急性顱內(nèi)出血是臨床急癥,，但在其急性期應(yīng)不應(yīng)該降壓治療或者說(shuō)維持血壓多少合適一直存在爭(zhēng)議。為此,，來(lái)自來(lái)自美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)的 Adnan 博士等設(shè)計(jì)了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) ATACH-2,，相關(guān)結(jié)果近期發(fā)表在 NEJM 上。

該試驗(yàn)是臨床隨機(jī)的多中心對(duì)照試驗(yàn),，分為強(qiáng)化降壓組和標(biāo)準(zhǔn)治療組,，每組納入 500 名患者。在癥狀出現(xiàn)的 4.5 小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)治療,，持續(xù) 24 小時(shí),，治療前至少有一次血壓達(dá)到 180 mmHg 以上。入組患者為格拉斯哥昏迷評(píng)分在 5 分及以上,，且 CT 發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫面積＜60 cm³的 18 歲以上成年人,。平均年齡 61.9 歲，亞裔人群占 56.2%,。

標(biāo)準(zhǔn)治療組將血壓控制在 140~179 mmHg 之間,，強(qiáng)化降壓組為 110~139 mmHg；啟動(dòng)治療后兩小時(shí)目標(biāo)血壓應(yīng)分別控制在 140 mmHg 和 180 mmHg 以下,。一線用藥尼卡地平,，靜滴起始用量 5 mg/h，以后每小時(shí)增加 2.5 mg,，最大劑量 15 mg/h,。若尼卡地平達(dá)到最大用量后仍未達(dá)標(biāo),，采用二線用藥拉貝洛爾或?yàn)趵貭柣虻貭柫蜃俊Ｔu(píng)價(jià)指標(biāo)為血腫面積,、致殘率和致死率以及治療后不良反應(yīng),。

初級(jí)臨床指標(biāo)為致殘率和致死率，強(qiáng)化治療組和標(biāo)準(zhǔn)治療組分別為 38.7% 和 37.7%,。由各地觀察者評(píng)估治療后 72 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的嚴(yán)重不良事件,，強(qiáng)化組與標(biāo)準(zhǔn)組分別為 1.6% 和 1.2%。在腎功能不全事件方面,，強(qiáng)化組顯著高于標(biāo)準(zhǔn)組,。由于上述原因，該試驗(yàn)被迫提前終止,。

雖然與之前 INTERACT2 試驗(yàn)相比,，該試驗(yàn)具有啟動(dòng)治療較早，平均預(yù)處理血壓較高,，降壓目標(biāo)達(dá)標(biāo)率高等特點(diǎn),，但對(duì)于急性顱內(nèi)出血患者，強(qiáng)化血壓至 110 到 139 mmHg 并不能進(jìn)一步降低致死率和致殘率,，并且有較多的腎功能不全事件發(fā)生,。

該研究提示，對(duì)于出血性腦卒中患者,，急性期降壓不宜過(guò)快,，且降壓幅度不宜過(guò)大。此外,，強(qiáng)化降壓過(guò)程中的不良事件應(yīng)該引起臨床醫(yī)生關(guān)注,。