內(nèi)大便可正常,。結(jié)果,，來院後服用烏梅丸一周也無大便。其後老人住院1年余,，再未出現(xiàn)腹瀉,。厥陰病提綱下之「利不止」的「利」和第338條烏梅丸主之後「又主久利方」的「利」，含義寬泛,，也包含了腸道腫瘤的黏液便,。為什麼要下呢，腸道腫瘤往往是大便不勻,，或者說是便秘和腹瀉交替出現(xiàn),，這實質(zhì)上是「寒熱膠結(jié)」的表現(xiàn)，寒熱並用乃是正法,，濫用下法，遺患無窮,。

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新媒體編輯：郭青麗