本期嘉賓：廈門大學(xué)附屬?gòu)B門眼科中心　眼底病科主任　吳國(guó)基

主持人：今天邀請(qǐng)廈門大學(xué)附屬?gòu)B門眼科中心眼底病科主任吳國(guó)基,，跟我們談?wù)勶w蚊癥。在醫(yī)學(xué)上我們?cè)趺纯达w蚊癥,？

吳國(guó)基：飛蚊癥分三種,，生理性、老年性,、病理性,。

主持人：飛蚊癥是哪個(gè)組織出了問題？

吳國(guó)基：眼球中間有不透明或者半透明物質(zhì),，表現(xiàn)在視野里有小黑點(diǎn)或者小陰影，隨著眼球轉(zhuǎn)動(dòng)而轉(zhuǎn)動(dòng),。

主持人：是不是老有患者去您那揉眼睛擦眼睛,？

吳國(guó)基：如果是一種老年性的，退行性改變引起的飛蚊癥,，那應(yīng)該這個(gè)病人在脫下來的那個(gè)短時(shí)間內(nèi)他是很驚恐的,，或者說他感覺難以接受,。原來相對(duì)清晰的視野,，變得污濁，很多小東西,，病人大多心理上緊張。關(guān)心我眼睛會(huì)不會(huì)瞎。

主持人：心理上難以接受,，飛蚊癥哪個(gè)年齡段比較高發(fā),？

吳國(guó)基：如果在青年時(shí)期出現(xiàn)飛蚊癥,，這可能是一個(gè)先天性的,。我們的玻璃體腔內(nèi)理論上應(yīng)該是透明的,，不應(yīng)該有雜質(zhì),，但是往往我們?cè)谏磉^程當(dāng)中,，在整個(gè)胚胎過程中,，他都有殘存一些細(xì)胞的碎屑,，比方粗大的纖維,，等等這些東西造成的,，這就多見于青少年。那這種飛蚊癥,，一般的話發(fā)生率不是很高，大約15%,。第二種,，是退行性改變,，50歲以上的，最容易出現(xiàn)的飛蚊癥,，是一種好蚊子,，不影響你的視力,，只是干擾視覺,，讓人心煩。你一緊張就看不見他了,，你數(shù)人民幣數(shù)高興了你也看不到它了,。所以這種,，人們叫好蚊子。還有一種不好的蚊子,，概率在5%～7%,，那就是眼底出了問題,，眼底的血管破了，血液進(jìn)入了玻璃體腔,，或者你發(fā)炎了，細(xì)胞代謝產(chǎn)物進(jìn)入你玻璃體腔，或者其他等等一列席的，比如糖尿病的增值樣改變,，這種事病理性飛蚊癥,，一定要診斷治療,，不能耽誤,。

主持人：您帶來幾張眼睛圖片，通過這幾個(gè)圖片可以看得出誰(shuí)好蚊子還是壞蚊子嗎,？

吳國(guó)基：我們看中間這個(gè)圖,，中間那個(gè)就是玻璃體完全后脫離,。它這個(gè)玻璃體腔本來玻璃體的后結(jié)膜應(yīng)該跟眼球壁緊緊地依附在一起，他現(xiàn)在脫下來了,，是因?yàn)橥诵行愿淖?，脫下來以后它把球壁上一些膠原組織，也就是我們講相對(duì)不透明的組織,，帶到玻璃體腔,，這個(gè)玻璃體腔在外面光線一進(jìn)來以后，影射到你的網(wǎng)膜里,，這樣造成一種類似現(xiàn)象,，你視野上就看到一個(gè)影子或者一個(gè)點(diǎn),，會(huì)運(yùn)動(dòng)。底下這幾個(gè)圖,，左邊,，部分脫離，沒有完全脫離,，中間是b超圖,，是全部脫離，沒有出血,，沒有異常情況,，好蚊子。

主持人：好蚊子不用治療,？有道理嗎,？

吳國(guó)基：有道理,，不影響視力,，原來1.0還是1.0，不影響視功能,。脫完以后就完了沒有合并癥,，細(xì)小的東西隨著時(shí)間會(huì)被人體吸收掉。大的永遠(yuǎn)留下了,，時(shí)間久了就習(xí)慣了,。

主持人：那壞蚊子呢？嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)什么情況,，會(huì)失明嗎,？

吳國(guó)基：會(huì)。有兩個(gè)情況,，玻璃體后脫離它有幾個(gè)地方黏得比較緊,，一旦黏得比較緊的，硬的把他撕下來,，那就說某個(gè)動(dòng)作你揉眼了或者你眼睛轉(zhuǎn)得過度了,，這種情況造成的，就是說給粘的比較緊的地方硬給拉下來,，有可能把血管撕破了,，撕斷了，流血了,，第二種情況,，也可能把網(wǎng)膜撕破了，網(wǎng)膜撕破造成視網(wǎng)膜裂孔,，視網(wǎng)膜裂孔以后水一進(jìn)去網(wǎng)膜脫落,，那就天塌下來了,，全黑掉了。第二種沒有后脫離,，是血管的異常,，比如糖尿病，發(fā)展到血管壁上中細(xì)胞逐漸逐漸的丟失,，丟失到一定程度,，它不能維護(hù)正常血管的完整性，那這血管破裂,，一破裂血就出來,，進(jìn)入玻璃體腔，那就短時(shí)間的不斷的增加,，很快就看不見,。這種非常嚴(yán)重，必須立刻診斷治療,。

主持人：您之前提到的病理性飛還有哪些癥狀,？

吳國(guó)基：增值，小的出血,，病人沒有感覺,，每次出一點(diǎn)血，最后像千層餅一樣,，一層一層的,，導(dǎo)致增值，我們不該有的,，現(xiàn)在長(zhǎng)了很多纖維樣的,，組成的增值條，可以把網(wǎng)膜全部拉脫了以后,，拉脫了以后這個(gè)病人就沒有視覺,，這是非常嚴(yán)重的糖尿病。

主持人：去醫(yī)院檢查,，除了查視力之外,，還有哪些必備的檢查是您覺得必須要做的？

吳國(guó)基：超聲波,、B超最重要,，B超是無創(chuàng)性檢查，不像熒光造影,，往血管里打一種造影劑,，13秒，隨著血液到了眼睛了,，我們用照相機(jī)拍它,，一秒鐘拍兩張到三張,，跟拍電影一樣，把整個(gè)過程拍下來,，來拿起來看,，知道哪個(gè)血循環(huán)出了問題。B超不需要往人體打任何東西,，也不是X,，無創(chuàng)，查了視力趕快做個(gè)B超,，做個(gè)B超基本上就知道了,，你這個(gè)是什么樣的飛蚊癥。

主持人：B超不會(huì)痛吧,？

吳國(guó)基：不會(huì),，沒有任何感覺

主持人：嚴(yán)重的飛蚊癥，在醫(yī)學(xué)上有哪些治療手法呢,？

吳國(guó)基：醫(yī)生根據(jù)飛蚊癥,，先查視力，如果視力下降,，這搞不好不是好蚊子,，根據(jù)B超的情況進(jìn)一步檢查，眼底,，整個(gè)視網(wǎng)膜造像，第二個(gè)我們做OCT,，人們對(duì)CT比較認(rèn)可,，比較熟悉，因?yàn)镃T對(duì)骨骼顯像非常清楚,，但CT是有帶X線的對(duì)吧,，但OCT是用光學(xué)的辦法，利用光進(jìn)入眼前里面,，把視網(wǎng)膜作為分層來成像,，所以叫OCT。OCT是眼科近幾十年出現(xiàn)的一種革命性的進(jìn)步,，也是眼科發(fā)展里程碑里面的一個(gè)很重要的點(diǎn),，讓我們非常清晰的看到我們眼底的視網(wǎng)膜，發(fā)生了什么樣的改變,。如果是因?yàn)閴奈米右鸬?，OVT應(yīng)該是會(huì)有改變的，B超也會(huì)有改變,，視力也會(huì)有改變,，如果進(jìn)一步影響,，影響到視神經(jīng)，引起眼底其他問題,，我們眼科的檢查還非常非常多,，比如電生理檢查，掃描纖維都讀的檢查等等,，我們現(xiàn)在措施非常多,。但不管怎么說，一旦出現(xiàn)飛蚊癥,，就必須要認(rèn)真治療,。

主持人：我們說的眼部的很多治療，想到激光,、微創(chuàng),，對(duì)于飛蚊癥激光有用嗎？

吳國(guó)基：對(duì)于飛蚊癥,，激光是有用的,。一些小的能吸收掉，一些大的不能吸收掉,，我們可以激光把大的打碎,，一分二、二分四,，四分八,，把它碎掉，碎掉之后小的東西逐漸慢慢吸收掉,，這是一種治療手段,，這種手段病人容易接受。

還有一種方法,，玻璃體切割手術(shù),，用超微創(chuàng)的27G這種玻璃體切割機(jī)，來把你里面的蚊子全部掃掉,。超微創(chuàng),，進(jìn)入玻璃體腔，做手術(shù)的這個(gè)口子大約是0.4個(gè)毫米,，非常非常小,，對(duì)眼部的創(chuàng)傷是非常小的，合并癥也減少到了最小的限度,，你有這個(gè)需求,，能理解這個(gè)手術(shù)的意義是可以做的，但是我們還是強(qiáng)調(diào),，飛蚊癥不影響視力,，你能克服,，就不一定做這個(gè)手術(shù)。

主持人：您剛才說中老年人是個(gè)高發(fā)的年齡段,，那有沒有注意預(yù)防,，讓這個(gè)飛蚊癥的發(fā)病的年齡往后推？甚至是不發(fā)生,？

吳國(guó)基：我剛才講到了退行性改變,，這個(gè)是不容易得，好像我們?nèi)艘?，頭發(fā)要白,，頭發(fā)要白沒辦法預(yù)防，所以這是人衰老的一個(gè)表現(xiàn),，目前沒有辦法來預(yù)防,，但是出現(xiàn)的差異非常大，有的人30幾歲就出現(xiàn)了,，特別是有近視眼的,，但有人到了80歲還不脫，這跟人遺傳基因等等,，包括人種都有關(guān)系,，所以我們講這個(gè)，是不能預(yù)防的,。但我們要對(duì)他有所了解,，如果了解清楚了，知道怎么回事,，一旦這個(gè)事情一來了以后,，你不驚慌，不驚恐,。