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唐四紅 李小玲 劉 蕾 郭 偉 第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院胸外科 重慶?。矗埃埃埃矗?br> 【摘要】 胸腔閉式引流是胸心外科極為重要的臨床治療措施,廣泛應用于臨床,一次性胸腔閉式引流瓶可方便患者術后活動,同時提高治療安全性,一定程度上減少院內(nèi)感染的發(fā)生,在保證護理安全基礎上還可以減輕日常護理工作量.本文通過對近年來有關一次性胸腔閉式引流瓶的臨床應用的發(fā)展及相關護理的文獻資料進行綜述,以探討合理科學的更換時間間隔,使護理工作更加高效合理.【關鍵詞】 胸腔引流; 水封瓶; 更換時間Researchprogressonthereplacementtimeofdisposablewater－sealedbottleincloseddrainageofpleuralcavity 【中圖分類號】R５６１ 【文獻標識碼】B 【文章編號】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７７２－０１ 目前一次性水封瓶已廣泛應用于臨床,但在臨床工作中更換間隔時間各不相同,各個醫(yī)院甚至同一醫(yī)院的不同病區(qū),同一病區(qū)不同型的水封瓶更換時間也各不相同[１].２０１１年版?臨床護理實踐指南?中也沒有明確規(guī)定各種胸腔引流瓶的型號及更換頻率,因此有關一次性水封引流瓶的更換時間臨床上尚無統(tǒng)一標準.本文對近年來關于一次性胸腔閉式引流瓶合理的更換時間間隔進行綜述如下. １ 臨床使用的一次性胸腔閉式引流裝置１．１ 單腔胸腔引流瓶最簡單的封閉式胸腔引流系統(tǒng),是在單瓶上連接一根引流管,瓶口有一個通往大氣端的開口.這種單瓶僅僅用于重力引流,通常僅用于氣胸[２].且液體引出會增加水封的水位,影響引流,導致部分氣體仍留滯于胸中.１．２ 雙腔胸腔引流瓶雙瓶水封閉式引流式包括與上述相同的集液瓶和１個水封瓶(即吸引瓶),在引流液體時,水封下的密閉系統(tǒng)不會受到引流量的影響[３].１．３ 三腔胸腔引流瓶在原有的二瓶系統(tǒng)中增加一個瓶體,使之一定程度上可以調(diào)節(jié)負壓,從而彌補雙瓶系統(tǒng)的缺陷.優(yōu)點是較好地解決了以上二種引流裝置的問題,在目前國內(nèi)被普遍采用.但負壓抽吸氣流量過大時,三瓶系統(tǒng)水泡翻騰噪音會讓整個病房在夜間顯得喧囂;當負壓吸引管吸引完畢后仍然在C瓶時,患者體內(nèi)氣體將不能正常排出[４]. １．４ 四腔胸腔引流瓶一次性四腔引流裝置具備高負壓自動釋放,、正壓主動釋放、手動負壓釋放,、靜音設計,、抽樣孔設計等安全、人性化的功能.目前國外很多產(chǎn)品中,第四個瓶體都是隱藏設計,可水封式,可機械式的,是對安全性能必要的實現(xiàn)[２]. ２ 引流裝置更換時間間隔２．１ 定時更換,無菌操作蘆桂芝[３]等認為胸腔閉式引流的護理中應保持引流裝置無菌,定時更換引流瓶,嚴格遵守無菌技術操作原則.但并未明確提出更換引流瓶的具體時間頻率. ２．２ 每日或每周更換兩次臨床工作中,各個醫(yī)院,、各個病區(qū)更換一次性引流瓶時間也不同,每日更換１次,也有提倡１d更換１~２次[５],或每周更換２次等,認為更換引流瓶時間間隔直接關系到胸腔內(nèi)感染,但對胸腔內(nèi)感染的影響程度文獻報道暫時沒有發(fā)現(xiàn).DAVIS[６]等做了８０例胸腔閉式引流術,均進行嚴格無菌操作,特別重視皮膚消毒的范圍,要求面積大,但并沒有更換引流瓶,其研究結果沒有１例發(fā)生創(chuàng)口及胸腔內(nèi)感染.２００３年５月,英國胸科學會發(fā)表的胸腔閉式引流的指南[７],詳細闡述了胸腔閉式引流的規(guī)范操作,、水封瓶的管理等,但未提出需要更換引流瓶,這間接說明是否更換引流瓶并不重要.２．３ 一周更換一次 曾有學者研究表明,對于侵入性治療,頻繁更換引流袋會造成密閉引流系統(tǒng)的開放,增加感染機會.維持一個密閉環(huán)境,對預防感染非常重要[８].更換引流瓶時,須用兩把止血鉗雙重夾閉引流管,以防空氣進入胸膜腔,嚴格執(zhí)行無菌操作[９].李清,朱解琳[１０]等針對１９６例使用一次性單腔水封瓶(Ⅰ型)和一次性雙腔水封瓶(Ⅱ型)展開臨床研究,表明頻繁更換一次性水封瓶不減少引流瓶內(nèi)細菌定植的機會,每周更換１次或者不更換不會增加污染機會.對于胸腔引流管留置時間較長的病人,每周更換１次水封瓶不增加胸腔內(nèi)感染及水封瓶內(nèi)細菌定植的機會,同時可減輕患者的住院費、心理負擔以及日常護理工作量.劉臘根,孟愛鳳[１１]等針對１６３例次使用一次性三腔水封瓶每周更換１次展開臨床研究,結果顯示１６３例次水封瓶引流液細菌及真菌培養(yǎng)結果均為陰性.陳滿燕[１２]對氣胸患者更換引流瓶的最佳時間進行了研究,９６例患者一次性水封瓶每周更換一次,９３例每天更換.結果顯示９６例患者并發(fā)胸腔感染１．１％,對照組并發(fā)感染率為３．１％. ３ 胸腔閉式引流術后感染相關因素蔣金芬[１３]對１９６例患者胸腔內(nèi)胸液或胸腔引流管前端２cm 進行細菌培養(yǎng),結果顯示１例與水封瓶內(nèi)胸腔引流液一致,１例與水封瓶內(nèi)胸腔引流液不一致,余１９４例無細菌生長.試驗表明,一次性水封瓶的更換時間與胸腔感染無直接相關性.有研究顯示,胸腔閉式引流術后可能出現(xiàn)的感染有:更換引流瓶造成胸腔引流密閉系統(tǒng)的開放造成感染,、引流管切口感染引起胸膜腔感染,、引流管內(nèi)的逆行感染、更換引流管所造成的感染,、胸腔引流管留置引起疼痛等原因造成痰液潴留繼發(fā)肺內(nèi)感染等[１４].因此對于胸腔引流管留置時間較長的患者,每周更換１次水封瓶不增加胸腔內(nèi)感染及水封瓶內(nèi)細菌定植的機會.４ 一周更換一次胸腔瓶臨床意義目前尚未找到有關每日更換與每周更換水封瓶在人力,、物力、時間等資源方面較系統(tǒng)的評價.陳滿燕,許建紅等研究認為[１２]每周更換水封瓶,能夠減少患者住院費用,在減少患者住院費用的同時,也能減輕護士工作量,護士所需２５５０min工作時間,較每日更換引流瓶所需工作時間２０４００min顯著減少.杜超英[１５]等臨床一項隨機對照試驗,比較每日更換一次性水封引流瓶與每周更換的經(jīng)濟價值.認為每周更換一次性水封瓶,每１００例患者可節(jié)約６５００元,節(jié)約工作時間約２１００min,這種方法可提高工作效率. ５ 小結綜上所述,胸腔閉式引流裝置的改進既體現(xiàn)科學性,又體現(xiàn)人文性.既達到胸腔閉式引流的目的,也充分考慮到患者的利益和護理工作的科學合理.目前一次性胸腔閉式引流瓶的種類繁多,應進一步研究總結,根據(jù)胸腔液的性質(zhì)及新裝置的進展制定與時俱進的胸腔閉式引流護理操作規(guī)范,更進一步的提高胸腔閉式引流的護理質(zhì)量. 參考文獻[１] 趙亞鈴．肺結核并發(fā)支氣管胸膜瘺行胸腔閉式引流術的護理[J]．中國醫(yī)學創(chuàng)新,２０１０,７(１４):１００－１０１．[２] 周海燕,殷青,金躍輝．胸腔引流裝置的進展[J]．生物醫(yī)學工程學進展,２００２,２(１):７８[３] 李樂之,路潛,李津,等．外科護理學[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社,２０１３ :２８４－２８５．[４] 朱曉紅．使用Ⅲ型胸腔閉式引流瓶安全隱患的護理[J]．河北醫(yī)藥,２０１１,３３(９):１４１５－１４１６．[５] 胡娟,孫姝波,曲秋菊,等．胸腔閉式引流患者的護理[J]．吉林醫(yī)學,２００８,２９(１０):２４５－２４７．[６] DAVISJW,MACKERSIERC,HOYTDB,etal１Randomisedstudyofalgorithmsfordiscontinuingtubethoracostomydrainage [J]１JAmCellSurg,１９９４,１７９:５５３－５５７１[７] LawsD,NevilleE,DuffyJ．Britishthoracicsocietyguidelinesfortheinsertionofachestdrain[J]．Thorax,２００３,５８(Suppl２):５３－５９．[８] 鞠紅衛(wèi),王艷龍,高春霞,等．預防導尿管相關性感染的臨床問題及決策[J]．醫(yī)學與哲學:臨床決策論壇版,２０１０,３１(６):３５－３６．[９] 李連玉,劉紅先．３６例胸腔閉式引流治療氣胸的護理體會[J]．中國醫(yī)學創(chuàng)新,２００６,６(１７):１１１．[１０] 李清,朱解琳,蔣金芬,等．胸腔閉式引流一次性水封瓶更換時間的臨床研究[J]．中華護理雜志,２００５,４０(４):１５５[１１] 劉臘根,孟愛鳳,蔣立春,等．胸腔引流中一次性三腔水封瓶更換時間探討[J]．護理研究,２０１３,１(２７):１５５－１５６．[１２] 陳滿燕,許建紅,吳麗君．循證護理在胸腔閉式引流瓶更換時間方面的應用[J]．浙江實用醫(yī)學,２０１１,６(１６):２２３[１３] 蔣金芬,李清,來雙江．胸腔感染與一次性水封瓶更換時間長短的臨床意義[J]．中國微生態(tài)雜志,２００６,４(４０):２５５[１４] 李敏．胸腔閉式引流術后感染相關因素的探討與對策[J]．醫(yī)學與哲學,２０１１,４(３２):４２７[１５] 杜超英,郭菊蘭．更換水封引流瓶的循證護理[J]．華西醫(yī)學２０１０,２５(８):１５６５． |
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