上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院王衛(wèi)慶教授介紹,，我國(guó)僅約三分之一T2DM 患者血糖控制達(dá)到HbA1c＜7.0%。影響血糖達(dá)標(biāo)的因素很多,，包括疾病特點(diǎn)（中長(zhǎng)病程患者多,、大量患者合并心血管疾病、β細(xì)胞功能差）,、藥物治療因素（早期聯(lián)合比例低,、藥物不良反應(yīng)影響達(dá)標(biāo)）、患者依從性低（患者對(duì)多種藥物治療和胰島素的接受度低,、患者對(duì)治療方案維持時(shí)間不足）,。

針對(duì)疾病特點(diǎn)，是否需要?jiǎng)?chuàng)新機(jī)制的藥物來保護(hù)β細(xì)胞功能,、延緩疾病進(jìn)展并且具有心血管安全性,？一項(xiàng)為期2年的研究顯示，與二甲雙胍+格列吡嗪相比,，二甲雙胍+西格列汀可改善胰島功能,、增加胰島素敏感性。另一研究報(bào)告,，治療6年時(shí),，應(yīng)用二甲雙胍+西格列汀的患者起始應(yīng)用胰島素的比例低于應(yīng)用二甲雙胍+磺脲類者（26.6%對(duì)34.1%）。我國(guó)臺(tái)灣一項(xiàng)研究顯示,，與加用磺脲類相比,，在二甲雙胍基礎(chǔ)上加用DPP-4抑制劑可降低全因死亡（HR=0.63）、主要心臟不良事件（HR=0.68）,、缺血性卒中（HR=0.64,圖3）和低血糖風(fēng)險(xiǎn)（HR=0.43）,。針對(duì)藥物治療因素，是否要選擇更強(qiáng)效安全的藥物進(jìn)行早期積極聯(lián)合治療,？機(jī)制互補(bǔ)的西格列汀與二甲雙胍組成的固定復(fù)方制劑（推薦50 mg/850 mg,，每日2次）為T2DM治療提供了新選擇。一項(xiàng)在166例中國(guó)新診斷的肥胖T2DM患者進(jìn)行的研究顯示,，治療24周時(shí),，接受西格列汀/二甲雙胍固定復(fù)方制劑+低熱量飲食者較應(yīng)用甘精胰島素+二甲雙胍者HbA1c 降低幅度更大（-2.89%對(duì)-2.25%）、達(dá)標(biāo)率更高（圖4）。且研究證實(shí),，西格列汀/二甲雙胍可降低體重,，低血糖和胃腸道不良事件少。針對(duì)患者依從性,，是否需要選擇讓患者更方便使用的藥物以提高依從性,？回顧性研究已發(fā)現(xiàn)，與自由聯(lián)合治療相比,，應(yīng)用固定復(fù)方制劑者依從性提高,、糖尿病相關(guān)月費(fèi)用和總體月費(fèi)用均降低。

總之,，T2DM管理面臨來自疾病,、治療及患者等方面的諸多挑戰(zhàn)，應(yīng)對(duì)策略應(yīng)包括早期積極聯(lián)合治療,、選擇機(jī)制優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)且可改善治療依從性的藥物,。西格列汀/二甲雙胍固定復(fù)方制劑是T2DM的良好選擇。（志文 文）