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1.下頜前突

(1)功能性下頜前突：

Ⅲ類功能性下頜前突,，多系幼兒早期不良習(xí)慣,、乳后牙早失、替牙障礙及乳,、替牙期咬合干擾等原因,，導(dǎo)致下頜前伸咀嚼所致的畸形。此類錯(cuò)頜可表現(xiàn)為前牙反頜,、全牙反頜或一側(cè)反頜,，后者還表現(xiàn)為下頜偏歪。此類錯(cuò)頜畸形如不及時(shí)矯正,，長(zhǎng)期可抑制上頜發(fā)育及造成下頜發(fā)育過(guò)度,，從而導(dǎo)致骨性反頜，偏頜畸形,，不僅影響咬合而且嚴(yán)重影響面容美觀,，因此應(yīng)盡早進(jìn)行治療。

診斷：

功能性下頜前突的診斷主要通過(guò)臨床檢查,、功能分析及X線頭影測(cè)量分析進(jìn)行,，常可發(fā)現(xiàn)典型的咬合干擾（如下尖牙磨耗不足）,、不良習(xí)慣（如咬上唇,、吮示指、偏側(cè)咀嚼）,、后牙齲壞,、髁突前移（幼兒顳頜關(guān)節(jié)窩平，髁突活動(dòng)度大,，易移位）等,，誘導(dǎo)下頜后退時(shí)前牙多可達(dá)正常及切對(duì)切位置關(guān)系，其診斷多不困難,。

矯治方法：

功能性下頜前突的治療,，除首先應(yīng)破除不良習(xí)慣、通過(guò)治療齲齒及修復(fù)后牙咬合單位以恢復(fù)正常咬合等對(duì)因治療外,，主要采用功能性矯治器矯治,，常見(jiàn)的功能性矯治器有：斜面導(dǎo)板,、改良的肌激動(dòng)器、功能調(diào)節(jié)器Ⅲ型（FR-Ⅲ）等（詳見(jiàn)第九章中“反頜的矯治”）,。功能性矯治器戴用的最佳治療時(shí)機(jī),，應(yīng)是幼兒合作且牙列變化最大的時(shí)期，即替牙列中,、后期,。由于此類錯(cuò)頜發(fā)現(xiàn)時(shí)，常已伴有不同程度的牙錯(cuò)位及頜骨異常,，因此,，大多在反頜解除后，還需觀察至恒牙列初期,，再進(jìn)行二期治療以做進(jìn)一步的咬合調(diào)整。

2.骨性下頜前突

骨性下頜前突是下頜骨發(fā)育過(guò)度或下頜位置前移所致上下頜骨大小不調(diào)所致的上下頜矢狀向關(guān)系異常,。

病因

• ①遺傳性下頜前突,，發(fā)育過(guò)長(zhǎng)；

• ②乳牙反頜未矯治,；

• ③舌體過(guò)大或位置過(guò)低,；

• ④垂體功能亢進(jìn)等。

治療方法

骨性下頜前突多采用口外力矯形治療,。

乳牙列期患者：戴頭帽,、頦兜沿頦聯(lián)合至髁突連線的生長(zhǎng)方向牽引下頜向后，抑制下頜骨的生長(zhǎng),，牽引力不宜過(guò)大（小于400g）,，以免造成下頜角切跡過(guò)深，影響面型美觀,。

替牙列期患者：伴上領(lǐng)骨后縮發(fā)育不足者,，可用長(zhǎng)拉鉤改良頦兜抑制下頜生長(zhǎng)的同時(shí)，前牽引上頜以刺激上頜的生長(zhǎng)(圖8-41),?？趦?nèi)設(shè)計(jì)后牙平面驗(yàn)墊，用卡環(huán)或鄰間鉤固位,，可設(shè)計(jì)前牙箭頭卡環(huán)以增強(qiáng)固位,，基托包繞上頜后結(jié)節(jié)，尖牙遠(yuǎn)中放置牽引鉤,。采用橡皮圈以一側(cè)300～500g的重力前牽引,，牽引方向?yàn)橄蚯啊⑾?，與平面呈向下約30°角（詳見(jiàn)第六章中“矯治的生物力學(xué)”）,。

A．頦兜前牽引杠

B．頦兜加長(zhǎng)拉鉤

圖8-41 改良頦兜前牽引

2.上頜后縮

骨性上頜后縮的機(jī)制可為上頜前頜骨發(fā)育不足,、上頜骨發(fā)育不足或上頜位置后移，是臨床多見(jiàn)的Ⅲ類骨性畸形,。

其病因常為：①遺傳性下頜前突,，顱面早融；②乳牙反頜未矯治,，上頜骨發(fā)育受障礙,；③先天性唇腭裂。

矯治方法：

(1)上頜骨發(fā)育不足：可選用面框前牽引矯治器,，口內(nèi)矯治器設(shè)計(jì)為：①后牙平面頜墊式活動(dòng)矯治器,，用卡環(huán)或鄰間鉤固位，可設(shè)計(jì)前牙箭頭卡環(huán)以增強(qiáng)固位,，基托包及上頜后結(jié)節(jié),，尖牙遠(yuǎn)中放置牽引鉤；②固定式唇舌弓裝置,，唇弓末端作后傾彎,，尖牙區(qū)設(shè)計(jì)牽引鉤，采用橡皮圈以一側(cè)300～500g的重力開(kāi)始做前牽引,，牽引方向?yàn)橄蚯?、向下與平面成向下約30°角（圖8-42）。

(2)前頜骨發(fā)育不足：可設(shè)計(jì)活動(dòng)矯治器,，后牙平面頜墊,，用卡環(huán)或鄰間鉤固位，用前牙區(qū)雙曲舌簧或螺旋擴(kuò)大器推切牙向唇側(cè),，通過(guò)切牙唇移刺激前頜骨的發(fā)育,。雙曲舌簧應(yīng)盡量靠近牙頸部，并與被推切牙的長(zhǎng)軸垂直,，每2周加力一次,，每次打開(kāi)舌簧1mm或旋轉(zhuǎn)螺旋擴(kuò)大器180°；唇腭裂患兒如腭部平坦或因替牙期活動(dòng)矯治器固位困難者,，可用固定舌弓上焊弓簧加力刺激（圖8-43）,。

圖8-42 面罩前牽引矯治器

圖8-43 矯治前牙反頜的固定舌弓矯治器

3.病例報(bào)告

患者，女,，10歲,，替牙頜。磨牙近中關(guān)系,。前牙反頜,，下頜前突。下頜體稍長(zhǎng),，下頜位置前移,，上頜前頜骨區(qū)發(fā)育稍差,。

診斷：安氏Ⅲ類前牙反猞，骨性Ⅲ類,，毛氏Ⅱ1,。

矯治設(shè)計(jì)：面罩前牽引上頜，移下頜位置向后,，抑制下頜生長(zhǎng),。口內(nèi)：全牙弓夾板,，后牙平面頜墊式活動(dòng)矯治器,。矢狀關(guān)系調(diào)整后，去掉前牙區(qū)夾板,，雙曲舌簧加力移切牙向唇向,。

治療時(shí)間：2個(gè)月，上頜前移,，下頜位置后移,，切牙覆猞、覆蓋正常,。

圖8-44 安氏Ⅲ類錯(cuò)頜，混合牙列前牙反頜矯治前后面頜像

矯治前面相

矯治后面相