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JT傷寒金匱方論.本草學(xué)研究---【柴胡證】小柴胡湯（二）---辨證技法：太陽(yáng)病中的少陽(yáng) |
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今天我們就先來(lái)講什麼是柴胡證,，來(lái)教完小柴胡湯這帖湯，有些比較複雜的條文,，我們可能就留待之後再來(lái)處理,。
跟柴胡湯主證相關(guān)的條文，我們先看三之十四條,、三之二十條,，這兩條根本可以說(shuō)是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的〈熱論〉，三之十四條根本就是抄《黃帝內(nèi)經(jīng)》抄來(lái)的,，這其實(shí)也是《傷寒論》跟《黃帝內(nèi)經(jīng)》很明顯的交會(huì)點(diǎn),，有人說(shuō)，張仲景的六經(jīng)辨證,，是講感冒的六個(gè)層次,，跟經(jīng)絡(luò)是沒(méi)有關(guān)係的，可是我覺(jué)得,，《傷寒論》學(xué)得越熟,，越會(huì)感到張仲景其實(shí)還蠻尊重《黃帝內(nèi)經(jīng)》的那一套,，少陽(yáng)病，它的確有牽涉到少陽(yáng)經(jīng),；太陽(yáng)病有牽涉到太陽(yáng)經(jīng),。只是張仲景所談?wù)摰膯?wèn)題，是比「單論某一條經(jīng)本身」還要更廣泛的問(wèn)題,，不像《黃帝內(nèi)經(jīng)》講的那樣單純,，張仲景的書有比較細(xì)部的層次。
【桂3-14／宋．例13】 尺寸俱弦者,，少陽(yáng)受病也,，當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脇絡(luò)於耳,，故胸脇痛而耳聾,。此三經(jīng)受病，未入於腑者,，皆可汗而已,。
三四日，是照六經(jīng)的傳法,，通常是先太陽(yáng),、再陽(yáng)明、再少陽(yáng),，它說(shuō)因?yàn)樯訇?yáng)經(jīng),，經(jīng)過(guò)這些地方，所以它經(jīng)過(guò)的地方可能就會(huì)胸部,、身體側(cè)面痛、耳朵聽(tīng)不清楚,。
少陽(yáng)病的辨證點(diǎn),，特徵之一是脈弦，所以感冒的時(shí)候如果把到弦脈,，那就要考慮有可能是少陽(yáng)病,。因?yàn)槊恳粋€(gè)人的弦脈，以初學(xué)者來(lái)講,，得自己跟自己比,，也就是這個(gè)脈會(huì)比平常把到它的時(shí)候更瘦一點(diǎn)，但在瘦的同時(shí),，會(huì)覺(jué)得它也繃得更緊一點(diǎn),。
就像是太陽(yáng)病的脈是整片浮起來(lái)──平常要摸到皮膚，再稍微按下去才感受到它的跳動(dòng),；現(xiàn)在好像才貼到皮膚表面一點(diǎn)點(diǎn),，就感覺(jué)得出它的跳動(dòng)了,，這就是浮脈──弦脈的話，我想也是自己跟自己比,，就是平常摸起來(lái)沒(méi)有繃成一條的,，現(xiàn)在摸起來(lái)繃成一條了。但這個(gè)一條,，也不能太沉,，因?yàn)樘恋脑挘妥兂缮訇幉〉摹该}沉細(xì)」了,，那就不是標(biāo)準(zhǔn)的弦脈,。它還要有點(diǎn)力氣，但那個(gè)力氣,，大概只是跟平常的脈象相比,，「幾乎感覺(jué)不出來(lái)的」強(qiáng)一點(diǎn)點(diǎn)，如果很明顯比平常又浮又緊的脈,，那大概就是麻黃,、大青龍湯類的；如果是很有力的洪脈就是白虎,、承氣一類的……
勒成細(xì)細(xì)一根,、不太沉、不比平常的脈沒(méi)力,。所以弦脈,，是少陽(yáng)病的第一個(gè)指標(biāo)。當(dāng)病氣處在身體的夾縫之中的時(shí)候──少陽(yáng)區(qū)塊很像是身體裡的夾縫（腠理）──當(dāng)病氣在腠理裡鑽的時(shí)候,，脈象就好像夾在牆縫裡一樣,，所以就勒得變得「弦」，這樣的一個(gè)脈象,。
書裡也給了其他的辨證點(diǎn),，少陽(yáng)病很專門的一個(gè)辨證點(diǎn)，就是：身體「?jìng)?cè)面」或連到胸部會(huì)悶,、脹,、或是痛，有的人是不摸不痛,、摸了才痛,；有些人是不摸也痛；還有的人是可以摸到有一顆一顆,、硬硬的淋巴結(jié)跑出來(lái)……但是胸脇悶痛呢,，有的時(shí)候是一摸外面就有感覺(jué)，就是身體外面在痛，但是,，像日本的腹診法比較仔細(xì)一點(diǎn),，有時(shí)候他們說(shuō)要在肋骨的部位稍微摳進(jìn)去一點(diǎn)摸，看有沒(méi)有痛,？有痛的話就是少陽(yáng)病了,，這樣抓可能會(huì)抓得比較仔細(xì)一點(diǎn)。但大家要有點(diǎn)心理準(zhǔn)備,，少陽(yáng)病的辨證,，是相當(dāng)不容易的，即使是學(xué)醫(yī)三四年的老手,，在抓少陽(yáng)病的時(shí)候還是會(huì)失手,，因?yàn)樯訇?yáng)病的辨證點(diǎn)，是東一點(diǎn)西一點(diǎn)的,，有時(shí)候只抓一兩個(gè)主證,，會(huì)抓錯(cuò)。
所以我之前有講過(guò),，真武湯可以不要管它書上的辨證點(diǎn),，看一個(gè)「水毒體質(zhì)」就好；但,，少陽(yáng)病,，剛好是相反的。小柴胡湯,，是體質(zhì)不管,，要抓辨證點(diǎn)。所以小柴胡湯,，是非常凸顯出經(jīng)方醫(yī)學(xué),，所謂「抓主證」的這個(gè)功夫的方子。
如果抓主證的功夫沒(méi)有很好的話,，小柴胡湯就會(huì)開得不太好,。
但換句話來(lái)講，小柴胡湯本來(lái)就是個(gè)積年累月之下,，會(huì)越開越好的方，所以學(xué)了之後的一年以內(nèi)都開得不太好,，這是正?，F(xiàn)象。因?yàn)樾〔窈鷾@個(gè)方子,，會(huì)隨著辨證功夫越來(lái)越好,，也越來(lái)越知道什麼情況可以用。
小柴胡湯，其實(shí)對(duì)體質(zhì),，往往不太確定要對(duì)到什麼體質(zhì)的,；抓主證，用起來(lái)會(huì)比較有效,。
所以,，柴胡湯其實(shí)也是中醫(yī)某一件事的冠軍王──如果要叫所有經(jīng)方交出履歷表，「履歷表最大本」的就是小柴胡湯,。這個(gè)方,，簡(jiǎn)直是醫(yī)過(guò)萬(wàn)病、是仙丹……但,，其實(shí)不是,。
它醫(yī)過(guò)的病，的確是種類最多,，但,，絕不是每種病都必定用小柴胡湯，是那個(gè)病剛好有小柴胡湯證,，所以用小柴胡湯就醫(yī)好了,。如果不會(huì)抓柴胡證的話，看到小柴胡湯的相關(guān)醫(yī)案,，可能會(huì)覺(jué)得「一帖小柴胡湯就能走遍天下」,，其實(shí)不是的，要有小柴胡湯的主證,，它才會(huì)有用,。
【桂3-20／宋．無(wú)】 傳少陽(yáng)，脈弦而急,，口苦,，咽乾，頭暈,，目眩,，往來(lái)寒熱，熱多寒少,，宜小柴胡湯,。不差，與大柴胡湯,。
這講得也很清楚,，是非常標(biāo)準(zhǔn)的柴胡證?？诳嗍遣窈C最好用的辨證點(diǎn)之一,，因?yàn)槠渌牟”容^不太會(huì)口苦,，唯一也會(huì)口苦的陽(yáng)明病，又跟柴胡證的口苦非常好分,，我們說(shuō)早上,、清晨是少陽(yáng)病的時(shí)間，下午,、傍晚是陽(yáng)明的時(shí)間,。張仲景的這個(gè)說(shuō)法，在臨床上還真的蠻有意義,。少陽(yáng)病的口苦,，早上起來(lái)的時(shí)候最苦；陽(yáng)明病的口苦,，是吃晚飯前最苦,，所以如果口苦是吃晚飯前最苦，就往陽(yáng)明病想,；如果是早上起來(lái)的時(shí)候最苦,，通常八九不離十，就是少陽(yáng)病,。所以口苦是一個(gè)很好的辨證點(diǎn),，脈弦加早上口苦，就可以開小柴胡湯了,。
咽乾是一個(gè)很爛的辨證點(diǎn),，少陽(yáng)病會(huì)不會(huì)咽乾？會(huì),，那為什麼少陽(yáng)病會(huì)咽乾,，我們教柴胡湯之後，在〈陽(yáng)明篇〉有一個(gè)相關(guān)的條文,，還有唐代的醫(yī)書的一些說(shuō)法,，會(huì)解釋咽乾的問(wèn)題。但咽乾卻不是一個(gè)很好的辨證點(diǎn),，因?yàn)樘嗥渌淖C都也咽乾,，所以即使是少陽(yáng)病會(huì)咽乾，它仍然沒(méi)有辦法提供我們一個(gè)斷證的必要條件,。所以咽乾,，我們知道它可能存在就好了，臨床上我們不容易僅藉著咽乾,，去辨認(rèn)出它是或不是少陽(yáng),。
頭暈?zāi)垦＃彩且粋€(gè)柴胡湯證中,，存在、而不好用的辨證點(diǎn)。柴胡湯證,，往往會(huì)牽涉到西醫(yī)解剖說(shuō)的淋巴,，淋巴關(guān)係到人體的很多水，這些水,，包不包括耳朵裡面管平衡的那些水,？包括。所以當(dāng)人淋巴不乾淨(jìng)的時(shí)候,，它的的確確有可能造成這種頭昏的狀態(tài)的,，比較代表性的少陽(yáng)方治暈眩的，小柴胡湯可以,；但臨床上常常是溫膽湯更好用,，用半夏跟竹茹，竹茹是竹子的皮,，竹的膜網(wǎng),，一樣可以把藥性引入少陽(yáng)。
不過(guò),，這裡就出現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題了：同樣是暈眩,，有可能是五苓散證、真武湯證,、苓桂朮甘湯證,、澤瀉湯證……這怎麼辦？這就只好抓各個(gè)湯不同的,、屬於自己的辨證點(diǎn),，也就是遇到暈眩的時(shí)候，最好是能找到「另一個(gè)證明它是少陽(yáng)病」的辨證點(diǎn),，如果找不到的話,，柴胡湯用下去也未必會(huì)有效。
之前教暈眩的時(shí)候,，苓桂朮甘湯,、真武湯、澤瀉湯,、防眩湯的辨證點(diǎn)都有講過(guò)了,，除了這些之外，當(dāng)我們認(rèn)識(shí)了少陽(yáng)區(qū)塊之後,，就要多曉得：有一種暈?？赡軙?huì)伴隨其他明顯的少陽(yáng)證，比方說(shuō)又暈眩,、又口苦,；或者又暈眩,、脈又弦──當(dāng)然苓桂朮甘湯的脈也會(huì)弦，但它是沉弦,，但柴胡湯的脈是不沉的──所以,，暈眩是一個(gè)可以用、但要找到其他證才能用的辨證點(diǎn),，不然沒(méi)辦法開柴胡湯的,。如果不該開而開，還是可能會(huì)吃壞的,，所以柴胡湯儘量不要開錯(cuò),。因?yàn)榘。窈鷾绕饋?lái),，往往會(huì)給人一種錯(cuò)覺(jué),，大部分的人都覺(jué)得它很溫和，所以就以為吃不對(duì)沒(méi)關(guān)係,，但實(shí)際上柴胡湯吃錯(cuò)了對(duì)身體還是會(huì)有影響的,，雖然它的殺傷力不像麻黃那麼明顯，但也不輕,，我們之後會(huì)講到,。
說(shuō)到「目眩」……柴胡湯證有沒(méi)有可能牽涉到眼睛,？有可能,。柴胡湯證牽涉到眼睛，是怎麼一回事,？我們治療眼病的針灸穴道,，有些穴道是在少陽(yáng)經(jīng)上、有的是陽(yáng)明經(jīng)上,、有的是太陽(yáng)經(jīng)上,，所以當(dāng)這條經(jīng)有病的時(shí)候，當(dāng)然眼睛有可能也會(huì)病了,，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》裡有一段內(nèi)容說(shuō)眼睛痛的時(shí)候,、起紅絲的時(shí)候，要看紅絲從哪裡長(zhǎng)出來(lái)：
《靈樞．論疾診尺第七十四》： 診目痛,，赤脈從上下者,，太陽(yáng)病,；從下上者,，陽(yáng)明病,；從外走內(nèi)者,，少陽(yáng)病,。
如果是從上面長(zhǎng)下來(lái)的，代表邪氣是從上面?zhèn)飨聛?lái)的,、太陽(yáng)經(jīng)傳下來(lái)的,；如果從下面往上的話，是陽(yáng)明經(jīng)傳過(guò)來(lái)的,；如果是從外面往裡面的，是少陽(yáng)經(jīng)傳過(guò)來(lái)的,。
這個(gè)眼睛紅絲,，不用管西醫(yī)說(shuō)是角膜炎、還是結(jié)膜炎,，看它從哪裡長(zhǎng),，就用哪一經(jīng)的感冒藥。這樣看這個(gè)紅絲的話,，是可以找出少陽(yáng)病的線索的,。
不過(guò)啊，現(xiàn)在我們?cè)谂R床上看到的狀況,，眼睛紅,，西醫(yī)說(shuō)是急性角、結(jié)膜炎的病人,，有的時(shí)候把脈,，不是太陽(yáng)、陽(yáng)明,、少陽(yáng)的脈,，他的肝脈是很沉很沉的，那是肝裡面太寒,，所以肝裡面的陽(yáng)氣被擠出來(lái),，上到眼睛裡面燒，這個(gè)時(shí)候我們要破他的肝陰實(shí),，這樣陽(yáng)氣才能重新回家,，這是吳茱萸湯證，所以看老經(jīng)方家出手治眼睛紅,、腫,，用吳茱萸湯，他們?cè)诒孀C的時(shí)候,，能夠發(fā)現(xiàn)這個(gè)人具有肝陰實(shí)的狀態(tài)──就是陰寒之氣佔(zhàn)據(jù)肝的狀態(tài)──反而是吳茱萸湯比較有效,。一吃下去，一般說(shuō)的什麼睫膜角膜炎就退了,；一般中醫(yī)照常規(guī)開,，清肝解熱的藥吃一堆還醫(yī)不好,。
別的地區(qū)我不知道，但在臺(tái)灣,，吳茱萸湯證的人非常多,，因?yàn)閰擒镙菧C是很好製造的，只要多吃寒冷的東西,，吃到胃發(fā)寒就行了,。比如說(shuō)每天都喝三杯濃濃的高山生茶，就有可能在一星期之內(nèi)製造出吳茱萸湯證,，因?yàn)樗屛负?，通常胃寒了，肝也寒,，這時(shí)候吳茱萸湯證就出現(xiàn)了,。所以通常每天必喝生茶的人，因?yàn)槲柑?，容易得到長(zhǎng)年不能治癒的偏頭痛,，頭痛又煩，煩得想去撞牆,，這個(gè)「頭痛而煩躁」,，是吳茱萸湯證?！割^痛的時(shí)候會(huì)想吐」,，這個(gè)也是吳茱萸湯證。都是肝跟胃已經(jīng)寒到陰實(shí)了,，這樣的人其實(shí)是肝癌,、胃癌的高危險(xiǎn)群。所以現(xiàn)在說(shuō)到《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)的眼睛紅,，大概只能佔(zhàn)到一部分的正確,，如果看到血絲的確是從哪一經(jīng)的方向來(lái)，通常照著那一經(jīng)的感冒藥開下去會(huì)好,?；旧咸?yáng)、陽(yáng)明是葛根湯加味,，少陽(yáng)用柴胡湯,，就可以處理得不錯(cuò)。不過(guò)我想要特別說(shuō)明的是,，《黃帝內(nèi)經(jīng)》這幾句話之外,，還是有這些事情存在的。
「往來(lái)寒熱，熱多寒少」,，這個(gè)是柴胡湯的特徵之一,，柴胡湯的特徵就是人會(huì)燒一燒又不燒，燒一燒又不燒,，因?yàn)檫@樣燒燒停停的,，那個(gè)人會(huì)真的發(fā)冷嗎？其實(shí)也還好,，雖然瘧疾的打擺子,，還是有機(jī)會(huì)用柴胡湯醫(yī)；但是少陽(yáng)病的「往來(lái)寒熱」的「寒」,，並不是像瘧疾打擺子那樣的冷到發(fā)抖,，通常頂多冷到桂枝湯證等級(jí)的怕冷而已?；旧仙訇?yáng)證是一個(gè)比較偏熱的癥，寒熱比並不均等,，它是熱一熱,、不熱；「燒一燒又不燒」的這一種,，所以比較偏到熱癥這一邊,。
基本上這是一個(gè)蠻好的辨證點(diǎn)，最清楚能看出是少陽(yáng)病的,，是感冒好得差不多了,，覺(jué)得早上起來(lái)沒(méi)燒了、可以上班了,，結(jié)果在公司覺(jué)得越來(lái)越燒,、到下午又燒起來(lái)，這樣子以天為週期慢慢燒起來(lái)的,，是比較標(biāo)準(zhǔn)的少陽(yáng)病,。
標(biāo)準(zhǔn)少陽(yáng)病，如果跟以前我們教的桂麻各半湯之類的各半湯系相比的話,，就會(huì)看到各半湯的燒,，是「日二三度發(fā)」，因?yàn)檎龤庖呀?jīng)把病邪逼到體表,，覺(jué)得想要趕快把它打掉,，所以就比較積極地在打，所以次數(shù)稍微多,。一天燒兩次三次的是各半湯,；一天一次的比較是少陽(yáng)。
不過(guò),，話說(shuō)回來(lái),，如果燒一燒覺(jué)得冷,，燒一燒又覺(jué)得冷，是一天四,、五次的,，那又多半算是少陽(yáng)了，各半湯證沒(méi)有那麼瑣碎,。四五次的,，那是因?yàn)檎{(diào)節(jié)體溫的中樞真的已經(jīng)當(dāng)機(jī)了，所以一天會(huì)燒一燒不燒那麼多次,。
所以就是一天一次,、或是一天五六次，這樣的冷熱交替,，比較是柴胡湯證,。
那麼，一天兩三次的,，還有沒(méi)有可能是柴胡湯證,？有可能，所以有時(shí)候我們會(huì)覺(jué)得光以發(fā)燒而言,，跟各半湯證很難分辨,。那，怎麼辦,？我們可以不要只用「燒」當(dāng)唯一的辨證點(diǎn)嘛,！像各半湯的脈，一定是像桂枝湯或是麻黃湯的脈,，是整片浮上來(lái)的,；少陽(yáng)病的脈就是比較弦細(xì)的，再加上有沒(méi)有口苦,、脇肋不舒服,，多一兩個(gè)辨證點(diǎn)，就可以分出來(lái)了,。這些都是對(duì)少陽(yáng)的癥狀的基本認(rèn)識(shí),。
接下來(lái)我們看：
【桂7-68／宋．96】 傷寒五六日，中風(fēng),，往來(lái)寒熱,，胸脇苦滿，不欲食飲,，心煩喜嘔,，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛,，或脇下痞鞕,，或心下悸，小便不利,，或不渴,，身有微熱而咳者，小柴胡湯主之,。
小柴胡湯的這個(gè)條文,，有四個(gè)大主證、七個(gè)小兼證,。我想,，我們能夠抓到四個(gè)大主證就好了，七個(gè)兼證等開藥時(shí)遇到了再照書抄方就好,，不要把自己腦袋搞得負(fù)荷太大,。四個(gè)主證我們要記得，最好會(huì)背,。其他的兼證我們依稀有印象,，生病了再翻書就好。
那麼,，這一條它說(shuō)，傷寒五六日,，中風(fēng),，這是很單純地在說(shuō)：傷寒或中風(fēng)，又過(guò)了幾天──這其實(shí)是在說(shuō)太陽(yáng)初感對(duì)不對(duì),？因?yàn)橹挥刑?yáng)初感的時(shí)候我們才會(huì)傷寒,、中風(fēng)，分那麼清楚,；少陽(yáng)病,、陽(yáng)明病，真的已經(jīng)變柴胡證,、白虎證,，就不需管是傷寒還是中風(fēng)了。所以講到傷寒或中風(fēng)的時(shí)候,，這句有一個(gè)「提綱」的作用,，就是它所討論的，是「太陽(yáng)病中的少陽(yáng)病」,，這是什麼意思,？因?yàn)椋酉聛?lái)有條文會(huì)說(shuō)：「柴胡湯的主證，抓到一個(gè)就好,，不必都有,。」這種話其實(shí)也要以太陽(yáng)病中的少陽(yáng)病為前提,，才能這麼講,。因?yàn)槿绻仟?dú)立的純少陽(yáng)病的話，不能只抓一個(gè)主證,，那樣會(huì)不準(zhǔn),，這一條的前提是：太陽(yáng)病裡的少陽(yáng)病，所以,，它沒(méi)有說(shuō)「脈是不是弦脈」,，因?yàn)檫@條，在臨床上,，基本上不關(guān)係到脈,，因?yàn)槊}一旦變弦了，就很容易認(rèn)出是柴胡證,、是少陽(yáng),。
少陽(yáng)病的四個(gè)特徵
柴胡證有一個(gè)特徵，就是它常常是混雜在太陽(yáng)病,、陽(yáng)明病,、或者太陰病之中，所以脈象往往還是太陽(yáng),、陽(yáng)明,、或者太陰脈，這個(gè)時(shí)候還是要抓主證,，才能決定是不是用柴胡湯來(lái)治,。這是柴胡湯證的一個(gè)特徵，這個(gè)特徵一定要先知道,，不然你光是期待一個(gè)完美的少陽(yáng)病出現(xiàn),，這真的很難遇到，因?yàn)樗腔祀s型的,。
歷代醫(yī)家,，對(duì)於小柴胡湯證、少陽(yáng)病給的四個(gè)特徵,，第一個(gè)叫作「經(jīng)腑同病」,。
歷代的注解家，在分析太陽(yáng)篇也好,、陽(yáng)明篇也好,，他們都會(huì)覺(jué)得太陽(yáng)篇,、陽(yáng)明篇有一個(gè)排列的方法：
比如說(shuō)太陽(yáng)「經(jīng)」受邪的時(shí)候是桂枝湯證、麻黃湯證等等,，怕風(fēng)啦,，畏寒啦之類的癥狀。
但是這個(gè)邪氣傳經(jīng)傳到實(shí)質(zhì)的「膀胱」,，有很多不好的能量聚集在那兒的時(shí)候,，可能會(huì)尿尿尿不出來(lái)，所以歷代醫(yī)家有人就認(rèn)為五苓散證,，是一個(gè)膀胱腑那裡有邪氣的「腑病」──當(dāng)然,，這個(gè)說(shuō)法已經(jīng)被質(zhì)疑了，現(xiàn)在傷寒學(xué)的歸納,，認(rèn)為五苓散證是全身水循環(huán)的問(wèn)題,，不能只單說(shuō)是病一個(gè)膀胱腑。不過(guò),，如果把全身的水循功能,、還有排尿時(shí)所發(fā)生的「氣化」這件事，都看成和膀胱腑相關(guān),，你倒也不能說(shuō)它是錯(cuò),。──另外像桃核承氣湯證、抵當(dāng)湯證,，那是小腹,、膀胱周圍的地方瘀血，歷代中醫(yī)就推測(cè)說(shuō)：瘀血瘀在那的地方,，一定是因?yàn)榘螂赘車泻芏嘈皻?，才把血燒得瘀在那個(gè)地方。所以他們會(huì)認(rèn)為五苓散證,、桃核承氣湯證、或者抵當(dāng)湯證,，是膀胱腑那個(gè)地方的病,，就是肉體的膀胱位置的病，所以太陽(yáng)病,，我們一般會(huì)習(xí)慣說(shuō)它有經(jīng)證,、有腑證，經(jīng)有經(jīng)的治法,、腑有腑的治法,。
同樣地，當(dāng)病邪走在足陽(yáng)明經(jīng)上的時(shí)候,，是白虎湯證或葛根湯證,；可是當(dāng)它入了手陽(yáng)明大腸腑了,，裡面結(jié)出硬硬的大便了，白虎湯也沒(méi)用了,，要用承氣湯把大便沖下來(lái),。所以陽(yáng)明病也很清楚地分成經(jīng)上的病、跟腑中的病,，經(jīng)上的病是比較形而上的,，腑裡的病是比較具體有東西的。所以太陽(yáng)病跟陽(yáng)明病,，都有這樣的特徵,，甚至說(shuō)少陰病，也有經(jīng)病跟臟病之分,，麻黃附子細(xì)辛湯證是打少陰經(jīng),，真武湯在救少陰臟（腎與心），朱鳥湯（黃連阿膠湯）也救少陰臟（心）,，所以少陰病也有這樣的特徵,。
但是少陽(yáng)病，它是這樣子：當(dāng)我們的少陽(yáng)膽經(jīng)出問(wèn)題的時(shí)候,，同時(shí)之間,，就是我們?nèi)垢鰡?wèn)題的時(shí)候，所以膽經(jīng)跟三焦腑是一起病的,，所以一般說(shuō)「經(jīng)病再傳腑病」,，少陽(yáng)病卻往往是經(jīng)跟腑同步生病，所以說(shuō)經(jīng)腑同病,，通常膽經(jīng)有病的時(shí)候,，往往淋巴上就摸得到腫塊了──少陽(yáng)病經(jīng)腑同病的說(shuō)法，是這樣來(lái)的,。
不過(guò),，經(jīng)腑同病這個(gè)說(shuō)法，有沒(méi)有瑕疵呢,？有的,。
因?yàn)闅v代醫(yī)家所研究的傷寒論是宋本，宋本的〈少陽(yáng)篇〉裡,，沒(méi)有桂林本有的柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯,，柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯的癥狀，是直接指向《黃帝內(nèi)經(jīng)》裡面講的「膽腑病」,，所以在我們桂林本的少陽(yáng)篇裡,，是有一條專門在講膽腑病，可是在宋本是沒(méi)有這一條的,，所以一般醫(yī)家如果用宋本去歸納的話,，就會(huì)覺(jué)得「少陽(yáng)病,，沒(méi)有腑病」，沒(méi)有膽腑病,，只有少陽(yáng)經(jīng)病跟三焦腑一起病的這個(gè)現(xiàn)象,。
但實(shí)際臨床上，是有膽腑病的,。
像臨床上對(duì)付「膽結(jié)石」最有用的三經(jīng)個(gè)方,，一個(gè)是大柴胡湯、一個(gè)是柴胡枳實(shí)芍藥甘草湯,、一個(gè)是柴胡加芒硝湯,。這三個(gè)對(duì)膽結(jié)石非常有效的方，都處理到膽結(jié)石了,，這樣是不是可以說(shuō)其實(shí)是有膽腑病的,？──膽經(jīng)的病是小柴胡湯，膽腑的病是另外幾個(gè)方──所以到現(xiàn)在桂林古本出來(lái)了,，就讓人知道其實(shí)還是有膽腑的病,。
不過(guò)話又說(shuō)回來(lái)了，我們中醫(yī)古代,，好像沒(méi)有「膽結(jié)石」這個(gè)病名哦,？我們的解剖學(xué)一直沒(méi)有發(fā)展到這個(gè)地步。
肚子痛,？有,。劇痛？有,。但是,，膽結(jié)石？不知道,。
所以到現(xiàn)在西醫(yī)發(fā)現(xiàn)人有膽結(jié)石這個(gè)東西之後,，我們?cè)倩仡^用膽結(jié)石去倒扣這些有效的中藥方劑，才知道少陽(yáng)果然是有「腑」病的,。如果沒(méi)有西醫(yī)發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石的話,，我們也搞不清楚少陽(yáng)腑病是什麼東西。因?yàn)?，如果沒(méi)有「膽結(jié)石」這種認(rèn)識(shí)當(dāng)做協(xié)助,，可能我們所知道的少陽(yáng)腑病,，就是自律神經(jīng)功能紊亂,，就是消化系統(tǒng)的訊息傳遞一團(tuán)亂，但這一樣是算到三焦腑,，不能完全地指到膽腑,。所以或許我們要謝謝西醫(yī)發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石,，少陽(yáng)「經(jīng)腑同病」的說(shuō)法就被消滅了。
第二個(gè)特徵,，是說(shuō)：少陽(yáng)病的時(shí)候,，人的氣容易鬱結(jié)不通，而在鬱結(jié)不通的時(shí)候,，會(huì)容易化火,，也就是說(shuō)少陽(yáng)病容易因?yàn)轸d悶，而造成三焦裡面悶著有上火的現(xiàn)象,。所以少陽(yáng)病的用藥,，通常都會(huì)用一些比較有降溫效果的藥，像柴胡這味藥就是微涼的,；芍藥也是涼的,、枳實(shí)也是涼的；柴胡湯裡的黃芩,，也是標(biāo)準(zhǔn)的退火藥,。所以歷代的醫(yī)家會(huì)發(fā)現(xiàn)說(shuō)，少陽(yáng)病以體質(zhì)來(lái)講,，在它的鬱悶之中,，會(huì)有變成熱癥的可能性，就是容易鬱而化火,，這是少陽(yáng)病的第二個(gè)特徵,。
第三個(gè)特徵，是說(shuō)少陽(yáng)病容易牽涉到痰飲,、水,，就是少陽(yáng)病一旦病起來(lái)的時(shí)候，我們的身體往往會(huì)跟著堆一些東西,，就是淋巴系統(tǒng)會(huì)堆不該堆的東西,，當(dāng)然嚴(yán)格地劃分，淋巴系統(tǒng)會(huì)堆東西,、或腫起來(lái),，那問(wèn)題往往是在血液裡面，不是淋巴裡面,，但我想我們只看結(jié)果不看過(guò)程,，當(dāng)身體裡面有水的代謝問(wèn)題、被塞住的時(shí)候,，少陽(yáng)病是蠻常牽涉到這個(gè)現(xiàn)象的,，所以少陽(yáng)病往往會(huì)摸到淋巴有些腫塊，那麼這些在那裡不能動(dòng)的水,，算不算痰飲,、死水呢,？我想當(dāng)然是有可能的，所以少陽(yáng)病往往牽涉到痰飲癥,，像小柴胡湯就有用到半夏啦,，加減法中有牡蠣殼，也有栝蔞,，都算是去痰藥,。
痰飲這個(gè)部分,，我想我們以後推擴(kuò)到其他方劑的時(shí)候,，比如說(shuō)柴胡龍骨牡蠣湯,、溫膽湯,，這些方子會(huì)更讓人看到少陽(yáng)區(qū)的痰,，是如何在影響人體的,。
第四個(gè)特徵,，是容易跟太陽(yáng),、陽(yáng)明,、太陰合病,，所以柴胡湯要抓主證，一些比較複雜的條文先不講,，我們目前只講最簡(jiǎn)單的,。
那些比較複雜的條文，很像是張仲景要我們?cè)谝欢烟?yáng),、或陽(yáng)明,、或太陰的框架裡面，去挖出來(lái)什麼歸少陽(yáng),、什麼不歸少陽(yáng),，是一些比較有難度的辨證點(diǎn)，但是在張仲景的《傷寒雜病論》這部書裡面,，會(huì)看得出,，張仲景對(duì)於柴胡湯的辨證，是用一種特殊的方法在著墨的,。什麼著墨的方法呢,？就是：「它是一個(gè)太陰病、或者太陽(yáng)病,、或者陽(yáng)明病,，如何在這些『別的經(jīng)的病』裡，找到柴胡證的痕跡,？」辨證要辨得好才行,。
臨床上開柴胡湯要開得好，辨證的功夫要在這裡多作一些比較不一樣的訓(xùn)練：「從別經(jīng)的病的主證框裡，挖出柴胡證」,。今天的這個(gè)六十八條，就是要在太陽(yáng)病裡,，找到柴胡證,。
前面一開始我們從標(biāo)準(zhǔn)的少陽(yáng)病開始介紹，口苦,、咽乾,、往來(lái)寒熱、熱多寒少,，但是真的在生病的時(shí)候,，少陽(yáng)證沒(méi)有那麼好抓。
六十八條實(shí)際上的用法是像這樣的： 脈浮,、覺(jué)得身上熱熱燥燥的,，覺(jué)得怕風(fēng)、怕冷,，覺(jué)得咳嗽,，覺(jué)得好像是葛根湯證之類的，可是怎麼葛根湯吃了,，沒(méi)好,？又過(guò)一陣子，覺(jué)得嘴巴好像有點(diǎn)苦苦的,，想到：「會(huì)不會(huì)是少陽(yáng),？」結(jié)果一吃小柴胡湯，果然就好了,。
或是,，覺(jué)得脈有點(diǎn)浮了，手腳有點(diǎn)痠,，桂枝湯吃了五克,、八克都沒(méi)好，怎麼會(huì)這樣,？後來(lái)同事說(shuō)要一起去吃飯的時(shí)候,，發(fā)覺(jué)自己不但不想吃，反而還覺(jué)得「幹嘛要叫人家吃飯啦,！我不又想吃,！」還有點(diǎn)兒生氣了？──「這是不是少陽(yáng),？」
──這就是少陽(yáng)病的難抓,，當(dāng)它跟別經(jīng)的病混雜在一起的時(shí)候。
我想我們學(xué)經(jīng)方到現(xiàn)在，一定都有漏接過(guò),，明明是完美的桂枝湯證,、葛根湯證，怎麼吃了桂枝湯,、吃了葛根湯,，卻沒(méi)有好？其實(shí)可能就是那時(shí)候已經(jīng)有混到少陽(yáng)了,，只是我們沒(méi)有發(fā)現(xiàn),，所以不會(huì)好。
我覺(jué)得這條其實(shí)蠻重要的,，因?yàn)橛袝r(shí)候我們覺(jué)得學(xué)了經(jīng)方,，怎麼感冒吃了藥還是沒(méi)好？通常敗在這一條上的情況還蠻多的,，是因?yàn)樗鋵?shí)摻雜了少陽(yáng)證,，只是我們沒(méi)有發(fā)覺(jué)而已。
所以,，少陽(yáng)病的主證是很討厭的,，除非是心力很敏銳的人，否則一般少陽(yáng)證是很容易被它唬弄過(guò)去的,，所以現(xiàn)在我們要來(lái)講,，怎樣「在太陽(yáng)病中」抓「少陽(yáng)證」，它是以太陽(yáng)病為前提,。這個(gè)身體感,，如果我們用幻想的，幻想自己現(xiàn)在是麻黃湯證,、青龍湯證,，身體痠痛、怕風(fēng),、咳嗽……那個(gè)狀況之下,，我們來(lái)找少陽(yáng)病的癥狀，這就是這一條條文,，臨床上的用法,。
第一個(gè)主證，是往來(lái)寒熱,，如果我們現(xiàn)在是葛根湯證,，葛根湯證的脈是什麼？太陽(yáng),、陽(yáng)明之間,，脈是浮而長(zhǎng)，然後覺(jué)得有點(diǎn)怕風(fēng)、又覺(jué)得有點(diǎn)出不了汗,，覺(jué)得皮膚表面有點(diǎn)燥熱,、渴渴的──這是葛根湯證。在葛根湯證的情況下,，又覺(jué)得：「怎麼感冒到現(xiàn)在,，有種要燒不燒的感覺(jué)？到底要不要發(fā)燒?。俊惯@時(shí)候就可能是少陽(yáng)了,，這時(shí)候可能葛根湯就吃不好,，要吃小柴胡湯才會(huì)好。這個(gè)主證是這樣在抓的,，也就是在一個(gè)覺(jué)得自己在感冒的前提,，發(fā)現(xiàn)自己的體溫不穩(wěn)定，早上起來(lái)覺(jué)得三十八度半要請(qǐng)假,，到了中午覺(jué)得也還好啊,，變成三十六度半，到了辦公室發(fā)現(xiàn)又變成三十八度半──這樣的往來(lái)寒熱,。
這是第一個(gè)主證,，因?yàn)樯訇?yáng)區(qū)塊牽涉到人的體溫調(diào)節(jié)中樞，所以體溫會(huì)處在一個(gè)「燒一燒又不燒,、燒一燒又不燒」的狀態(tài),。事實(shí)上，我們也可以說(shuō),，人的免疫功能要不要啟動(dòng),，這個(gè)開關(guān)也是少陽(yáng)區(qū)塊在管的，當(dāng)少陽(yáng)經(jīng)這條經(jīng)有病的時(shí)候,，它自己也搞不清楚狀況,，變成打一打又不打、打一打又不打,，所以我們要從這些細(xì)節(jié),，去注意我們的身體到底有沒(méi)有「往來(lái)寒熱」，或是感冒的時(shí)候有沒(méi)有覺(jué)得早上起來(lái)上班上課,，到了下午開始發(fā)燒,，回到家又退了，而第二天又如此……這個(gè)時(shí)候就是少陽(yáng)了,，但是其他癥狀可能是指向完美的桂枝湯證,、麻黃湯證，可是都吃不好。
第二個(gè)主證是胸脇苦滿,，我們都知道,，張仲景的「滿」，都可以唸「悶」,，那胸脇苦悶這件事,，我們之前已經(jīng)講過(guò)要怎麼摸怎麼摳了，它可以是側(cè)面不壓也有痛的感覺(jué),，或者摸了,、壓了有痛的感覺(jué)，或者是按得到淋巴有突出一坨一坨,，或者是都沒(méi)什麼感覺(jué),，可是從肋骨下往裡輕輕一摳就有痛的感覺(jué)，這樣都算,。如果感冒的過(guò)程中,，有這些感覺(jué)出現(xiàn)，就要看看能不能找到其他的少陽(yáng)證,，如果有其他的少陽(yáng)證的話,，那就要吃柴胡湯了。
下一個(gè)主證是「不欲食飲」,，這是怎麼樣一個(gè)狀況呢,？其實(shí)我們少陽(yáng)區(qū)塊的氣鬱結(jié)的時(shí)候，大概都是悶在我們身體偏側(cè)面,，身體側(cè)面的氣,，要說(shuō)是膽氣也對(duì)、三焦氣也對(duì),、肝氣也對(duì),，我們一般所說(shuō)的疏肝解鬱、肝氣鬱悶的氣,，跟少陽(yáng)病鬱悶的氣,，其實(shí)是差不多的東西，所以我甚至沒(méi)辦法說(shuō)得很清楚,，怎樣是肝生了悶氣的氣,，怎樣是少陽(yáng)病的氣。
大概而言,，一般的假設(shè)是：人體的氣有一個(gè)網(wǎng)絡(luò),，用形而上的觀點(diǎn)看三焦的時(shí)候，會(huì)覺(jué)得三焦就是人的身體裡一個(gè)氣的流動(dòng)的場(chǎng)域,，這個(gè)場(chǎng)域是從膀胱,、命門那個(gè)地方有能量升上來(lái),，然後經(jīng)過(guò)所謂的三焦，匯聚在人的胸口,，變成胸中大氣,，胸中大氣凝聚到夠了，再透過(guò)肺的肅降的力量,，然後從人的身體前面走到腳,，這個(gè)降下來(lái)的氣的流動(dòng)叫作「氣街」。所以在古中醫(yī)經(jīng)典裡,，有句話說(shuō)「三焦,，其腑在氣街」，三焦裡的氣,，跟氣街的氣是一對(duì)的──三焦是相對(duì)的陰,，氣街是相對(duì)的陽(yáng)。
正常來(lái)講,，腎臟的氣,，有一路要經(jīng)過(guò)肝膽區(qū)塊,，升上來(lái)到胸口,，然後會(huì)合以後，再降下去,。
而當(dāng)一個(gè)人生悶氣的時(shí)候,，他的氣會(huì)怎麼樣？
人在發(fā)脾氣的時(shí)候,，氣會(huì)上衝,；而「生悶氣」呢？──覺(jué)得在辦公室不能發(fā)飆,，硬把它憋住──當(dāng)我們把這股衝上來(lái)的氣,，用意志力硬著憋住的時(shí)候，其實(shí)就等於我們把所有上來(lái)的氣都憋住了,，所以肝脈就會(huì)跳得尖尖的,。一有脾氣如果就大爆發(fā)的話，肝脈不一定會(huì)變得那麼尖的,，但是如果真的是「悶氣」的話,，肝脈把起來(lái)就好像「隔著一層布，有支原子筆尖一直在戳上來(lái)」,，就像沸騰的水要找出口那種感覺(jué),。當(dāng)我們把氣這樣悶住的時(shí)候，會(huì)是什麼樣的狀況,？──最好不要多受刺激,，不然的話怕會(huì)爆炸──這時(shí)候人會(huì)有什麼反應(yīng),？是不是：希望儘量不要跟別人講到話？?jī)嵙坎灰擞谢?dòng),，免得忍不住發(fā)火,？
在生悶氣的時(shí)候的這樣的感覺(jué)，剛好就是少陽(yáng)經(jīng)有病的時(shí)候,、氣不通的時(shí)候,，身體的狀況是很類似的，所以得少陽(yáng)病的時(shí)候,，整個(gè)人的情志表現(xiàn),，就像在生悶氣一樣，我們可以說(shuō)人是一種「物心不二」的動(dòng)物,，身體跟心情是會(huì)互相影響的,。就像我們說(shuō)少陰病的人「不想面對(duì)現(xiàn)實(shí)」也是一個(gè)辨證點(diǎn)對(duì)不對(duì)？所以少陽(yáng)病的那種鬱悶不通的氣,，剛好會(huì)喚起人生氣而憋氣的身體感,，所以自然會(huì)有那樣的情緒反應(yīng)，當(dāng)然,，肝氣不通的人一定會(huì)肝乘脾,，脾胃會(huì)當(dāng)?shù)簦砸欢ㄎ缚诓缓?，這樣的人要找少陽(yáng)證,，就是平常到了吃午飯的時(shí)候都會(huì)跟同事一起去吃飯談笑的人，有天找他一起去吃飯,，他嫌煩,，就可能是少陽(yáng)病了。就是對(duì)於跟人講話,、一起吃飯,，對(duì)於這些事情的好感度，比平常降低很多──這樣的一種感覺(jué),。
接下來(lái),，我們看小柴胡湯證四大主證的第四個(gè)主證，「心煩喜嘔」這一點(diǎn),。
首先,，單說(shuō)心煩，不一定要?jiǎng)拥讲窈鷾?。在這個(gè)湯證裡面的心煩,，我們說(shuō)少陽(yáng)病會(huì)鬱而化火，所以這是上焦有熱氣悶著,，影響到心神,，人就會(huì)有心煩的感覺(jué),。但其實(shí)三焦鬱火、上焦火鬱在這裡,，單一味梔子就解決了,，並不一定會(huì)形成柴胡證，所以上焦有火鬱,，要搭配「喜嘔」這個(gè)條件,，才能夠形成比較像樣的柴胡證。光說(shuō)心煩,，它根本不能拿來(lái)當(dāng)這條的辨證點(diǎn),，因?yàn)樾臒┑目赡苄蕴嗔耍瑩撇坏讲窈C,。
為什麼柴胡湯會(huì)心煩喜嘔,？不知道同學(xué)還有沒(méi)有印象，我們從前看過(guò)的有些條文,，說(shuō)「張仲景用嘔吐來(lái)標(biāo)示少陽(yáng)病」,，為什麼少陽(yáng)這個(gè)區(qū)塊的病，要特別喜歡談到嘔呢,？
其實(shí)這是個(gè)在辨證上,，讓人有點(diǎn)困惑的事。因?yàn)榱?jīng)之病,，其實(shí)都可能嘔的,。所以本來(lái)我們不能把嘔當(dāng)做一個(gè)辨證點(diǎn),，但,，在張仲景的書裡面，我們又可以看出張仲景很喜歡拿嘔來(lái)標(biāo)示少陽(yáng)病,，這個(gè)看起來(lái)有點(diǎn)矛盾的兩件事,，要怎麼解釋呢？
我們可以說(shuō),，其他經(jīng)病的嘔,，不見(jiàn)得是因?yàn)檫@個(gè)人的消化機(jī)能有問(wèn)題，比方說(shuō),，太陽(yáng)病的嘔,，我們說(shuō)這個(gè)人是因?yàn)檎龤舛荚隗w表抵抗病邪，所以消化系統(tǒng)的能量不夠,，所以沒(méi)力道消化,，那就只好嘔；又或者,，張仲景又說(shuō),，如果是兩條經(jīng)一起得病的話,，那一定會(huì)吐，因?yàn)閮蓷l經(jīng)一起病的時(shí)候,，抵抗力都忙不過(guò)來(lái),，所以就沒(méi)有多餘的力氣顧到消化這一塊了。這樣子的說(shuō)法,，其實(shí)在說(shuō)一件事：消化系統(tǒng)沒(méi)有問(wèn)題,，只是因?yàn)樯眢w的能量去做別的事了，所以整個(gè)消化系統(tǒng)就當(dāng)機(jī)在那兒了,。
又或者是,，像〈陽(yáng)明篇〉、〈太陰篇〉,，本身就是因?yàn)橄到y(tǒng)受邪,，所以消化機(jī)能變差，那也會(huì)嘔,，大概是這樣子,。
但是，柴胡證的嘔,、少陽(yáng)區(qū)的嘔,，要談到這件事情，比較方便的方式會(huì)是,，先跳過(guò)去看第六十九條,，因?yàn)檫@一條在解釋少陽(yáng)病的形成，我覺(jué)得從這個(gè)解釋來(lái)看,，會(huì)比較容易理解為什麼仲景要這樣子寫：
【桂7-69／宋．97】 血弱氣虛,，腠理開，邪氣因入,，與正氣相搏,，結(jié)於脇下，正邪紛爭(zhēng),，往來(lái)寒熱,，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食,；臟腑相連,，其痛必下，邪高痛下,，故使嘔也,，小柴胡湯主之。 服柴胡湯已,，渴者,，屬陽(yáng)明也,，以法治之。
我們想一想,，我們現(xiàn)在還在〈太陽(yáng)篇〉,，我們說(shuō)太陽(yáng)經(jīng)受邪，這個(gè)邪氣不是被衛(wèi)氣攔下來(lái),、就是被營(yíng)氣攔下來(lái),，對(duì)不對(duì)？衛(wèi)氣攔下來(lái)的是桂枝湯證,，營(yíng)氣攔下來(lái)的是麻黃湯證,，是不是這樣？所以,，基本上太陽(yáng)病的世界,，是用「營(yíng)」或者「衛(wèi)」來(lái)?yè)踹@個(gè)病邪的，那如果說(shuō)營(yíng),、衛(wèi)都不夠它打的話呢,？其實(shí)這裡講的「血、氣」,，就有點(diǎn)在暗示我們講的「營(yíng),、衛(wèi)」。
像這樣的行筆,，不止這裡這樣寫,，張仲景講陽(yáng)明病的形成，也會(huì)說(shuō)當(dāng)人得到太陽(yáng)病的時(shí)候,，如果津液不夠,，於是燒一燒、打一打,，人就乾掉了,，乾掉了以後,，太陽(yáng)寒水區(qū)域就稀薄化了,，所以就轉(zhuǎn)移陣地，跑到陽(yáng)明去打了,，也就是說(shuō),，當(dāng)太陽(yáng)區(qū)不足以構(gòu)成戰(zhàn)場(chǎng)的時(shí)候，就會(huì)轉(zhuǎn)移陣地,。
「血弱氣虛,，腠理開，邪氣因入,，與正氣相搏,?！惯@裡講「血弱氣虛」，宋本是講「血弱氣盡」,，當(dāng)氣,、血都不夠用的時(shí)候，跟病邪交戰(zhàn)的戰(zhàn)場(chǎng)就不夠了,，於是就「腠理開,、邪氣因入」，腠理是什麼呢,？張仲景是有解釋的,，「腠者，是三焦通會(huì)元真之處,，為血?dú)馑ⅰ供ぉど眢w裡面的元?dú)獾倪\(yùn)轉(zhuǎn),，是透過(guò)我們的三焦，在我們身體裡面這些通氣的縫隙──「理者,，是皮膚臟腑之文理也」──「理」的話,，是皮膚臟腑的縫隙，大概是這樣,。所以呢,，基本上「腠理」，其實(shí)已經(jīng)在暗示人的三焦區(qū)塊了,，當(dāng)血跟氣都不夠,、營(yíng)衛(wèi)都不足以形成戰(zhàn)場(chǎng)的時(shí)候，它的確就有可能轉(zhuǎn)移到我們身體營(yíng),、衛(wèi)之間的縫隙,，這些縫隙其實(shí)就是我們?nèi)梭w的三焦場(chǎng)域、就進(jìn)入少陽(yáng)區(qū)塊了,。進(jìn)來(lái)了之後,，就跟正氣相搏──
結(jié)於脇下──以脇下這個(gè)區(qū)域?yàn)橹鳎矣X(jué)得這也有道理啦,，剛開始受邪,，總不至於是先往腳底去吧？雖然少陽(yáng)膽經(jīng)有到那裡,，但我想人受邪,，大概是比較先上半身受邪，所以就會(huì)「結(jié)於脇下」,。為什麼會(huì)結(jié)於脇下,？我不知道。但西醫(yī)也有觀察到，如果我們?cè)谛±鲜蟮牧馨鸵貉e面注射染料,，再去檢查,，就會(huì)發(fā)現(xiàn)這些顏料全都堆在脇肋這個(gè)地方，我們說(shuō)不出什麼道理,，但它就是會(huì)堆積,。所以要選戰(zhàn)場(chǎng)，大概就會(huì)選在這個(gè)地方,，因此這個(gè)人就覺(jué)得脇肋這個(gè)地方不太舒服,。
正邪紛爭(zhēng)，往來(lái)寒熱──張仲景的這個(gè)說(shuō)法,，比較是在說(shuō)正氣跟邪氣一直打來(lái)打去,，所以就燒一燒又不燒、再燒一燒又不燒,，這是張仲景對(duì)於病機(jī)的思考,。
後代的人大概就是從這些地方去推擴(kuò)，說(shuō)：正邪紛爭(zhēng)的意思,，就是推到太陽(yáng)區(qū)塊人就會(huì)惡寒,，推到陽(yáng)明區(qū)塊人就會(huì)惡熱，所以就說(shuō)少陽(yáng),，是夾在陽(yáng)明跟太陽(yáng)中間的一個(gè)東西……這當(dāng)然也不是很正確的講法,。
但是，其實(shí)有的時(shí)候看這種條文,，我們會(huì)放自己,、也放張仲景一馬，因?yàn)槿箙^(qū)塊,，是一個(gè)大家都搞不清楚的區(qū)塊,，如果張仲景在這個(gè)地方寫得比較含糊點(diǎn)，那也是無(wú)可厚非的事情,，張仲景可能看得出來(lái)「邪氣到了三焦區(qū)塊,，人會(huì)有往來(lái)寒熱的現(xiàn)象」，但為什麼三焦,、少陽(yáng)區(qū)塊會(huì)讓人往來(lái)寒熱,？這件事情可能當(dāng)年大家也不是很清楚，所以會(huì)有很多揣測(cè),。
我想到後代西醫(yī)比較精密的檢驗(yàn)就會(huì)發(fā)覺(jué),，少陽(yáng)區(qū)塊比較關(guān)係的其實(shí)是人腦裡面控制體溫的開關(guān)，這樣比較能夠解釋這個(gè)問(wèn)題,，所以，這個(gè)部分，我們是不是完全要用「正,、邪推來(lái)推去,，導(dǎo)致往來(lái)寒熱」來(lái)解釋？我想這也是一個(gè)未知,，我不敢說(shuō)它對(duì)或是不對(duì),，我們現(xiàn)在不太能夠非常確認(rèn)這個(gè)病機(jī)是不是正確。
休作有時(shí)──可以說(shuō)是「固定有週期」的,，也可以說(shuō)是「一陣陣」的,。
嘿嘿不欲飲食──因?yàn)閻炘谀莻€(gè)地方，所以就不想吃東西,，氣悶著,，會(huì)影響食欲。
臟腑相連,，其痛必下,，邪高痛下，故使嘔也──這個(gè)地方,，他的講法,，是說(shuō)身體裡的很多系統(tǒng)，是有相關(guān)性的,，所以即使邪氣結(jié)得這麼高,，但是它會(huì)牽連到裡面很多的消化機(jī)能，這個(gè)牽連,，就會(huì)使得整個(gè)消化系統(tǒng)的機(jī)能都亂掉,，所以就會(huì)很容易吐。因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在已經(jīng)知道,，少陽(yáng)區(qū)塊關(guān)係到整個(gè)人的自律系統(tǒng)的自我調(diào)節(jié),，也可以說(shuō)是整個(gè)消化系統(tǒng)訊息的傳導(dǎo)，一旦這個(gè)傳導(dǎo)混亂,，這個(gè)人就會(huì)吐,，這是少陽(yáng)病的特徵。
至於「邪高痛下」,，我想我們就放張仲景一馬吧,，因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)代，是一個(gè)解剖學(xué)相當(dāng)不發(fā)達(dá)的時(shí)代,，我們想想看,，張仲景他說(shuō)「心下」的時(shí)候，說(shuō)的是我們?nèi)怏w的「胃」,；說(shuō)「胃中」有燥屎的時(shí)候,，說(shuō)的是「大腸」。張仲景看起來(lái)就是一個(gè)根本沒(méi)挖過(guò)人體裡面的人，所以他說(shuō)的這些高,、下,、位置，我們就放他一馬就好,。
所以一般會(huì)說(shuō)「邪高痛下,，就是肝乘脾」，為什麼會(huì)講得這麼草率,？那是因?yàn)槲覀儾坏貌徊萋剩驗(yàn)閺堉倬氨救嗽谶@種領(lǐng)域上,，是非常不清楚的,，張仲景本人都不清楚的事情，如果我們硬要替他說(shuō)清楚,，那其實(shí)也很勉強(qiáng),。所以《傷寒雜病論》讀到熟的時(shí)候，就會(huì)知道有些地方就混過(guò)去就好了,，因?yàn)橛惨忉?，就等於是在替張仲景亂掰。
不過(guò),，雖然說(shuō),，在這種事情上面，我們不為難張仲景,，我們就算當(dāng)個(gè)沒(méi)有解剖學(xué)的中國(guó)人,，也可以治病。但是,，這個(gè)東西,，它有沒(méi)有出典？「邪高痛下」這個(gè)說(shuō)法,，有沒(méi)有其他平行文獻(xiàn)可以依據(jù),？
那，倒還是有的,，我們看：
《靈樞．四時(shí)氣第十九》： 善嘔，嘔有苦,，長(zhǎng)大息，心中憺憺,，恐人將捕之,，邪在膽,，逆在胃,，膽液泄則口苦,，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽,。取三里,，以下胃氣逆,，則刺少陽(yáng)血絡(luò),，以閉膽逆，卻調(diào)其虛實(shí),，以去其邪,。飮食不下，膈塞不通,，邪在胃脘,，在上脘，則刺抑而下之,，在下脘,，則散而去之。
這裡是在說(shuō),，有的人很容易吐,，吐了之後會(huì)有苦味,，常常唉聲嘆氣,。《黃帝內(nèi)經(jīng)》談到少陽(yáng)病,，談到膽病的時(shí)候,，常常都會(huì)說(shuō)人會(huì)「嘆氣」，這其實(shí)就是桂林本柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯的一個(gè)癥狀,。人會(huì)常常嘆氣,，會(huì)覺(jué)得心慌慌、不安,，好像隨時(shí)要被警察抓去關(guān),，這是因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)「膽者，中正之官,，決斷出焉」,，所以膽經(jīng)有病的時(shí)候,，人會(huì)覺(jué)得心不安、亂亂的,，很怕有人再刺激到自己,、像受了驚的小白兔。這樣的心情,、這樣的病要怎麼解釋,？?jī)?nèi)經(jīng)就說(shuō)這是因?yàn)椤感霸谀懀嬖谖浮?。其?shí),，為什麼膽經(jīng)有病，人會(huì)口苦,？這個(gè)「為什麼」,，到今天沒(méi)有醫(yī)家敢說(shuō)一定是為什麼，雖然我們都知道膽汁是苦的,，但也沒(méi)人敢說(shuō),，這是因?yàn)槟懡?jīng)有病了、膽不通了,，所以嘴巴裡就苦苦的,，所以，到底嘴為什麼苦,？我們不知道,，我們只知道有這個(gè)癥狀。詳細(xì)的內(nèi)容,，身為中醫(yī),，我想我們「不知為不知」就好了。所以,，「邪高痛下」這件事情,，《黃帝內(nèi)經(jīng)》裡就說(shuō)這是因?yàn)椤感霸谀懀嬖谖浮?，這是一個(gè)很漂亮的寫法,，因?yàn)槲覀冎郎訇?yáng)膽經(jīng)管的是臟腑的調(diào)節(jié)，臟腑調(diào)節(jié)的開關(guān)壞掉了,，整個(gè)臟腑就亂掉了,，所以它說(shuō)「邪在膽，逆在胃」,。
它說(shuō)要怎麼醫(yī)呢,？醫(yī)的時(shí)候，第一件事是用針扎足三里,。足三里可以補(bǔ)胃,、又可以降胃氣,、引氣下行，所以刺足三里,，可以讓胃比較開,。──小柴胡湯裡面，有半夏,、炙甘草,、大棗、生薑,、人參,，這些東西其實(shí)都在做「刺足三里」要做的事情,，用這些藥,，讓脾胃之氣可以降下來(lái)──所以，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的這一針,，小柴胡湯裡有一半的藥在做這件事情,。那它的另外一針，就是要在這個(gè)少陽(yáng)經(jīng)上面放血,、調(diào)少陽(yáng)經(jīng)的虛實(shí)──柴胡湯的另外一路藥,，柴胡這一味藥，就是調(diào)理三焦,、調(diào)理少陽(yáng)膽經(jīng)的,，用它來(lái)代替第二針──所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)的治法跟病機(jī)，跟柴胡湯證其實(shí)是扣合得非常完美的,。我們可以看出張仲景這樣寫,，這種說(shuō)法跟語(yǔ)法是有一個(gè)出典的，出典在《黃帝內(nèi)經(jīng)》,。我們這樣子再回來(lái)看六十九條,，就會(huì)覺(jué)得比較能接受了。
服柴胡湯已,，渴者,，屬陽(yáng)明也，以法治之──如果吃了柴胡湯會(huì)口渴,，就表示這個(gè)病邪已經(jīng)到陽(yáng)明區(qū)塊去了,，至於柴胡湯跟口渴、喉嚨乾的這個(gè)問(wèn)題,，等一下我們第二個(gè)主題再來(lái)講,。
……其實(shí)，前面講的這些主證,，比較是：在太陽(yáng)病的時(shí)候,，看看有沒(méi)有這些主證的痕跡,，如果一個(gè)人又往來(lái)寒熱、又胸脇苦滿,、又默默不欲飲食,、又心煩喜嘔，那就太好了對(duì)不對(duì),？但是這種夢(mèng)寐以求的病人,，果然就真的是夢(mèng)寐以求而已，「得之我幸,，不得我命」啊,，其他時(shí)候，也就只好自力救濟(jì)一下,，多花點(diǎn)工夫辨證了……大概是這種感覺(jué),。
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