預(yù)算管理在企業(yè)中的廣泛應(yīng)用已經(jīng)有上百年的時(shí)間,，理論界對(duì)它給予了很高的評(píng)價(jià),，實(shí)踐界也借此有效的提升了企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力和運(yùn)行效率，全球500強(qiáng)企業(yè)大部分都實(shí)施了預(yù)算管理,。美國(guó)著名管理學(xué)家戴維·奧利就曾經(jīng)說過：“全面預(yù)算管理是為數(shù)不多的幾個(gè)能把企業(yè)的所有關(guān)鍵問題融合于一個(gè)體系之中的管理控制方法之一”,。但在醫(yī)療行業(yè)，實(shí)施預(yù)算管理的醫(yī)院并不是很多,，已經(jīng)實(shí)施的醫(yī)院也往往因?yàn)榉N種原因并沒有取得預(yù)期的管理效果,，其中的原因是多方面的。 首先,，預(yù)算起步于醫(yī)院戰(zhàn)略,。而實(shí)際情況是，目前大部分醫(yī)院缺乏清晰的定位和明確的戰(zhàn)略,。什么是戰(zhàn)略,？戰(zhàn)略就是根據(jù)市場(chǎng)的情況和自己的優(yōu)劣勢(shì)做選擇，明確做什么不做什么,，收什么病人不收什么病人,，治什么病不治什么病，靠什么吸引病人,，是先進(jìn)的技術(shù)還是優(yōu)質(zhì)的服務(wù),，或者是較低的收費(fèi)價(jià)格？在醫(yī),、教,、研三大業(yè)務(wù)模塊中是齊頭并進(jìn)呢還是有所側(cè)重？在現(xiàn)有的醫(yī)療業(yè)務(wù)中優(yōu)先發(fā)展哪些專業(yè)……等等,。這些選擇的背后意味著——醫(yī)院的錢怎么花,，也就是資源投入的先后順序。這些選擇還都必須轉(zhuǎn)化成清晰的工作任務(wù),，這些工作任務(wù)還需要有明確的KPI來(lái)衡量。 其次,，除了戰(zhàn)略不清晰之外,，預(yù)算編制最直接的依據(jù)——年度工作計(jì)劃往往出臺(tái)時(shí)間滯后。預(yù)算編制一般要求第四季度開始起步,，（財(cái)政部門這兩年已經(jīng)要求7月份開始下年度預(yù)算的細(xì)化和之后兩年預(yù)算概況的編制）,，但醫(yī)院的工作計(jì)劃普遍是過了春節(jié)也就是來(lái)年的2月份才能成形。計(jì)劃的缺位使得預(yù)算的編制失去重心，迷失方向,。 另外,，預(yù)算管理的順利實(shí)施，需要醫(yī)院內(nèi)部有良好的預(yù)算文化,，醫(yī)院的各個(gè)層級(jí)尤其是決策層,、管理層要有預(yù)算意識(shí)、預(yù)算習(xí)慣——凡事提前考慮,、凡事周密規(guī)劃,，盡量避免臨時(shí)起意。沒有這個(gè)習(xí)慣,，編制出來(lái)的預(yù)算和實(shí)際情況偏差就會(huì)很大,，關(guān)鍵的事項(xiàng)會(huì)漏掉，不必要的事項(xiàng)可能會(huì)考慮進(jìn)來(lái),，預(yù)算調(diào)整將會(huì)常態(tài)化,。這樣一來(lái)，如果預(yù)算執(zhí)行的剛性強(qiáng),，就制約業(yè)務(wù)的發(fā)展,，從上到下都覺得預(yù)算在束縛大家辦事花錢，財(cái)務(wù)部門將成為眾矢之的,。如果預(yù)算執(zhí)行的剛性不強(qiáng),，預(yù)算的權(quán)威性就會(huì)受到挑戰(zhàn)，預(yù)算管理就會(huì)流于形式,?？傊?cái)務(wù)人員會(huì)陷入左右為難的境地,，非常的被動(dòng),，出力不討好。在這樣環(huán)境下,，預(yù)算往往會(huì)變成數(shù)字和文字游戲,，發(fā)揮不了作用，財(cái)務(wù)人員還會(huì)因此忙的團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn),。
第四,，缺乏推行預(yù)算管理的內(nèi)動(dòng)力。預(yù)算管理作為精細(xì)化管理的重要手段,，是個(gè)系統(tǒng)工程,，也是個(gè)長(zhǎng)期工程，既需要人員素質(zhì)的提高,、管理理念的升級(jí),、有計(jì)劃有步驟的推動(dòng),，更需要堅(jiān)持不懈的持續(xù)精進(jìn)。那么,，如何保證管理團(tuán)隊(duì)能夠有持續(xù)付出的動(dòng)力和決心呢,？這點(diǎn)，是主管部門和財(cái)政部門尤其需要花力氣來(lái)思考的問題——通過建立什么樣的機(jī)制,，來(lái)增強(qiáng)醫(yī)院推行預(yù)算管理的主動(dòng)性,。
|
