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古今圖書(shū)集成醫(yī)部全錄卷十一黃帝素問(wèn)

 易林小筑 2016-09-16
古今圖書(shū)集成醫(yī)部全錄卷十一

   玉機(jī)真臟論篇第十九

  【馬蒔曰:第六節(jié)有曰,名曰玉機(jī),,內(nèi)又論真臟脈,,故名篇?!?br>
  黃帝問(wèn)曰:春脈如弦,,何如而弦?岐伯對(duì)曰:春脈者,,肝也,,東方木也,萬(wàn)物之所以始生也,。故其氣來(lái),,軟弱輕虛而滑,端直以長(zhǎng),,故曰弦,。反比者病,。帝曰:何如而反?岐伯曰:其氣來(lái)實(shí)而強(qiáng),,此謂太過(guò),,病在外。其氣來(lái)不實(shí)而微,,此謂不及,,病在中。帝曰:春脈太過(guò)與不及,,其病皆何如,?岐伯曰:太過(guò)則令人善忘,忽忽眩冒而巔疾,;其不及則令人智痛引背,,下則兩脅胠滿。帝曰:善,?!久l,去魚(yú)切,?!?br>
  【王冰曰:弦者,端直而長(zhǎng),,狀如弦也,。越人云:春脈弦者,東方木也,,萬(wàn)物始生,,未有枝葉,故其脈來(lái)濡弱而長(zhǎng),。反,,謂反常平之候。夫氣余則病形于外,,氣少則病在于中也,。呂廣云:實(shí)強(qiáng)者,陽(yáng)氣盛也,。少陽(yáng)當(dāng)微弱,,今更實(shí)強(qiáng),謂之太過(guò),。陽(yáng)處表,故令病在外,。厥陰之氣養(yǎng)于筋,,其脈弦,,今更虛微,故曰不及,。陰虛中,,故令病在內(nèi)。忽忽,,不爽也,。眩,謂目眩,,視如轉(zhuǎn)包,。冒,謂冒悶也,。胠,,脅也。忘,,當(dāng)作怒,。《靈樞》曰:肝氣實(shí)則怒,。肝厥陰脈,,自足而上入毛中,又上貫鬲,,布脅肋,,循喉嚨之后,上入頏顙上出額,,與督脈會(huì)于巔,,故病如是?!?br>
  【馬蒔曰:此言五臟有應(yīng)時(shí)之脈,,其有所反者,必有所病,,而此一節(jié),,則先舉肝經(jīng)以言之也。春時(shí)東方屬木,,萬(wàn)物始生,,肝亦主木,故脈有始生之義,,脈端直以長(zhǎng),,其狀似弓弦而輕虛而滑,則弦而和也。上盛者邪必盛,,故曰病在外,。其氣來(lái)不實(shí)而微,此謂不及,,病當(dāng)在內(nèi),。蓋肝自大敦上行章門(mén)、期門(mén),,故胸內(nèi)作痛,,而引及于背下,則兩胠脅中,,亦皆脹滿,,由在內(nèi)正氣虛,故為不及之疾有如是也,。正以痛與滿在內(nèi),,故曰病在內(nèi)?!?br>
  【張志聰曰:春弦夏鉤,,秋毛冬石,臟真之神也,。此篇言真臟之脈,,資生于胃,輸稟于脾,,合于四時(shí),,行于五臟,五臟相通,,移皆有次,,如璇璣玉衡,轉(zhuǎn)而不回者也,。如五臟有病,,則逆?zhèn)髌渌鶆伲疗渌粍賱t死,。有為風(fēng)寒外乘,,亦逆?zhèn)魉鶆俣勒撸袨槲逯緝?nèi)傷,,交相乘傳而死者,,有春得肺脈,夏得腎脈,,真臟之神為所不勝之氣乘之者,,皆奇恒之為病也,。故曰,奇恒者,,言奇病也,。所謂奇者,言奇病不得以四時(shí)死也,。恒者,得以四時(shí)死也,。是以岐伯對(duì)曰:春脈者肝也,。言春時(shí)之脈,肝臟主氣,,而合于東方之木,,如萬(wàn)物之始生,故其氣來(lái),,軟弱輕虛而滑,,端直以長(zhǎng),蓋以臟真之氣而合于四時(shí),,非四時(shí)之氣,,而為五臟之順逆也。自玉版篇至此,,凡五篇皆辨脈理之微妙,,而各有不同,學(xué)者宜潛心體會(huì),,而詳悉其旨焉,。實(shí)而強(qiáng)者,盈實(shí)而如循長(zhǎng)竿也,。不實(shí)而微,,無(wú)端長(zhǎng)之體也。言五臟之神氣由中而外,,環(huán)轉(zhuǎn)不息,,如氣盛強(qiáng),乃外出之太過(guò),,如氣不足,,則衰微而在中。太過(guò)不及,,皆臟真之氣,,不得其和平而為病也。夫五臟之脈,,行氣于其所生,,受氣于所生之母,肝行氣于心,受氣于腎,,春脈太過(guò),,則氣并于上,經(jīng)曰:氣并于上,,亂而喜忘,。氣上盛而與督脈會(huì)于巔,故眩冒而巔疾也,?!督饏T要略》曰:胸痛引背,陽(yáng)虛而陰弦故也,。蓋春木之陽(yáng),,生于腎水之陰,陰氣虛寒,,以致生陽(yáng)不足,,故胸痛引背也。脅胠,,乃肝腎之部分,,生氣虛而不能外達(dá),故逆滿于中也,?!?br>
  夏脈如鉤,何如而鉤,?岐伯曰:夏脈者心也,,南方火也,萬(wàn)物之所以盛長(zhǎng)也,,故其氣來(lái)盛去衰,,故曰鉤,反比者病,。帝曰:何如而反,?岐伯曰:其氣來(lái)盛去亦盛,此謂太過(guò),,病在外,;其氣來(lái)不盛,去反盛,,此謂不及,,病在中。帝曰:夏脈太過(guò)與不及,,其病皆何如,?岐伯曰:太過(guò)則令人身熱而膚痛,,為浸淫;其不及則令人煩心,,上見(jiàn)咳唾,,下為氣泄。帝曰:善,?!鹃L(zhǎng),上聲】

  【王冰曰:鉤者言其脈來(lái)盛去衰,,如鉤之曲也,。越人云:夏脈鉤者,南方火也,。萬(wàn)物之所盛,垂枝布葉,,皆下曲如鉤,,故其脈來(lái)疾去遲。呂廣云:陽(yáng)盛故來(lái)疾,,陰虛故去遲,。脈從下上至寸口,疾還尺中,,遲也,,其脈來(lái)盛去盛,是陽(yáng)之盛也,。心氣有余,,是謂太過(guò)。心少陰脈起于心中,,出屬心系,,下鬲絡(luò)小腸,又從心系卻上肺,,故心太過(guò),,則身熱膚痛,而浸淫流布于形分,;不及則心煩,,上見(jiàn)咳唾,下為氣泄,?!?br>
  【馬蒔曰:此言心經(jīng)有應(yīng)時(shí)之脈,其有所反者,,必有所病也,。夏時(shí)南方屬火,,萬(wàn)物盛長(zhǎng),心亦主火,,故脈有盛長(zhǎng)之義,。】

  【張志聰曰:心脈通于夏,,氣如火之發(fā)焰,,如物之盛長(zhǎng),其氣惟外出,,故脈來(lái)盛而去悠,,有如鉤象,其本有力而肥,,其環(huán)轉(zhuǎn)則秒而微也,。來(lái)盛者,盛長(zhǎng)之本氣也,;去亦盛者,,太過(guò)于外也。來(lái)不盛者,,盛長(zhǎng)之氣衰于內(nèi)也,;去反盛者,根本虛而末反盛也,。身熱膚痛者,,心火太過(guò),而淫氣于外也,。浸淫,,膚受之瘡,火熱盛也,。其不及則反逆于內(nèi),,上熏肺而為咳唾,下走腹而為氣泄矣,。矢心氣逆則為噫,,虛逆之氣,不上出而為噫,,則下行而為氣泄,。氣泄者,得后與氣快然如衰也,?!?br>
  秋脈如浮,何如而???岐伯曰:秋脈者肺也,,西方金也,萬(wàn)物之所以收成也,,故其氣來(lái)輕虛以浮,,來(lái)急去散,故曰浮,。反此者病,。帝曰:何如而反?岐伯曰:其氣來(lái)毛而中央堅(jiān),,兩旁虛,,此謂太過(guò),病在外,;其氣來(lái)毛而微,,此謂不及,病在中,。帝曰:秋脈太過(guò)與不及,,其病皆何如?岐伯曰:太過(guò)則令人逆氣而背痛,,慍慍然;其不及則令人喘,,呼吸少氣而欽,,上氣見(jiàn)血,下聞病音,。帝曰:善,。

  【王冰曰:脈來(lái)輕虛曰浮,來(lái)急以陽(yáng)未沉下,,去散以陰氣上升也,。越人云:秋脈毛者,西方金也,。萬(wàn)物之所終,,草木華葉皆秋而落,其枝獨(dú)在若毫毛也,。其脈來(lái)輕虛以浮曰毛,,肺手太陰脈起于中焦,下絡(luò)大腸,,還循胃口,,上鬲屬肺,從肺系橫出腋下,,循臑內(nèi)為咳,,主喘息,,故氣盛則肩背痛,氣逆不及則喘息變易,,呼吸少氣而咳,,上氣見(jiàn)血也。下聞病音,,謂喘息則肺中有聲也,。】

  【馬蒔曰:此言肺經(jīng)有應(yīng)時(shí)之脈,,其有所反者,,必有所病也。秋時(shí)西方屬金,,萬(wàn)物收藏,,肺亦主金,故肺有收成之義,,其脈來(lái)輕虛以浮,,來(lái)雖似急而去則散,又非前來(lái)盛去不盛之比也,。若與此相反,,則其脈氣之來(lái)如毛,而中央則堅(jiān),,兩旁如虛,,此為太過(guò),病當(dāng)在外,,令人氣逆而背痛,,及慍慍然不舒暢也。其脈氣之來(lái)如毛,,而毛又至微,,此謂不及,病當(dāng)在內(nèi),,令人作喘,,其呼吸之氣皆少,而發(fā)之為咳,,在上則氣逆而見(jiàn)血,,在下則肺中有喘息之音也?!?br>
  【張志聰曰:秋氣降收,,外虛內(nèi)實(shí),內(nèi)實(shí)故脈來(lái)急,,外虛故浮而散也,。如榆莢而兩旁虛,,中央實(shí),此肺之平脈,,堅(jiān)則為太過(guò)矣,。毛而微,是中央兩旁皆虛,,此所生之母氣不足,,而致肺氣更衰微也。肺主周身之氣,,太過(guò)則反逆于外,,而為背痛,肺之俞在肩背也,。經(jīng)曰:氣并于肺則憂,。其不及則令人氣虛而喘,呼吸少氣而咳,,虛氣上逆,,則血隨而上行,虛氣下逆,,則聞呻吟之病音,,蓋肺主氣而司呼吸開(kāi)闔,其太過(guò)則盛逆于外,,其不及則虛逆于內(nèi)也,。】

  【楊元如曰:諸急為寒,,陰氣漸來(lái),故脈來(lái)急,,陽(yáng)氣漸去,,故去散也?!?br>
  冬脈如營(yíng),,何如而營(yíng)?岐伯曰:冬脈者腎也,,北方水也,,萬(wàn)物之所以合藏也,故其氣來(lái)沉以搏,,故曰營(yíng),。反此者病。帝曰:何如而反,?岐伯曰:其氣來(lái)如彈石者,,此謂太過(guò),,病在外,其去如數(shù)者,,此謂不及,,病在中。帝曰:冬脈太過(guò)與不及,,其病皆何如,?岐伯曰:太過(guò)則令人解(亻亦),脊脈痛而少氣,,不欲言,;其不及則令人心懸如病饑,(月少)中清,,脊中痛,,少腹?jié)M,小便變,。帝曰:善,。 【數(shù),上聲,。解,,同懈。(月少),,音渺,。】

  【王冰曰:營(yíng)者,,脈沈而深如營(yíng)動(dòng)也,。其氣來(lái)沈以搏,言沈而搏擊于手也,。越人云:冬脈石者,,北方水也。萬(wàn)物之所藏,,盛冬之時(shí),,水凝如石,故其脈來(lái)沉濡而滑,,故曰石,。腎少陰脈,自股內(nèi)后廉,,貫脊屬腎,,絡(luò)膀胱,其直行者,從腎上貫肝鬲,,入肺中,,循喉嚨俠舌本,其支別者,,從肺出絡(luò)心,,注胸中,故病如是也,。(月少)者,,季脅之下,俠脊兩旁空軟處也,。腎外當(dāng)(月少),,故(月少)中清冷也?!?br>
  【馬蒔曰:此言腎經(jīng)有應(yīng)時(shí)之脈,,其有所反者,必有所病也,。冬時(shí)北方屬水,,萬(wàn)物合藏,腎亦主水,,故脈有合藏之義,,其氣來(lái)沉矣,而沉中帶搏,,所謂沈濡而滑,,謂之曰營(yíng)。營(yíng)者,,如將之守營(yíng)內(nèi)而不出也,。若與此相反,則氣來(lái)如石之彈,,此謂太過(guò),,病當(dāng)在外,令人熱不熱,,寒不寒,壯不壯,,弱不弱,,而病成解(亻亦),脊脈甚痛而元?dú)馑ド?,不欲言語(yǔ),。其脈氣之去,如數(shù)物然,此為不及,,病當(dāng)在內(nèi),,令人心中虛懸,如病饑餓,,其(月少)中甚清冷,,脊中則甚痛,少腹則脹滿,,小便則變色也,。】

  【張志聰曰:營(yíng),,居也,,言冬氣之安居于內(nèi),如萬(wàn)物之所以合藏也,。沉而搏者,,沉而有石也,如彈石者,,石而強(qiáng)也,。腎為生氣之原,數(shù)則為虛,,生氣不足也,。腎為生氣之原,而主閉藏,,太遇則氣外泄而根本反傷,,故為懈惰。少氣,,生陽(yáng)之氣不足,,故脊中痛。心主言而發(fā)原于腎,,根氣傷故不欲言也,。其不及則心腎水火之氣,不能交濟(jì),,故令人心懸如病饑,,腎之生陽(yáng)不足,故(月少)中冷也,。腎合膀胱,,腎虛而不能施化,故小便變而少腹?jié)M也,?!?br>
  帝曰:四時(shí)之序,,逆從之變異也,然脾脈獨(dú)何主,?岐伯曰:脾脈者土也,,孤臟以灌四旁者也。帝曰:然則脾善惡可得見(jiàn)之乎,?岐伯曰:善者不可得見(jiàn),,惡者可見(jiàn)。帝曰:惡者何如可見(jiàn),?岐伯曰:其來(lái)如水之流者,,此謂太過(guò),病在外,;如烏之喙者,,此謂不及,病在中,。帝曰:夫子言脾為孤臟,,中央土,以灌四旁,,其太過(guò)與不及,,其病皆何如?岐伯曰:太過(guò)則令人四肢不舉,,其不及則令人九竅不通,,名曰重強(qiáng)?!局貜?qiáng)之重,,平聲?!?br>
  【王冰曰:脈春弦夏鉤,,秋浮冬營(yíng),為逆順之變見(jiàn)異狀也,。主謂主時(shí)月,。灌四旁,謂脾納水谷,,化津液,,溉灌肝心肺腎。不正主四時(shí),,故謂孤臟,。其不正主時(shí)而寄王于四季,故善不可見(jiàn),,惡可見(jiàn)也,。以主四肢,故病四肢不舉,。脾為孤臟以灌四旁,,今病則五臟不和,故九竅不通也,?!栋耸浑y經(jīng)》曰:五臟不和,則九竅不通,。重,,謂臟氣重迭。強(qiáng),,謂氣不和順,。】

  【馬蒔曰:此舉脾經(jīng)之脈,,灌乎四臟,,其有惡與善、反者亦必有所病也,。四臟循四時(shí)之序曰從,,其有過(guò)與不及而為諸病曰逆,從逆之變異,,故有如上文所言也,。然脾脈于四時(shí)屬土,以孤臟而灌于四臟之中,,方脾之無(wú)病,,其有功于四臟,日常如是,,雖有其善,,不可得而見(jiàn),及脾之有病,,則四臟亦隨以病,,其惡遂可得而見(jiàn)也。故其來(lái)如水之流,,脾氣降而下也,,此謂太過(guò),病當(dāng)在外,,令人四肢不舉,,以脾主四肢也。其來(lái)如烏之喙,,脾氣濇而傷也,,此謂不及,,病當(dāng)在中,令人九竅不通,。夫脾不和平,,固為強(qiáng)矣,則九竅不通,,則病邪方盛,,名曰重強(qiáng),此皆脾之惡者可見(jiàn)也,?!?br>
  【張志聰曰:總結(jié)上文而言臟真之氣,合于四時(shí),,有升降浮沉之序,,如逆其順序和平之氣,則有變異之病矣,。然四時(shí)之脈,,上合四臟,而脾臟之脈各王四季月十八日,,不得獨(dú)主于時(shí),,故為孤臟。脾灌四臟,,四臟受脾之氣,,而各見(jiàn)其善,是善在四臟,,而不自見(jiàn)其善耳,。如水之流者,灌溉太過(guò)也,。如烏之喙者,,黔喙之屬艮止而不行也。脾為濕上,,太過(guò)故令四肢不舉,。經(jīng)曰:五臟不和則九竅不通。脾氣不足,,則五臟之氣皆不和矣,。夫胃為陽(yáng)土而氣強(qiáng),脾為陰土而氣弱,,脾弱而不得稟水谷之氣,,則胃氣益強(qiáng),故名曰重強(qiáng),。蓋言脾氣虛而不能為胃行其津液者,,胃強(qiáng)脾弱,,臟腑之剛?cè)岵缓鸵病,!?br>
  帝瞿然而起,,再拜而稽首曰:善。吾得脈之大要,,天下至數(shù),五色脈變,,揆度奇恒,,道在于一,神轉(zhuǎn)不回,,回則不轉(zhuǎn),,乃失其機(jī)。至數(shù)之要,,迫近以微,,著之玉版,藏之臟腑,,每旦讀之,,名曰玉機(jī)。

  【王冰曰:言以太過(guò)不及而一貫之,,揆度奇恒皆通也,。五氣循環(huán),不愆時(shí)敘,,是為神氣流轉(zhuǎn)不回,,若卻行衰王,反天之常氣,,是則卻回而不轉(zhuǎn),,卻回不轉(zhuǎn),乃失生氣之機(jī)矣,。迫,,切也,得至數(shù)之要道,,則應(yīng)用切近以微妙也,。著之玉版,故以為名,,而為玉版生氣之機(jī),。】

  【張志聰曰:此言五臟受氣于胃,,一以貫通,,次序環(huán)轉(zhuǎn),,如璇璣五衡,合之玉版,,乃揆度奇恒之大要也,。至數(shù)者,五脈之至數(shù)也,,蓋天地之間,,六合之內(nèi),不離于五,,人亦應(yīng)之,,故曰天下至數(shù)。五色脈變,,揆度奇恒,,道在于一,一者五臟之神,,轉(zhuǎn)而不回,,如逆回則失其旋轉(zhuǎn)之機(jī)矣。五臟相通,,陰陽(yáng)并合,,脈之至數(shù),迫近以微,,著之玉版者,,有格有序也。藏之臟腑者,,陰陽(yáng)雌雄之相應(yīng)也,。每旦讀之者,血?dú)馕磥y也,。名曰玉機(jī)者,,如璇璣玉衡也。以上論真臟之神,,五臟相通,,外內(nèi)環(huán)轉(zhuǎn),如太過(guò)不及,,則病若回而不轉(zhuǎn),,乃矢其機(jī)而死矣?!?br>
  五臟受氣于其所生,,傳之于其所勝,氣舍于其所生,死于其所不勝,。病之且死,,必先傳行,至其所不勝,,病乃死,,此言氣之逆行也,故死,。肝受氣于心,,傳之于脾,氣舍于腎,,至肺而死,。心受氣于脾,傳之于肺,,氣舍于肝,至腎而死,。脾受氣于肺,,傳之于腎,氣舍于心,,至肝而死,。肺受氣于腎,傳之于肝,,氣舍于脾,,至心而死。腎受氣于肝傳之于心,,氣舍于肺,,至脾而死。此皆逆死也,。一日一夜五分之,,此所以占死生之早暮也。

  【王冰曰:受氣所生者,,謂受病氣于己之所生者也,。傳所勝者,謂傳于己之所克者也,。氣舍所生者,,謂舍于生己者也。死所不勝者,,謂死于克己者之分位也,。所傳不順,故必死焉,。肝死于肺,,位秋庚辛,,余四臟仿此。然朝主甲乙,,晝主丙丁,,四季土主戊己,晡主庚辛,,夜主壬癸,,由此死生之早暮可知也?!?br>
  【馬蒔曰:此言五臟之病氣,,有所受,有所傳,,有所舍,,有所死,始之于我所生,,而終之于克我者也,。受氣者,受病氣也,。凡五臟之病,,以子病方盛,反乘其母,,故母受病氣于其所生也,,即肝受氣于其心之類。自此而病氣漸盛,,輾轉(zhuǎn)相克,,傳之于其所勝,乃我之所克者也,,即肝來(lái)克脾之類,。所傳者,又傳之于所勝,,則彼不勝者,,乃生我者也,病氣從茲而益盛,,已舍居于此臟矣,,即脾往克腎,而腎本生肝,,故肝之病氣,,舍于其腎之類。又自是而傳之于其所勝,即腎來(lái)克心,,心來(lái)克肺,,肺又來(lái)克肝,則肝至是而死矣,。蓋凡病之至死,,必先傳之至其所不勝而死,此皆五臟相克,,乃為氣之逆行也,,故至于死。試以肝經(jīng)言之,。心經(jīng)有病來(lái)乘其母,,則肝之病氣,受之于心,,肝木克土則傳之于脾,,脾土赳水則氣舍于腎,腎水克火則又傳之于心,,心火克金則又傳之于肺,,故曰至肺而死,蓋以肝克于肺也,。由此推之,,則肝之受氣在心,,心之受氣在脾,,脾之受氣在肺,肺之受氣在腎,,腎之受氣在肝,,皆以母而受之于所生之子也。肝之所傳在脾,,心之所傳在肺,,脾之所傳在腎,肺之所傳在肝,,腎之所傳在心,,皆傳于己之所勝者也。肝之所舍在腎,,心之所舍在肝,,脾之所舍在心,肺之所舍在脾,,腎之所舍在肺,,皆舍于生己者也。肝之所死在肺,心之所死在腎,,脾之所死在肝,,肺之所死在心,腎之所死在脾,,皆死于所不勝者也,。此皆氣逆而克,必至于死,,吾又以一日一夜,,計(jì)五分而分之,豈特以歲而論,?如肝死在秋,,以日而論,如肝死庚辛之類也,。故朝主甲乙,,晝主丙了,四季主戊己,,辰戌丑未時(shí),,日晡主庚辛,夜主壬癸,,今肝至肺而死,,則其死在日晡時(shí)也。心至腎而死,,則其死在壬癸時(shí)也,。脾至肝而死,則其死在甲乙時(shí)也,。肺至心而死,,則其死在丙丁時(shí)也。腎至脾而死,,則其死在戊己及辰戌丑未時(shí)也,。此所以占死生之早暮也?!?br>
  【張志聰曰:此言五臟之氣逆回,,失其旋轉(zhuǎn)之機(jī)而死也。平脈篇曰:水行乘金,,火行乘木,,名曰逆。金行乘水,,木行乘火,,名曰順,。蓋神轉(zhuǎn)而不回者,母行乘子也,,回則不轉(zhuǎn)者,,子行乘母也。五臟受氣于所生之子,,而反舍氣于所生之母,,是生氣之逆行也。傳之于其所勝,,是克賊相傳也,。是以至其所不勝而死,此皆氣之逆行故也,。如肝受氣于心,,而肝氣反舍于腎,則腎氣盛,,腎氣盛則火氣衰,,火氣衰則金無(wú)所畏而傷肝,所謂舍氣于其所生,,死于其所不勝也,。病之且死,必先傳行,,言必先克賊相傳,,而后病至其所不勝而后死,故當(dāng)先治其未病焉,?!督饏T要略》曰:上工治未病者何也?師曰:夫治未病者,,見(jiàn)肝之病,,知肝傳脾,,當(dāng)允實(shí)脾,,四季脾王不受邪,即勿補(bǔ)之,。中工不曉相傳,,見(jiàn)肝之病,不解實(shí)脾,,惟治肝也,。夫肝之病,補(bǔ)用酸,,助用焦苦,,蓋用甘味之藥調(diào)之,。酸入肝,焦苦入心,,甘入脾,,脾能傷腎,腎氣微弱則水不行,,水不行則心火氣盛而傷肺,,肺受傷則金氣不行,金氣不行則肝氣盛而肝自愈,,此治肝補(bǔ)脾之要妙也,。肝虛則用此法,實(shí)則不可用之,。經(jīng)曰:虛虛實(shí)實(shí),,補(bǔ)不足,損有余,,是其義也,。余臟準(zhǔn)此。所謂病之且死,,必先傳行,,上工能治其未病,則不至于死矣,。復(fù)申明五臟之氣,,逆?zhèn)髦疗渌粍俣馈C恋┲骷滓?,晝主丙丁,,日昃主戊己,暮主庚辛,,夜主壬癸,,一日一夜而五分之。如真臟脈見(jiàn),,至肺而死,,死于薄暮;至腎而死,,死于中夜,;至肝而死,死于昧旦,;至心而死,,死于日中,至脾而死,,死于日昃,,此所以占死生之早暮也,。夫逆?zhèn)髦了溃腥龤q,、有六歲,,有三月、有六月,,有三日,、有六日,當(dāng)知日之早暮,,亦有三時(shí)有六時(shí)也,。】

  黃帝曰:五臟相通,,移皆有次,,五臟有病,則各傳其所勝,,不治,。法三月,若六月,,若三日,,若六日,傳五臟而當(dāng)死,,是順傳所勝之次,。故曰:別于陽(yáng)者,知病從來(lái),;別于陰者,,知死生之期。言知至其所困而死,。

  【王冰曰:此以上文逆?zhèn)鞫?,故言是逆?zhèn)魉鶆僦巍H抡?,謂一臟氣之遷移 六月者,,謂至其所勝之位。三日者,,三陽(yáng)之?dāng)?shù)以合日也,;六日者,,謂兼三陰以數(shù)之爾,。熱論曰:傷寒一日巨陽(yáng)受,二日陽(yáng)明受,,三日少陽(yáng)受,,四日太陰受,,五日少陰受,六日厥陰受,。則此義也,。能別三陰三陽(yáng)之候,則知中風(fēng)邪氣之所不勝矣,。困,,謂至所不勝也。上文曰,,死于其所不勝是也,。】

  【馬蒔曰:此帝承上文而言逆?zhèn)髡?,固至其所勝而死,,而有順傳者,亦至其所困而死也,。逆?zhèn)髡?,如卜文所言是也。順傳者,,如熱論謂:一日巨陽(yáng)受之,,二日陽(yáng)明受之,三日少陽(yáng)受之,,四日太陰受之,、五日少陰受之,六日厥陰受之,。又如陰陽(yáng)類論以太陽(yáng)為三陽(yáng),,陽(yáng)明為二陽(yáng),少陽(yáng)為一陽(yáng),,太陰為三陰,,少陰為二陰,厥陰為一陰,。而自表至里,,故謂之順傳也。然熱論止論外感,,而由下文三月六月三日六日觀之,,則月與日同,不但傷寒為然,,凡內(nèi)傷外感,,皆有順傳之義。帝問(wèn)由仁文而觀,,則五臟本相通者也,,故逆行而栘,,皆有次第。凡五臟有病,,皆各傳其所勝者如此,,有等順傳所勝之次,亦至于死,,非法所能治者,。試觀前三月病在陽(yáng)經(jīng),則至六月在陰經(jīng)之盡,;前三日病在陽(yáng)經(jīng),,則至六日在陰經(jīng)之盡。傳至五臟已周,,而其病當(dāng)死,,是乃由三陽(yáng)、二陽(yáng),、一陽(yáng),,三陰、二陰,、一陰,,順傳所勝之次也。故曰,,別于陽(yáng)經(jīng)者,,知病從來(lái),從何陽(yáng)經(jīng)而至此也,;別于陰經(jīng)者,,知死生之期,即陰陽(yáng)應(yīng)象論所謂:其次治六腑者,,未必至死,,而其次治五臟者,誠(chéng)半死半生也,,故可以知死生之期,。是何也?至于陰經(jīng),,則至其所困而死故耳,。】

  【張志聰曰:此總結(jié)上文而言五臟相通,,有順傳之次序,,如逆?zhèn)髌渌鶆僬撸w因其病而逆之也。然逆?zhèn)魉鶆僦?,有時(shí)而有月有日也,。如見(jiàn)肝之病,,中工不曉傳脾而不治,,則脾傳之腎,腎傳之心,,心傳之肺,,法三月而傳之所勝之次,則死矣,。假如心病而欲傳之肺,,時(shí)值秋三月,而金旺不受邪,,法當(dāng)六月而傳之所勝之次,,則死矣,所謂法三月,,若六月也,。如傳于值死之月,假如肝病傳脾,,而戊日受之,,真臟之脈見(jiàn),,則當(dāng)庚日而死,,己日受之,則當(dāng)辛日而死,,此法當(dāng)三日而死也,。如甲乙日受之,,真臟脈見(jiàn),亦當(dāng)死于庚辛,,此法當(dāng)六日而死,,所謂若三日若六日也。五臟相傳而當(dāng)死者,,是順傳所勝之次,,如甲乙肝木受病,順傳至庚辛而死,,丙丁心火受病,,順傳至壬癸而死,戊己脾土受病,,復(fù)傳至甲乙而死,,故日順傳所勝之次而死也。此五臟逆?zhèn)鳎乐滤乐账乐畷r(shí)也,。別于陽(yáng)者,,下文所謂風(fēng)寒之邪,從皮毛陽(yáng)分而入,,故別于陽(yáng)者,,知病所從來(lái)。五臟為陰,,知五臟逆?zhèn)鞫勒?,即此所謂肝病傳脾,至肺而死,,脾病傳腎,,至肝而死,故別于陰者,,知至所困而死也,。】

  是故風(fēng)者,,百病之長(zhǎng)也,。今風(fēng)寒客于人,使人毫毛畢直,,皮膚閉而為熱,,當(dāng)是之時(shí),可汗而發(fā)也,?;虮圆蝗剩[痛,,當(dāng)是之時(shí),,可湯熨及火灸,刺而去之,。弗治,,病人舍于肺,名日肺痹,,發(fā)咳上氣,。弗治,肺即傳而行之肝,,病名曰肝痹,,一名日厥,脅痛出食,,當(dāng)是之時(shí),,可按若刺耳。弗治,肝傳之脾,,病名日脾風(fēng),,發(fā)癉,腹中熱,,煩心,,出黃,當(dāng)此之時(shí),,可按可藥可浴,。弗治,,脾傳之腎,,病名日疝瘕,少腹冤熱而痛,,出白,,一名曰蠱,當(dāng)此之時(shí),,可按可藥,。弗治,腎傳之心,,病筋脈相引而急,,病名曰瘈,當(dāng)此之時(shí),,可灸可藥,。弗治,滿十日法當(dāng)死,。腎因傳之心,,心即復(fù)反傳而行之肺,發(fā)寒熱,,法當(dāng)三歲死,,此病之次也?!鹃L(zhǎng),,上聲。瘈,,尺制切,。】

  【王冰曰:百病之長(zhǎng),,言先百病而有之,。客謂客止于人形。風(fēng)擊皮膚,,寒勝腠理,,故毫毛畢直,元府閉密而熱生也,。邪在皮毛,,故可汗泄。陰陽(yáng)應(yīng)象大論曰:善治者,,治皮毛,。此之謂也。熱中血?dú)?,則(疒帬)痹不仁,;寒氣傷形,故為痛,。陰陽(yáng)應(yīng)象大論云:寒傷形,,熱傷氣,氣傷痛,,形傷腫,。是也。湯熨火灸刺,,皆能釋散寒邪,,宣揚(yáng)正氣。弗治,,則邪入諸陰病而為痹,,故入于肺,名曰肺痹,。宣明五氣論曰:邪入于陽(yáng)則狂,,邪入于陰則痹。肺在變動(dòng)為軟,,咳則氣上,,故曰上氣也。肺金伐木,,氣下入肝,,故曰弗治行之肝也。肝氣通膽,,膽善為怒,,怒者氣逆,故一名厥也,。肝厥陰脈,,從少腹屬肝絡(luò)膽,,上貫鬲,布脅肋,,循喉嚨之后,,上入頏顙,故脅痛,,而食人腹則出,,故曰出食。肝氣應(yīng)風(fēng)木勝脾土,,土受風(fēng)氣,,故曰脾風(fēng),蓋為風(fēng)氣通肝而為名也,。脾之為病,,善發(fā)黃癉,,脾太陰脈,,入腹屬脾,,絡(luò)胃,,上鬲俠咽,連舌本,,散舌下,,其支別者,復(fù)從胃別上鬲注心中,,故腹中熱而煩心,,出黃色于便瀉之所也。腎少陰脈,,自股內(nèi)后廉,,貫脊屬腎,絡(luò)膀胱,,故少腹冤熱而痛,,溲出白液也。冤熱內(nèi)結(jié),,消鑠脂肉,如蠱之食,,日內(nèi)損削,故一名日蠱,。腎不足則水不生,,水不生則筋燥急,,故相引也,。陰氣內(nèi)弱,,陽(yáng)氣外燔,,筋脈受熱而自跳掣,故名曰瘈,,至心而氣極,弗治,,滿十日法當(dāng)死矣,。若腎傳之心,心不受病,,即而復(fù)反,,傳與肺金,肺已再傷,,故寒熱也,。三歲者,肺至腎一歲,,腎至肝一歲,,肝至心一歲,,火又乘肺,,故云三歲死。病次,,謂傳勝之次第,。】

  【馬蒔曰:此亦言五臟病傳之次,,亦自其相克者而言之也,。風(fēng)寒客于人,正以邪從外來(lái),,如客之至,,故不曰感而曰客,使人毫毛盡直,,皮膚受之,,則閉而為熱,當(dāng)是之時(shí),,可汗而發(fā),。漸至為(疒帬)痹,,為痛癢,不知為腫為痛,,此時(shí)可用湯熨灸刺等法以去之,,即上文可汗而發(fā)也。弗治則為肺痹之證,,蓋邪入于陰,,則病必為痹,而肺主皮毛,,故為肺痹,,肺變動(dòng)則為咳也。弗治,,則金來(lái)克木,,乃傳之肝,名曰肝痹,,一名曰厥,。脅痛,蓋肝之經(jīng)絡(luò)皆在脅也,,食入即出,,木來(lái)侮土之漸也,當(dāng)是之時(shí),,可按可刺,。弗治,則木來(lái)克土,,乃傳之脾,名曰脾風(fēng),,發(fā)為癉熱也,。腹中亦熱,心中必?zé)?,表里皆熱也,。其所出者,黃色,,黃者上也,,亦主熱也,當(dāng)此之時(shí),,可按可藥可浴,。弗冶,則土來(lái)克水,,乃傳之腎,,病名曰疝瘕,,腎之經(jīng)絡(luò)在少腹,故少腹煩冤作熱而痛,,其所溲出者白液也,。如蟲(chóng)之食物內(nèi)損,故一名曰蠱,,當(dāng)此之時(shí),,可按可藥。弗治,,則水來(lái)克火,,乃傳之心,其病筋脈相引而急,,病名曰瘈,,當(dāng)此之時(shí),可灸可藥,。弗治,,則心不宜受病,今既受病,,則滿十日,,法當(dāng)死也。若腎傳于心之時(shí),,其心不受,,病即復(fù)反傳于肺,則病不在心,,不必以十日為期也,。但肺金再傷,宜發(fā)寒熱,,法當(dāng)延至三歲而死,。蓋肺至腎一歲,腎至肝一歲,,肝至心一歲,,火又乘肺,故云三歲死也,。由第七節(jié)至此觀之,,則病傳之次有三:一則如肝受病氣于心,傳之于脾,,病氣舍于其腎,,傳至于肺而死,謂之逆?zhèn)髦我?,一則三月若六月,,三日若六日,,由三陽(yáng)以至一陰,自外而內(nèi),,謂之順傳之次也,,一則如此節(jié)始感于風(fēng),成為肺痹,,而五臟相克,,漸至于死,亦謂之逆?zhèn)髦我?,特死期有不同耳,。?br>
  【張志聰曰:此復(fù)言外因之邪,,亦逆?zhèn)饔谒鶆俣?。風(fēng)為陽(yáng)邪,傷人陽(yáng)氣,。為百病之長(zhǎng)者,,言四時(shí)八方之邪風(fēng),雖從陽(yáng)分而入,,而善行數(shù)變,,乃為他病。氣主皮毛,,風(fēng)寒之邪,,始傷陽(yáng)氣,故使人毫毛畢直,。太陽(yáng)之氣,,主表而主開(kāi),病則反閉而為熱矣,。言風(fēng)寒之邪,,始傷表陽(yáng)之時(shí),可發(fā)汗而愈也,。氣傷痛,形傷腫,,痹不仁而腫痛者,,氣傷而病及于形也,如在皮腠氣分者,,可用湯熨,,在經(jīng)絡(luò)血分者,可灸刺而去之,。皮毛者肺之合,,邪在皮毛,,弗以汗解,則邪氣乃從其合矣,。夫皮膚氣分為陽(yáng),,五臟為陰。病在陽(yáng)者名曰風(fēng),,病在陰者名曰痹,。病舍于肺,名肺痹也,。邪閉于肺,,故咳而上氣。失而弗治,,肺即傳其所勝而行之肝,,病名曰肝痹。厥者逆也,,脅乃肝之分,,逆于脅下而為痛,故一名厥,。脅痛,,蓋言痹乃厥逆之痛證也。食氣入胃,,散精于肝,,肝氣逆,故食反出也,。按者,,按摩導(dǎo)引也。木郁欲達(dá),,故可按而導(dǎo)之,。肝主血,故若可刺也,。所謂肺痹肝痹者,,非病在肝肺,乃在肝肺之分耳,,失而弗治,,肝因傳之脾,病名曰脾風(fēng),,蓋肝乃風(fēng)木之邪,,賊傷脾土,故名脾風(fēng),風(fēng)淫濕土而成熟,,故濕熱而發(fā)癉也,。濕熱之氣,上蒸于心則煩心,,火熱下淫則溺黃,,蓋熱在中土,而變及于上下也,。夫病在形身者,,可按可浴,病在內(nèi)者可藥,,發(fā)癉,,濕熱發(fā)于外也,腹中熱煩心出黃,,熱在內(nèi)也,,是以當(dāng)此之時(shí),可按可藥可浴而治之,。在脾弗治,,則土邪乘腎,病名疝瘕,,邪聚下焦,,故少腹冤熱而痛,溲出淫濁也,。蠱者,,言其陰邪居下,而壞事之極也,。心主血脈而屬火,,火熱盛則筋脈燥縮而手足拘急也,當(dāng)此危邪之證,,尚可灸可藥,,言不可以其危篤而棄之也。矢而弗治,,滿十日法當(dāng)死,,五傳已周,當(dāng)盡十干而死矣,。心主神明而多不受邪,,如腎傳之心,心不受邪則反傳之肺,,是從肺而再傳矣,邪復(fù)出于皮膚絡(luò)脈之間,陰陽(yáng)氣血相乘,,是以發(fā)往來(lái)之寒熱,,法當(dāng)至三歲而死。蓋心不受邪而復(fù)傳,,故又有三年之入,,此邪病復(fù)傳之次第也。夫瘕痹之病,,不即傳行,,而亦不即速死。是初傳而死者,,法當(dāng)三歲,。如心不受邪而復(fù)再傳者,是又當(dāng)三歲矣,,所謂若三歲若六歲也,。夫病發(fā)于五臟之陰者,若三月若六月,,若三日若六日,;病發(fā)于五臟之陽(yáng)者,若三歲若六歲,。所謂其生五,,其數(shù)三,是五臟之氣生于五行,,而終于三數(shù),,三而兩之,則為六數(shù)矣,?!?br>
  然其卒發(fā)者,不必治于傳,,或其傳化有不以次,。不以次入者,憂恐悲喜怒,,令不得以其次,,故令人有大病矣。因而喜大虛則腎氣乘矣,,怒則肝氣乘矣,,悲則肺氣乘矣,恐則脾氣乘矣,,憂則心氣乘矣,,此其道也。故病有五,五五二十五變,,及其傳化,。傳,乘之名也,?!咀洌翕?。令,,平聲?!?br>
  【王冰曰:其卒發(fā)者,,不必依傳之次,故不必以傳治之,。憂恐悲喜怒,,發(fā)無(wú)常分,觸遇則發(fā),,故令病氣亦不次而生,。喜則心氣移于肺,心氣不守,,故腎氣乘矣,。怒則氣逆,故肝氣乘脾,。悲則肺氣移肝,,肝氣受邪,故肺氣乘矣,??謩t傷腎,移于心,,腎氣不守,,故脾氣乘矣。憂則肝氣移于脾,,肝氣不守,,故心氣乘矣。精氣并于心則喜,,并于肺則悲,,并于腎則恐,并于肝則憂,,此其不次之常道也,。然五臟相并而各五之,,五而乘之,則二十五變也,。然其變化以勝相傳,,傳而不次,變化多端,,言傳者何?相乘之異名爾,?!?br>
  【馬蒔曰:此言病有猝時(shí)暴發(fā)而為大病者,不必以次而入,,故不必治其相傳之次也,。上文所言者,乃傳化以次,,此則不以其次,,因一時(shí)五志驟傷,使人不得以其次也,。喜者心之志也,,惟心氣大虛,則腎氣乘之,,心之所以大病也,。怒者肝之志也,惟脾氣大虛,,則肝氣乘之,,脾之所以大病也。悲者肺之志也,,惟肝氣大虛,,則肺氣乘之,肝之所以大病也,??终吣I之志也,惟腎氣大虛,,則脾氣乘之,,腎之所以大病也。憂與悲同,,亦肺之志也,,惟肺氣大虛,則心氣乘之,,肺之所以大病也,?;蛞杂杏喽吮耍蛞圆蛔愣艹?,皆乘所不勝,,此其不以次而入之道也。故每臟之病有五,,凡五五二十有五,,皆以五臟之互相傳化,如上節(jié)所云及五臟之互相傳乘,,與本節(jié)所云其名目不同有如此者,。但上節(jié)所云者以外感,而此節(jié)所云者以內(nèi)傷也,?!?br>
  【張志聰曰:卒發(fā)者,即仲景《傷寒論》之中風(fēng),、傷寒卒病,,三陰三陽(yáng)之氣,一時(shí)寒熱交作,,氣脈不通,,與病形臟之傳邪而為瘕痹之證者不同,故不必以病傳之法治之,。風(fēng)則傷衛(wèi),,寒則傷營(yíng),營(yíng)衛(wèi)內(nèi)陷,,臟氣逆?zhèn)?,而五臟相移,亦皆有次,,設(shè)不以次入者,,此因五志內(nèi)傷,故令不得以次相傳,,致令人有大病矣,。肝當(dāng)作肺,肺當(dāng)作肝,,悲當(dāng)作思,。矢喜為心志,喜大則傷心,。如外因于邪,,始傷皮毛,內(nèi)舍于肺,,肺因傳之肝,,肝傳之脾,,脾傳之腎,其間因而喜大則心氣虛而腎氣乘于心矣,,怒則肝氣傷而肺氣乘于肝矣,,思則脾氣傷而肝氣乘于脾矣,恐則腎氣傷而脾氣乘于腎矣,,憂則肺氣傷而心氣乘于肺矣,。如一臟虛而受乘即相傳之五臟,故病有五,。五臟有五變及其傳化,,則五五有二十五變矣。如喜大而腎氣乘心,,心即傳之肺,肺傳之肝,,肝傳之脾,,脾傳之腎,是五臟傳化,,亦各乘其所勝,,故曰傳者乘之名也?!?br>
  大骨枯藳,,大肉陷下,胸中氣滿,,喘息不便,,其氣動(dòng)形,期六月死,。真臟脈見(jiàn),,乃予之期日。大骨枯藳,,大肉陷下,,胸中氣滿,喘息不便,,內(nèi)痛引肩項(xiàng),,期一月死。真臟見(jiàn),,乃予之期日,。大骨枯槁,大肉陷下,,胸中氣滿,,喘息不便,,內(nèi)痛引肩項(xiàng),身熱脫肉破(月囷),,真臟見(jiàn),,十日之內(nèi)死。大骨枯槁,,大肉陷下,,肩髓內(nèi)消,動(dòng)作益衰,,真喊未見(jiàn),,期一歲死,見(jiàn)其真臟,,乃予之期日,。大骨枯槁,大肉陷下,,胸中氣滿,,腹內(nèi)痛,心中不便,,肩項(xiàng)身熱,,破(月囷)脫肉,目眶陷,,真臟見(jiàn),,目不見(jiàn)人,立死,。其見(jiàn)人者,,至其所不勝之時(shí)則死。

  【王冰曰:皮膚干著,,骨間肉陷,,謂大骨枯槁,大肉陷下也,。諸附骨際及空窳處,,亦同其類。胸中氣滿,,喘息不便,,肺無(wú)主也。肺司治節(jié),,氣息由之,,其氣動(dòng)形,為無(wú)氣相接,故聳舉肩背,,以遠(yuǎn)求報(bào)氣矣,。夫如是皆形臟已敗,神臟亦傷,,見(jiàn)是證者,,期后一百八十日內(nèi)死矣。候見(jiàn)真臟之脈,,乃與死日之期爾,。真臟脈診,《下經(jīng)》備矣,,此肺之臟也,。火精外出,,陽(yáng)氣上燔,,金受火災(zāi),故內(nèi)痛引肩項(xiàng),,如是者期后三十日內(nèi)死,,此心之臟也。陰氣微弱,,陽(yáng)氣內(nèi)燔,故身熱,。(月囷)者肉之標(biāo),,脾主肉,故肉如脫盡,,(月囷)如破敗也,。見(jiàn)斯證者,期后三百日內(nèi)死,。(月囷),,謂肘膝后肉如塊者,此脾之臟也,。肩髓內(nèi)消,,謂缺盆深也。衰于動(dòng)作,,謂交接漸微,。以余臟尚全,故期后三百六十五日內(nèi)死,,此腎之臟也,。木生其火,肝氣通心脈,,抵少腹,,上布脅肋,,循喉嚨之后,上入頏顙,,故腹痛,,心中不便,肩項(xiàng)身熱,,破(月囷)脫肉也,。肝主目,故目眶陷,,及不見(jiàn)人,,立死也。不勝之時(shí),,謂于庚辛之月,。此肝之臟也?!?br>
  【馬蒔曰:此舉諸證漸盛者,,必以真臟脈見(jiàn),乃期其所死之日時(shí)也,。大骨者,,即生氣通天論之所謂高骨也。大肉者,,臀肉也,。大骨大內(nèi)之榮枯肥瘦,可以驗(yàn)諸骨肉也,。大骨枯槁,,腎之衰也,大肉陷下,,脾之衰也,,胸中氣滿,喘息不便,,其氣動(dòng)形,,上盛下虛,肺之衰也,。三經(jīng)漸衰,,肝心末及,期半歲之內(nèi)當(dāng)死,,必其有五臟之真脈來(lái)見(jiàn),,乃與之期所死之日矣。大骨枯槁,大肉陷下,,胸中氣滿,,喘息不便,腎脾肺三經(jīng)衰矣,。心內(nèi)作痛而上引,,肩項(xiàng)亦因以痛,則心經(jīng)亦衰,,期一月之內(nèi)當(dāng)死,,必其有五臟之真脈來(lái)見(jiàn),乃與之期所死之日耳,。大骨枯藳,,大肉陷下,胸中氣滿,,喘息不便,,內(nèi)痛引肩項(xiàng),則腎脾肺心衰矣,。身加發(fā)熱,,諸肉皆脫,(月囷)肉已破,,(月囷)者肉之分理也,,則脾經(jīng)更衰,而又五臟真脈來(lái)見(jiàn),,則十日之內(nèi)當(dāng)死矣,。大骨枯藳,大肉陷下,,腎脾已衰,而肩髓內(nèi)消,,動(dòng)作益衰,,則腎臟尤衰,余證尚未盡具,,其真臟之脈未見(jiàn),,期一歲之內(nèi)當(dāng)死。若五臟之真脈來(lái)見(jiàn),,乃與之期所死之日也,。大骨枯藳,大肉陷下,,胸中氣滿,,腹內(nèi)作痛,心中不便,肩項(xiàng)與身皆熱,,其(月囷)破肉脫,,腎脾肺心衰矣。而目眶下陷,,真臟脈見(jiàn),,目不見(jiàn)人,是肝經(jīng)已衰,,而五臟俱已竭也,,其人立死。幸而目猶見(jiàn)人,,至其所不勝者之時(shí)則死,。如肝死于日晡申酉之時(shí),即前一日一夜五分之之謂也,?!?br>
  【張志聰曰:此復(fù)申明五志內(nèi)傷,亦各傳其所勝,,察其形證,,審其臟脈,而知死生之期也,。夫氣血發(fā)原于腎,,生于胃,而輸于脾,,回則不轉(zhuǎn)而無(wú)相生之機(jī),,是以大骨枯藳,大肉陷下,,而令人有大病也,。大骨,兩臂兩腿之骨,,大肉即兩臂兩腿之肉,。蓋腎主骨而脾胃主肌肉四肢也。夫胃氣之資養(yǎng)于五臟者,,宗氣也,。宗氣積于胸中,從虛里之大絡(luò),,貫于十二經(jīng)脈,,經(jīng)脈逆行,故胃中氣滿,,陽(yáng)明氣厥,,故喘息不便,。其氣動(dòng)形者,心病欲傳于肺,,肺主氣,,故氣盛而呼吸動(dòng)形也。期以六月死者,,心始傳肺,,肺傳肝,肝傳脾,,脾傳腎而后死,,故有六月之久。真臟脈見(jiàn),,堅(jiān)而搏,,如循薏苡子累累然,予之期日者,,當(dāng)死于壬癸日之中夜,,此言心病至腎而死也。內(nèi)痛者,,肺受其傷,,肺之俞在肩背,故痛引肩項(xiàng)也,。肝病而已傳及于所勝之臟,,故當(dāng)期以本月之內(nèi)而死也。真臟脈見(jiàn),,如循刀刃責(zé)責(zé)然,,如按琴瑟弦,予之期日,,當(dāng)死于庚辛日之薄暮也,,此言肝病至肺而死也。肺病,,故痛引肩背,,傳及于心,故身熱也,。夫心主血而生于腎臟之精血,氣盛則充膚熱肉,,心腎傷而精血衰,,故日脫肉破(月囷)。真臟脈見(jiàn),,大而虛,,如羽毛中人膚,,病傳于心,故期以十日之內(nèi)死,。蓋心不受邪,,故死之速也。此言肺病至心而死也,。脾主為胃行其津液,,津液者,淖澤注于骨,,補(bǔ)益腦髓,。脾病而津液不行,故肩髓先內(nèi)消也,。肩髓者,,大椎之骨髓,上會(huì)于腦,,是以項(xiàng)骨傾者,,死不治也。脾主四肢,,脾病則四肢懈惰,,故動(dòng)作益衰。真臟來(lái)見(jiàn)者,,如水之流,,如烏之喙。脾土王于四時(shí),,脾氣灌于四臟,,故雖有真臟來(lái)見(jiàn),尚期有一歲之久,,蓋以四時(shí)五臟之氣,,終而后死也。期死之月,,見(jiàn)其真臟之乍數(shù)乍疏,,乃與之期日,謂當(dāng)死于甲乙之昧旦也,。此言脾病而終于一歲也,。本經(jīng)曰:腎病者大小腹痛,腎傳之心,,故心中不便,,心傳之肺,肺傳之肝,,故肩項(xiàng)身熱,,肝傳之脾,,故目眶陷也。真臟脈見(jiàn),,搏而絕,,如指彈石,辟辟然,。如目不見(jiàn)人,,腎之精氣已絕,故立死,,其見(jiàn)人者,,余氣未盡,至所不勝之時(shí)而死,,謂當(dāng)死于日昃也,。夫腎為生氣之原,生氣絕于下,,故死之更速也,。此言腎病而死于脾也?!?br>
  急虛身中卒至,,五臟絕閉,脈道不通,,氣不往來(lái),,譬于墮溺,不可為期,。其脈絕不來(lái),,若人一息五六至,其形肉不脫,,真臟雖不見(jiàn),,猶死也?!局?,去聲。卒,,音猝,。按馬注,一息作一呼為妥,?!?br>
  【王冰曰:此言五臟相移,傳其不勝,,則可待真臟脈見(jiàn),,乃與死日之期。卒急虛邪,,中于身內(nèi),,則五臟絕閉,脈道不通,,氣不往來(lái),,譬于墮墜沒(méi)溺,不可與為死日之期也,。脈絕不來(lái),,或一息五六至,是皆急虛卒至之脈,?!?br>
  【馬蒔曰:此承上文而言有等急虛中邪者易死,不可拘前證與前脈也,。以言其勢(shì)則急,,以言其人則虛,而此身猝然中邪,,致使五臟閉絕,,脈道不通,諸經(jīng)之氣不能往來(lái),,譬之墮溺水中,,立時(shí)死亡,不可以日期必之也,。其脈或絕而不來(lái),,或有一呼五六至,則一吸亦五六至,,是一息有十二至,,皆絕魂脈也。脈之太過(guò)不及雖有不同,,而皆為死脈,,故雖形肉不脫,真臟脈雖不見(jiàn),,其人亦必死也,,豈可拘于上文所期之日時(shí)哉?】

  【張志聰曰:此言卒發(fā)者不必治其傳也,。夫邪氣勝者,,精氣虛,風(fēng)寒之邪,,卒中于身,,精氣一時(shí)虛奪,,故急虛也。此病三陰三陽(yáng)之氣,,而不病于有形,,故五臟之氣,一時(shí)絕閉,,脈道一時(shí)不通,,而氣不往來(lái),譬若墮溺,,乃倉(cāng)卒一時(shí)之病,,而生死亦在于時(shí)日之間,與風(fēng)寒之病形臟,,弗治而為肺痹,,弗治而傳之肝,肝傳之脾,,脾傳之腎,,腎傳之心。期以三歲六歲死者,,不相同也,,故不可以為期。然倉(cāng)卒之病,,非但不可為期,,并不待形肉脫而真臟見(jiàn)也。脈絕不來(lái),,生氣絕于內(nèi)也,。一息五六至,邪氣盛于外也,。此邪氣盛而正氣絕,,不必真臟見(jiàn)而猶死也?!?br>
  真肝脈至,,中外急如循刀刃責(zé)責(zé)然,如按琴瑟弦,,色青白不澤,,毛折乃死。真心脈至,,堅(jiān)而搏,,如循薏苡子累累然,色赤黑不澤,毛折乃死,。真肺脈至,,大而虛,如以毛羽中人膚,,色白赤不澤,,毛折乃死。真腎脈至,,搏而絕,如指彈石辟辟然,,色黑黃不澤,,毛折乃死。真脾脈至,,弱而乍數(shù)乍疏,,色黃青不澤,毛折乃死,。諸真臟脈見(jiàn)者,,皆死不治也?!菊?,音舌,去聲,。辟,,音劈。數(shù),,音朔,。】

  【楊上善曰:無(wú)余物和雜,,故名真也,。五臟之氣,皆胃氣和之,,不得獨(dú)用,。如至剛不得獨(dú)用,獨(dú)用則折,,和柔用之即固也,。五臟之氣,和于胃氣,,即得長(zhǎng)生,,若真獨(dú)見(jiàn)必死。欲知五臟真見(jiàn)為死,和胃為生者,,于寸口診即可知,。見(jiàn)者如弦,是肝脈也,。微弦為平和,。微弦謂二分胃氣,一分弦氣,,俱動(dòng)為微弦,,三分并是弦而無(wú)胃,謂為見(jiàn)真臟,。余四臟準(zhǔn)此,。】

  【馬蒔曰:此即真臟脈而擬之,,又當(dāng)驗(yàn)其氣色皮毛而決其死也,。真肝脈至,如循刀刃之形,,責(zé)責(zé)然可畏也,;又如琴瑟之弦至急。蓋脈不微弦,,非脈來(lái)軟弱輕虛而滑端直以長(zhǎng)之本體,,乃但弦而無(wú)胃者也。色雖見(jiàn)青,,而白來(lái)克之,,不復(fù)潤(rùn)澤,金克木也,;其毛已折,,元?dú)鈹∫玻试凰?。真心脈至,,堅(jiān)而搏,如循薏苡子,,殊累累然,。是脈不微鉤,非來(lái)盛去衰之奉體,,乃但鉤而無(wú)胃者也,。色雖見(jiàn)赤,而黑來(lái)克之,。不復(fù)潤(rùn)澤,,水克火也;其毛已折,元?dú)鈹∫?,故曰死,。真肺脈至,大而虛,,過(guò)于盛也,,如以毛羽中人膚,浮而無(wú)著也,,蓋脈不微浮,,非輕虛以浮來(lái)急去散之本體,乃但浮而無(wú)胃者也,。色雖見(jiàn)白,,而赤來(lái)乘之,不復(fù)潤(rùn)澤,,火克金也;其毛已折,,元?dú)鈹∫?,故曰死。真腎脈至,,搏擊而絕,,如指彈石,殊辟辟然,,是脈不微沉,,非沉以博之本體,乃但沉而無(wú)胃者也,。色雖見(jiàn)黑,,而黃來(lái)克之,不復(fù)潤(rùn)澤,,土克水也,;其毛已折,元?dú)鈹∫?,故曰死,。真脾脈至,雖云軟弱而乍數(shù)乍疏,,是如水之流,,如烏之喙,非和柔相離,,如雞踐地之本體,,乃但弱而無(wú)胃者也。色雖見(jiàn)黃,而青來(lái)克之,,不復(fù)潤(rùn)澤,,木克土也;其毛已折,,元?dú)鈹∫?,故曰死?!?br>
  【張志聰曰:此審別真臟之脈象,,乃可予之期日也。如循刀刃,,如按琴瑟弦,,肝木之象也;如薏苡子,,如彈石,,心腎之象也,皆堅(jiān)勁之極,,而無(wú)柔和之氣也,。乍數(shù)乍疏,欲灌不能,,脾氣欲絕之象也,。如羽毛中人膚,肺氣虛散之象也,。蓋堅(jiān)勁虛散,,皆不得胃氣之中和,人無(wú)胃氣則死矣,。色青白不澤,,赤黑不澤,皆兼克賊所勝之色,,色生于血,,脈氣將絕,故不澤也,。夫脈氣流經(jīng),,經(jīng)氣歸于肺,肺朝百脈,,輸精于皮毛,,毛脈合精而后行氣與臟俯,是臟腑之氣欲絕,,而毛必折焦也,?!鹅`樞經(jīng)》曰:血獨(dú)盛則淡滲皮膚,生毫毛,。又曰:經(jīng)脈空虛,,血?dú)馊蹩荩c胃(亻聶)辟,,皮膚薄著,,毛腠夭焦,予之死期,。是皮毛夭折者,,血?dú)庀冉^也?!?br>
  黃帝曰:見(jiàn)真臟曰死,,何也?岐伯曰:五臟者,,皆稟氣于胃,。胃者,五臟之本也,。臟氣者,,不能自致于手太陰,必因于胃氣,,乃至于手太陰也,故五臟各以其時(shí)自為而至于手太陰也,。故邪氣勝者,,精氣衰也。故病甚者,,胃氣不能與之俱至于手太陰,,故真臟之氣獨(dú)見(jiàn)。獨(dú)見(jiàn)者,,病勝臟也,,故曰死。帝曰:善,。

  【王冰曰:胃為水榖之海,,故五臟稟焉。平人之常,,稟氣于胃,,胃氣者,平入之常氣,,故臟氣因胃,,乃能至于手太陰也,。自為者,自為其狀至于手太陰也,。真臟之氣獨(dú)見(jiàn),,是所謂脈無(wú)胃氣也。平人氣象論曰:人無(wú)胃氣曰逆,,逆者死,。】

  【馬蒔曰:此承上文而言無(wú)胃氣者,,乃真臟脈也,。脈必始于手太陰肺經(jīng),而后行之于諸經(jīng),,又必有胃氣,,而后五臟之氣,始會(huì)于手太陰肺經(jīng),,故五臟各以其所屬之時(shí),,而借胃氣以至于手太陰肺經(jīng)也。彼邪氣勝者,,正氣必衰,,安得有胃氣以至于手太陰?但見(jiàn)各臟之真臟脈獨(dú)見(jiàn)耳,。此其病氣勝于臟氣,,所以至于死也?!?br>
  【張志聰曰:五臟之氣,,皆胃腑水谷之所資生,故胃為五臟之本,。手太陰者,,兩脈口也。臟氣者,,五臟之精氣也,。五臟之氣,必因于胃氣,,乃至于手太陰也,。又非惟微和之為胃氣也,即五臟之弦鉤毛石,,各以其時(shí),,自為其象,而至于手太陰者,,皆胃氣之所資生,。故邪氣勝者,,五臟之精氣已衰,而不能為弦鉤毛石之象矣,,故令人有大病,,而病甚者,胃氣絕而真臟見(jiàn),,真臟見(jiàn)者,,病氣勝而臟氣絕也?!?br>
  黃帝曰:凡治病察其形氣色澤,,脈之盛衰,病之新故,,乃治之,,無(wú)后其時(shí)。形氣相得,,謂之可治,。色澤以浮,謂之易已,。脈從四時(shí),,謂之可治。脈弱以滑,,是有胃氣,,命曰易治,取之以時(shí),。形氣相失,,謂之難治。色夭不澤,,謂之難已,。脈實(shí)以堅(jiān),,謂之益甚,。脈逆四時(shí),為不可治,。必察四難,,而明告之?!疽?,俱去聲?!?br>
  【王冰曰:無(wú)后其時(shí)者,,言必先時(shí)而取之也,。氣盛形盛,氣虛形虛,,是謂相得,。若氣色浮潤(rùn),血?dú)庀酄I(yíng),,故易已,。其脈春弦夏鉤,秋浮冬營(yíng),,謂順?biāo)臅r(shí),,故可治。取之以時(shí)者,,候可取之時(shí)而取之,,則萬(wàn)舉萬(wàn)全,當(dāng)以四時(shí)血?dú)馑诙鵀榀煚?。形盛氣虛,,氣盛形虛,皆相失也,。夭謂不明而惡,,不澤謂枯燥。脈實(shí)以堅(jiān),,是邪氣盛,,故益甚也。脈逆四時(shí),,為不可治,,以氣逆也。形氣相失四句,,是謂四難,,此四難粗之所易語(yǔ),工之所難為,?!?br>
  【馬蒔曰:此言凡治病者,必察形氣色脈而決其生死也,。形氣色脈四者,,其間有氣盛形盛氣虛形虛,謂之相得,,其病可治,,蓋氣盛形盛之氣,主邪氣言,,而氣虛形虛之氣,,主正氣言,,其形則形體也。若形盛氣虛,,氣盛形虛,,謂之相失,則難治矣,。蓋形盛氣虛之氣,,主正氣言,而氣盛形虛之氣,,主邪氣言,,所以曰難治也。色浮而澤,,血?dú)庀鄻s,,其病易已,若色夭而晦,,枯燥不澤,,則難已矣。脈之弦鉤毛石,,順于四時(shí),,共病可治,若沉濇浮大,,逆于四時(shí),,則為不可治矣。脈弱以滑,,是有胃氣,,又必分時(shí)以取之,其病易治,,若脈實(shí)以堅(jiān)是無(wú)胃氣,,則病為益甚。此四者未易明辨,,謂之四難,,必察此而明告病人可也?!?br>
  【張志聰曰:帝以伯所言之五臟乘傳,,有淺有深,,而胃氣不資,,有虛有絕,故當(dāng)察其形氣色脈,,治病者宜急治之無(wú)后其時(shí),,而致于死不治也,。形氣相得,病之新也,。色澤以浮,,乘逆淺也。脈從四時(shí)者,,五臟各以其時(shí)自為而至于手太陰也,。脈弱以滑者,胃氣能于之俱至于手太陰也,。察此四易,,當(dāng)急治之而無(wú)后其時(shí)。取之以時(shí)者,,春刺散俞,,夏刺絡(luò)俞,秋刺皮膚,,冬刺俞竅也,。形氣相失,病之久也,。色夭不澤,,乘傳深也。脈實(shí)以堅(jiān),,無(wú)胃氣也,。脈逆四時(shí),克賊勝也,。察此四難,,而明告其病者焉?!?br>
  所謂逆四時(shí)者,,春得肺脈,夏得腎脈,,秋得心脈,,冬得脾脈。其至皆懸絕沉濇者,,命曰逆四時(shí),。未有臟形,于春夏而脈沉濇,,秋冬而脈浮大,,名曰逆四時(shí)也。

  【王冰曰:懸絕,謂如懸物之絕去也,。未有,。謂未有臟脈之形狀也?!?br>
  【馬蒔曰:此舉脈逆四時(shí)者而申言之也,。所謂脈逆四時(shí)者,春得肺脈,,金克木也,;夏得腎脈,水克火也,;秋得心脈,,火克金也;冬得脾脈,,土克水也,。四脈之至皆懸絕沉濇,是無(wú)胃氣,,命曰逆四時(shí)也,。此皆析而言之耳。又嘗統(tǒng)而言之,,大凡春夏陽(yáng)氣漸上,,脈宜弦洪而反沉濇,秋冬陽(yáng)氣漸下,,脈宜沉濇而反浮大,,此謂逆四時(shí)之脈也?!?br>
  【張志聰曰:春得肺脈,,夏得腎脈者,臟精衰而所不勝乘之也,。其至皆懸絕沉濇者,,無(wú)胃氣之資生也。夫五臟各以其時(shí)自為而至于手太陰者,,臟真之神氣也,。如未有弦鉤毛石之象形,而升降浮沉之氣不可逆,,蓋氣順則脈順,,氣逆則脈逆,脈隨氣行者也,?!?br>
  病熱脈靜,,泄而脈大,脫血而脈實(shí),,病在中脈實(shí)堅(jiān),病在外脈不實(shí)堅(jiān)者,,皆難治,。

  【王冰曰:皆難治者,以其與證不相應(yīng)也,?!?br>
  【馬蒔曰:此舉脈與證反者,而決其為難治也,。熱病宜洪大,,而反沉靜,后泄脈宜靜而反脈大,,脫血宜沉而反脈實(shí),。病在中者,脈不當(dāng)虛,,然亦不可太實(shí)而堅(jiān),,今日實(shí)堅(jiān),則邪氣在內(nèi)未已也,。病在外者,,脈不宜濇堅(jiān),今曰實(shí)堅(jiān),,則邪氣在外方盛,,皆謂之難治也?!?br>
  【張志聰曰:脈病不相應(yīng)者,,病勝臟也,故皆難治,?!?br>
  黃帝曰:余聞虛實(shí)以決死生,愿聞其情,。岐伯曰:五實(shí)死,,五虛死。帝曰:愿聞五實(shí)五虛,。岐伯曰:脈盛,,皮熱,腹脹,,前后不通,,悶瞀,此謂五實(shí)。脈細(xì),,皮寒,,氣少,泄利前后,,飲食不入,,此謂五虛。帝曰:其時(shí)有生者何也,?岐伯曰:漿粥入胃,,泄注止則虛者活,身汗得后利則實(shí)者活,,此其候也,。【瞀,,音茂,。】

  【王冰曰:五實(shí)謂五臟之實(shí),,五虛謂五臟之虛,,實(shí)謂邪氣盛實(shí),然脈盛,,心也,;皮熱,肺也,;腹脹,,脾也;前后不通,,腎也,;悶瞀,肝也,。虛謂真氣不足也,,然脈細(xì),心也,;皮寒,,肺也;氣少,,肝也,;瀉利前后,腎也,;飲食不入,,脾也,。】

  【馬蒔曰:此言五實(shí)為邪氣有余,,五虛為正氣不足,,皆為死。而正氣復(fù),,則虛者可生,,邪氣去,則實(shí)者亦可生也,。五臟有邪,,五邪各實(shí),,所以曰死,,然使身汗而邪從外散,后利而邪從下行,,則五實(shí)漸去,,實(shí)者亦有可活也。五臟各虛,,所以曰死,。然使?jié){粥入胃,胃氣漸復(fù),,瀉利漸止,,正氣不瀉,則五虛漸補(bǔ),,虛者亦有可活也,。以理推之,五實(shí)自外感而言,,五虛自內(nèi)傷而言,,然必五實(shí)五虛各備,方可曰死,,而虛實(shí)止見(jiàn)一證,,未可以輕決也?!?br>
  【張志聰曰:實(shí)者謂邪氣實(shí),,虛者謂正氣虛。心主脈,,脈盛,,心氣實(shí)也。肺主皮毛,,皮熱,,肺氣實(shí)也,。脾主腹,腹脹,,脾氣實(shí)也,。腎開(kāi)竅于二陰,前后不通,,腎氣實(shí)也,。瞀,目不明也,。肝開(kāi)竅于目,,悶瞀,肝氣實(shí)也,。脈細(xì)心氣虛也,。皮寒,肺氣虛也,。肝主春生之氣,,氣少,肝氣虛也,。泄利前后,,腎氣虛也。飲食不入,,脾氣虛也,。蓋邪之所湊,其正必虛,,是以邪氣盛者死,,正氣虛者亦死也。五臟之氣,,皆由胃氣之所資生,,漿粥入胃,泄注止,,胃氣復(fù)也,。身汗,外實(shí)之邪從表散也,。得后利,,里實(shí)之邪從下出也。此言卒發(fā)之病而有死有生也,?!?br>

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