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雖然是假期,，但是「醫(yī)學(xué)生考研」也要和大家一起復(fù)習(xí)哦，今天上傳了腎小球腎炎的兩篇內(nèi)容,，但是音頻都在第一篇里的,，第二篇是沒有音頻的哦。 在公眾號主頁面回復(fù)「課程」即可參與領(lǐng)取抵價券優(yōu)惠報(bào)名學(xué)習(xí),，還可下載視頻和講義,。 精講班還包含考前干貨背誦、橫向知識點(diǎn)串講,、VIP 群實(shí)時答疑和直播答疑等多項(xiàng)精品內(nèi)容,，還可免費(fèi)獲贈西綜題庫專業(yè)版和講課講義。 加入 VIP 群可以直接向阿源老師和天天師兄提問,，更快,、更好的解答心中疑惑。 2010 年第 172 題 內(nèi)科學(xué) X 型題 下列關(guān)于急進(jìn)性腎小球腎炎臨床特點(diǎn)的敘述中,，正確的有 A. 以急性腎炎綜合征起病 B. 早期出現(xiàn)少尿或無尿 C. 進(jìn)行性腎功能惡化 D. 常伴有中度貧血 題目解析 1. 腎炎綜合征是指血尿,、蛋白尿、水腫,、高血壓,，包括急性、慢性腎炎綜合征（病程是否超過1年為界）。急性腎炎,、急進(jìn)性腎炎,、慢性腎炎急性發(fā)作時都以急性腎炎綜合征起病,；慢性腎炎以慢性腎炎綜合征起病,。 2. 急進(jìn)性腎炎的特點(diǎn)是病變進(jìn)展迅速，腎功能急劇惡化,，在早期就可以出現(xiàn)少尿,、無尿、氮質(zhì)血癥等急性腎衰竭的表現(xiàn),。 3. 促進(jìn)紅細(xì)胞生成最重要的激素是促紅細(xì)胞生成素（EPO）,，EPO主要由腎臟分泌。貧血是指外周血紅細(xì)胞容量減少低于正常范圍下限,，分為輕,、中、重,、極重度貧血,。急進(jìn)性腎炎由于腎功能急劇惡化，導(dǎo)致EPO分泌顯著減少,，常出現(xiàn)中度以上的貧血,。 本題答案 ABCD 考點(diǎn)講解 【2017年新大綱 內(nèi)科學(xué)（五）泌尿系統(tǒng)疾病2. 腎小球腎炎（急性、急進(jìn)性,、慢性）的病因和發(fā)病機(jī)制,、病理、臨床表現(xiàn),、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷,、鑒別診斷和治療】 音頻講解請點(diǎn)擊這里哦 1. 腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制主要與抗原-抗體結(jié)合介導(dǎo)的免疫損傷有關(guān),，抗原-抗體結(jié)合引起損傷的方式有： （1）抗體與腎小球內(nèi)的抗原在原位發(fā)生反應(yīng)，稱為原位免疫復(fù)合物型腎小球腎炎,。 （2）抗原-抗體復(fù)合物在血液中形成,，隨著血液循環(huán)進(jìn)入腎小球內(nèi)沉積，稱為循環(huán)免疫復(fù)合物型腎小球腎炎,。該循環(huán)免疫復(fù)合物可沉積在腎小球的系膜區(qū)（腎小球毛細(xì)血管袢之間的區(qū)域）,、內(nèi)皮下（毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞與毛細(xì)血管基膜之間的區(qū)域）、上皮下（毛細(xì)血管基膜與腎小囊臟層足細(xì)胞之間的區(qū)域）,。 2. 急性腎炎,、急進(jìn)性腎炎的病理變化 （1）急進(jìn)性腎炎包括 Ⅰ 型（抗腎小球基底膜型）、Ⅱ 型（免疫復(fù)合物型）、Ⅲ 型（免疫反應(yīng)缺乏型）,，以 Ⅱ 型發(fā)病率最高,，以 Ⅰ 型預(yù)后最差。 （2）原發(fā)于腎小球的急進(jìn)性腎炎,、以及繼發(fā)性急進(jìn)性腎炎（如肺出血-腎炎綜合征,、SLE、過敏性紫癜）均可有急進(jìn)性腎炎的表現(xiàn),，并有典型的新月體出現(xiàn)（新月體由增生的腎小囊壁層細(xì)胞 + 滲出的單核細(xì)胞組成）,。而重癥毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎、重癥系膜毛細(xì)血管性腎炎也可呈急進(jìn)性腎炎的表現(xiàn),，但不會有新月體出現(xiàn),。 3. 急性腎炎、急進(jìn)性腎炎的臨床表現(xiàn)以急性腎炎綜合征為特點(diǎn) （1）急性腎炎綜合征是指以血尿,、蛋白尿,、水腫、高血壓為特點(diǎn)的綜合征,，其中血尿是最明顯的表現(xiàn)（必有的表現(xiàn)）,。 （2）急性腎炎與急進(jìn)性腎炎可根據(jù)下列特點(diǎn)進(jìn)行鑒別： （3）慢性腎炎在急性發(fā)作時也可呈急性腎炎綜合征的表現(xiàn)，但患者應(yīng)呈慢性病程（病史 > 3個月）,、腎功能明顯減退（中度以上貧血,、血 Cr > 200）。 4. 急性腎炎,、急進(jìn)性腎炎的治療 （1）急性腎炎的治療以抗感染（青霉素）,、對癥治療（利尿、降血壓）,、臥床休息為主,，預(yù)后好。 （2）急進(jìn)性腎炎的治療以激素 + 免疫抑制劑的強(qiáng)化治療為主,，其中急進(jìn)性腎炎的Ⅰ型首選強(qiáng)化血漿置換療法,，預(yù)后差。若急進(jìn)性腎炎并發(fā)急性腎衰竭達(dá)到透析指征則要及時透析,。腎移植應(yīng)在病情靜止半年后再進(jìn)行,。 同步記：急性腎衰竭的透析指征有 K+ > 6.5、pH < 7.15,、cr=""> 442,、尿毒癥癥狀加重、心包炎,、嚴(yán)重腦病,、容量負(fù)荷過重利尿劑無效,。 思考題 對于急性腎炎來說常有鏈球菌感染，感染的嚴(yán)重程度與腎小球病變的輕重一致是否正確,？ 天天師兄提示：腎小球腎炎的 A 部分主要講解急性腎炎,、急進(jìn)性腎炎的特點(diǎn)，在本周第二篇微信推送中為大家講解腎小球腎炎的 B 部分,，包括常導(dǎo)致腎病綜合癥的各種腎小球腎炎的特點(diǎn),。 |
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