自鎖托槽剛進(jìn)入國(guó)內(nèi)時(shí),，很多醫(yī)師被這樣的觀點(diǎn)誤導(dǎo)：中重度擁擠的病例應(yīng)用自鎖托槽可以顯著擴(kuò)大牙弓，從而實(shí)現(xiàn)不拔牙矯治,。在筆者看來(lái),，這往往是正畸醫(yī)師對(duì)自鎖托槽矯治原理的誤讀,，或者在強(qiáng)大的商業(yè)化宣傳下，一些人沒(méi)能堅(jiān)持住自己的專(zhuān)業(yè)立場(chǎng),。

戴蒙（Damon）醫(yī)師曾提出自己的矯治理念,，認(rèn)為自鎖托槽創(chuàng)造了低摩擦輕力矯治環(huán)境，輕力激發(fā)患者的口周軟組織肌功能,，以逐步確立新的牙弓形態(tài),。基于此理論,，Damon矯治技術(shù)被認(rèn)為可以起到顯著的擴(kuò)弓效應(yīng),，尤其是后牙弓增寬而前段牙弓寬度保持不變，另外口周肌力的唇擋效應(yīng)還會(huì)防止上下前牙的唇傾,，這曾經(jīng)讓很多正畸醫(yī)師為之一振,，自鎖托槽似乎是一款“神器”。實(shí)則不然,，2009年發(fā)表在《美國(guó)口腔頜面正畸正頜雜志》（AJODO）上的一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床研究已經(jīng)證實(shí),，自鎖托槽和傳統(tǒng)托槽相比，托槽種類(lèi)對(duì)切牙傾斜度,、切牙位置,、尖牙寬度等指標(biāo)均沒(méi)有影響。國(guó)內(nèi)的一些研究也陸續(xù)證實(shí)自鎖托槽用于不拔牙矯治時(shí)依然會(huì)發(fā)生上下前牙的唇傾現(xiàn)象,，無(wú)論傳統(tǒng)托槽還是自鎖托槽,，都會(huì)產(chǎn)生牙弓寬度的增加。因此,，自鎖托槽不是神奇的擴(kuò)弓矯治器,，很多不拔牙矯治依然會(huì)表現(xiàn)為前牙的唇傾以及對(duì)軟組織側(cè)貌的破壞。對(duì)此,，正畸醫(yī)師應(yīng)該堅(jiān)持正確的專(zhuān)業(yè)立場(chǎng),，切勿迷信夸大的商業(yè)宣傳。

很多醫(yī)師喜歡把拔牙矯治與否和是否應(yīng)用自鎖托槽相關(guān)聯(lián),，實(shí)際上,，拔牙矯治和不拔牙矯治有各自的適應(yīng)證，在臨床上考慮的因素很多,，而自鎖托槽僅能作為一種固定矯治的手段,，絕不能成為主導(dǎo)矯治方案拔牙與否的主要因素。

因此,，我們?cè)谂R床中選擇合適的適應(yīng)證非常重要,，對(duì)于軟組織側(cè)貌直面型或者凹面型的患者，尤其是上下牙弓狹窄或后牙明顯舌傾的患者,，可以嘗試進(jìn)行不拔牙矯治,，也許能取得比較理想的矯治結(jié)果,。

牙齒移動(dòng)需克服矯治系統(tǒng)的摩擦力，自鎖托槽創(chuàng)造了低摩擦的矯治環(huán)境,，使得采用輕力就可讓牙齒移動(dòng),。根據(jù)差動(dòng)力的理念，輕力可以讓前牙產(chǎn)生更多的移動(dòng)而后牙移動(dòng)較少,，這也就意味著應(yīng)用自鎖托槽有可能節(jié)省支抗，但這也絕非定數(shù),。雖然國(guó)內(nèi)一些關(guān)于自鎖托槽拔牙矯治能否節(jié)省支抗的臨床研究結(jié)論有所不同,，但也只能說(shuō)是針對(duì)各自的研究對(duì)象而言，研究材料和方法對(duì)結(jié)果會(huì)產(chǎn)生影響,，結(jié)論也只能針對(duì)本研究成立,。臨床上影響支抗控制的因素很多，而自鎖托槽僅僅是創(chuàng)造了低摩擦輕力矯治的條件,，且不同原理（主動(dòng)/被動(dòng)）或不同設(shè)計(jì)（寬度,、材質(zhì)、工藝,、自鎖結(jié)構(gòu)）的自鎖托槽所構(gòu)成的矯治系統(tǒng)摩擦力也不盡相同,，因此，自鎖托槽絕不是給支抗控制上了“保險(xiǎn)”,，正確合理的使用是必不可少的前提條件,。即使如此，后牙支抗仍會(huì)丟失,，對(duì)需要最大支抗控制的病例,，仍需借助其他輔助支抗控制手段，如微螺釘種植體支抗,、口外力等,，這一點(diǎn)必須清楚認(rèn)識(shí)。

病例1為雙牙弓前突病例（下圖）,。該患者減數(shù)四個(gè)4,，應(yīng)用Damon Ⅲ自鎖托槽，一步滑動(dòng)法關(guān)閉間隙,，未采用任何輔助支抗控制手段,，治療后前牙回收明顯，軟組織側(cè)貌改善顯著,，說(shuō)明該病例應(yīng)用自鎖托槽在一定程度上節(jié)省了后牙支抗,，但后牙支抗仍有丟失，側(cè)貌改善并未達(dá)最佳效果,。

自鎖托槽一般體積小巧,，一方面粘接在牙面上降低了托槽對(duì)牙齒的有效作用面積,，另一方面托槽間距的增加使得弓絲彈性增加、剛度減小,，導(dǎo)致打開(kāi)咬合確實(shí)要比傳統(tǒng)托槽困難一些,，很多在臨床上經(jīng)常應(yīng)用自鎖托槽的醫(yī)師都會(huì)有此體會(huì)，但并非無(wú)法打開(kāi)咬合,。目前在臨床上打開(kāi)咬合主要依靠的還是硬度較大唇弓的搖椅型弓絲,，這需要循序漸進(jìn)的過(guò)程，最終也能取得理想的效果,。此外,，還有很多可以借助的手段，例如平面導(dǎo)板,、種植體支抗,、多用途弓等。

自鎖托槽一般寬度較窄,，托槽的準(zhǔn)確定位粘接是臨床上的難點(diǎn)，也是取得完美效果的關(guān)鍵,。在臨床上很多正畸醫(yī)師沒(méi)有掌握好托槽粘接這一基本功,，因此在排齊牙列或調(diào)整咬合方面可能會(huì)遇到一些問(wèn)題，最終卻歸咎于自鎖托槽,，這實(shí)屬不該,。這有些類(lèi)似曾經(jīng)風(fēng)靡一時(shí)的舌側(cè)固定矯治技術(shù)，曾被人詬病有種種缺陷,，這很有可能說(shuō)明你還沒(méi)有真正熟悉并掌握好這項(xiàng)技術(shù),。雖然自鎖托槽對(duì)扭轉(zhuǎn)牙的矯正存在一定劣勢(shì)，但還是有很多技巧可以應(yīng)對(duì)這些問(wèn)題（參看《自鎖托槽應(yīng)用中的常見(jiàn)問(wèn)題和對(duì)策》）,。自鎖托槽發(fā)展至今,，作為一項(xiàng)并不算新的矯治技術(shù)，并沒(méi)有因?yàn)樽陨淼囊恍┎蛔愣饾u淡出醫(yī)師的視野,，反而越來(lái)越展現(xiàn)出強(qiáng)大的生命力,。病例2為舌側(cè)自鎖托槽減數(shù)磨牙矯治病例（下圖）。該患者減數(shù)14,、26,、34、44，應(yīng)用非凡舌側(cè)3D自鎖托槽,，治療后上下牙列排齊,，前后牙咬合關(guān)系理想，舌側(cè)固定矯治而且應(yīng)用自鎖托槽,，上下前牙擁擠明顯,，單側(cè)減數(shù)磨牙，這些都構(gòu)成了矯治的難點(diǎn),，卻取得了理想的治療效果,。因此臨床上很多醫(yī)師有時(shí)候抱怨某種矯治技術(shù)或材料不給力，事實(shí)上更多的是應(yīng)該反省自己是否真正掌握了這項(xiàng)技術(shù),。