29、 傷寒脈浮,，自汗出,，小便數(shù)，心煩,，微惡寒,，腳攣急,，反與桂枝，欲攻其表,，此誤也,。得之便厥，咽中干,，煩躁,，吐逆者，作甘草干姜湯與之,，以復(fù)其陽,。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之,，其腳即伸,。若胃氣不和  語者，少與調(diào)胃承氣湯,。若重發(fā)汗,，復(fù)加燒針者，四逆湯主之,。
   此條闡述了病在陰證和陽證之間的轉(zhuǎn)化規(guī)律和治療方式,。
   首先是“自汗出，小便數(shù)”,，說明這個(gè)病人的津液在通過兩種主要途徑在大量的耗散,。我們說過在《傷寒》里區(qū)分陰證和陽證就是津液的多少。這個(gè)病人“心煩”,，這是津液虛的虛煩,；“微惡寒”是脈微怕冷；“腳攣急”是筋失養(yǎng)了,。
    脈微,；怕冷；筋發(fā)生攣急反應(yīng),，腳伸不直了,，這些證都指向津液虛，這就已經(jīng)是明顯陷入陰證的指證了,。這時(shí)“反與桂枝,，欲攻其表，此誤也”,。陰證不能發(fā)汗攻表,，因?yàn)樵谌梭w津液不夠的時(shí)候，人體的自然模式是先保里，先保內(nèi)臟,，這時(shí)候還用桂枝攻表以耗散津液,，自然是誤治了。
    誤治的結(jié)果當(dāng)然是造成津液更虛了,，于是“得之便厥”,，“厥”的意思是四肢冰冷，氣血已經(jīng)不能夠往四肢走了,，這是比較嚴(yán)重的陰證了,。
    同時(shí)還有“咽中干，煩躁”,，這兩個(gè)像是熱證,，為什么比較嚴(yán)重的陰證還會(huì)出現(xiàn)熱證呢？還是要說到人體的自保模式,，當(dāng)津血不夠的時(shí)候,，人體就要亢奮起來，以加快津血的運(yùn)行和生成,，于是產(chǎn)生這種上火的反應(yīng),，我們稱之為“虛火”，也就是津虛而有火,。咽喉是全身陰經(jīng)的交匯點(diǎn),，所謂諸陰之匯,，是需要大量津液滋養(yǎng)的,，在這種情況下首先就會(huì)“咽中干”。還會(huì)“煩躁”,，我們稱之為虛煩,。虛煩也可理解為大腦通過情志反應(yīng)在調(diào)集津液。同時(shí)還會(huì)發(fā)生“吐逆”,，因?yàn)槲覆康慕蜓?yīng)不夠了,，消化能力弱了，胃不受納了,。
    這時(shí)候要“作甘草干姜湯與之,，以復(fù)其陽”，陽就是津液,。我們以前說過,，表里同病是要先表后里的，這里也有惡寒表證，為什么只用溫里的藥呢,？這又牽系到另一個(gè)法則：三陽病是先表后里,，三陰病是先里后表的。這里表證并不嚴(yán)重,，所以治里就可以了,，里陽溫津液復(fù)，表證人體自己就解決了,。
    后世醫(yī)家碰到這種“咽中干,、煩躁”的虛火虛煩的反應(yīng)，處理方法一般都是滋陰清熱去煩,，用藥通常是生地麥冬梔子芩連輩,。這是不推求人體原理不辨陰陽的結(jié)果。
    如果是陰證的虛火,，仲景的處理方法先要用干姜和甘草,，來增加胃的生化能力，因?yàn)榻蛞菏遣荒苡米剃幩幹苯友a(bǔ)的,，而是要靠脾胃運(yùn)化來吸收生成,，這個(gè)原理前面已經(jīng)解釋過了。所謂甘溫除熱說的就是這個(gè),。
    有個(gè)前提,，要在陰證或胃弱的情況下才可用此法,。實(shí)熱證當(dāng)然要下熱以存津。脈細(xì)數(shù)或虛大的陰虛陽亢證則要用滋陰之法,，也就是用麥冬生地了,。這種陽氣不虛反亢的陰虛證，實(shí)質(zhì)是脾胃不缺生化能力,，甚至還有熱,，所以可以滋陰以制陽。

甘草干姜湯
甘草 四兩（炙）  干姜 二兩
上二味,，以水三升,，煮取一升五合，去滓,，分溫再服。

   “若厥愈足溫者”,，意思服了甘草干姜湯后四肢不冰冷了,，腳溫?zé)崃耍@時(shí)腳卻還不能伸直,，說明筋還是缺少滋養(yǎng),。
    為什么會(huì)這樣呢？我們說過,，《傷寒》的治療法則是從陽引陰的,，用藥物讓陽氣先生成，然后通過陽氣的運(yùn)行帶動(dòng)脾胃的運(yùn)化來生成津液生成陰,?？墒牵柨梢约从?，陰卻不能速生，為了加快陰的形成,，“更作芍藥甘草湯與之”,，

芍藥甘草湯
白芍藥  甘草（炙）各四兩
上二味，以水三升,，煮取一升五合,，去滓，分溫再服,。

   芍藥是負(fù)責(zé)陰成形的,，甘草是直接補(bǔ)充脾胃津液的。為什么要用炙甘草呢,？因?yàn)椤秱费a(bǔ)陰始終不離脾胃,，不逾越人體的自然生成機(jī)能。甘草干姜湯在前，芍藥甘草湯后,，于是“其腳即伸”了,。這個(gè)順序是不能錯(cuò)的。中軸脾胃永遠(yuǎn)是治病的前提和關(guān)鍵,，就像車輪的車軸,，汽車的發(fā)動(dòng)機(jī)，后世之所以濫用滋陰寒涼藥就是忽略了中軸脾胃的作用,。

    在誤攻表傷了津液之后,，也有可能發(fā)生另外一種情況，就是“若胃氣不和,，譫語者”,。這種情況是陽明證。陽明證一般是里熱證,，也就是是腸胃中實(shí),。
    為什么會(huì)這樣呢？前提還是津液虛了,，人體要亢奮起來,，一來是促進(jìn)津液生成，二來是要靠這種亢奮將津液送到大腦和五臟,，以保證重要部位的供應(yīng),。這時(shí)候腸胃中若有積滯，這些積滯也要消耗津液來傳化,，里外都爭(zhēng)奪津液,，于是津液不夠分配了。譫語反應(yīng)說明大腦用亢奮在爭(zhēng)奪氣血,；腸胃的熱結(jié)反應(yīng)說明腸胃用亢奮在爭(zhēng)奪氣血,。這就是陽明里熱證了。

    陽明里熱證之所以還在陽證范疇,，沒有因?yàn)榻蛞禾撧D(zhuǎn)為陰證,，本質(zhì)上不是津液不夠的問題，而是津液分配不來的問題,。這也是陽明里熱證和陰證的區(qū)別,，也是陽明里熱證的發(fā)病機(jī)理。這就意味著只要將腸胃的積滯下了,，津液就夠分配了,，人體也就協(xié)調(diào)過來了，病也就好了,。

這時(shí)候要“少與調(diào)胃承氣湯”,。
調(diào)胃承氣湯
大黃 四兩（去皮,，清酒洗）  甘草 二兩（炙）  芒硝 半升
上三味，以水三升,，煮取一升,，去滓，內(nèi)芒硝,，更上火微煮令沸,，少少溫服之。

    為什么是“少與”呢,？因?yàn)榉嗔嗽斐蓢?yán)重腹瀉,，津液就傷了。與治病不能大汗出,，只能微汗一樣,，津液傷了，又轉(zhuǎn)成其它情況的病了,。所以調(diào)胃承氣湯里大黃雖然下四兩,，其實(shí)只讓你先服一點(diǎn)點(diǎn)，大便通了也就不服了,。方后也注明了“少少溫服之”,。
    說說調(diào)胃承氣湯里的大黃和芒硝這兩味藥。大黃是植物的根莖,，有走竄而寒涼的香氣,。其香氣自然趨下，有瀉下破淤之力,，既能下宿食,，亦能下淤血，用途很廣泛,。芒硝是礦物質(zhì),，微酸而咸寒，其清熱之力類似于石膏,，其散結(jié)之力類似于牡蠣,，只是性質(zhì)要酷烈得多在承氣湯里取其清熱軟堅(jiān)結(jié)之力。

   大黃擅長(zhǎng)破淤阻,，芒硝擅長(zhǎng)軟堅(jiān)結(jié)，所以這兩個(gè)藥經(jīng)常相須為用,。
   接著講下面的條文,。用桂枝誤攻表傷了津液之后，“若重發(fā)汗,，復(fù)加燒針者”,，也就是繼續(xù)傷津液,，于是陷入陰癥了，“四逆湯主之”,。四逆湯是太陰病之主方,，里是三味藥，炙甘草,，干姜和生附子,。
   這里著重說一下生附子。

附子這個(gè)藥是有毒的,，陽毒,，號(hào)稱“扶陽第一藥”，陰證沒有它是不行的,。生附子毒性更強(qiáng),。植物的所謂毒性其實(shí)是偏性，凡物皆有毒,，看毒理報(bào)告,，連蔬菜水果都有致死量，只是偏性弱,，每公斤體重的致死量很大而已,。生附子一般必須煎煮一小時(shí)才可服用。那煎煮一小時(shí)毒素就分解了嗎,？當(dāng)然不是全部分解,，是部分分解，因?yàn)槲覀冎尾】康木褪沁@種毒素,，全分解了就沒用了,。
    這里需要解釋一下植物毒素的問題。我們知道很多植物未煮熟的情況下都有毒,，比如蔬菜里的扁豆,，黃花菜。扁豆未煮熟毒死人的情況是有過的,。植物毒素和化學(xué)毒素不一樣,，植物毒素一般人體是可以辨認(rèn)分解的，所以哪怕我們吃一輩子扁豆,，里面的殘余毒素不會(huì)造成累積而肝腎衰竭,。化學(xué)藥品就不一樣,，化學(xué)藥品的毒素是人造的,，人體很難辨認(rèn)代解，所以西藥吃成肝腎衰竭的很多,。附子半夏這樣的所謂毒性藥材只要不發(fā)生煎煮不當(dāng)?shù)募毙灾卸?，那些老藥罐子吃一輩子也沒事,。

   附子和半夏這兩個(gè)藥，真治病不要用藥店里的,，那是用化學(xué)藥品制過的,，已經(jīng)成藥渣了，沒有療效了,，而且還有化學(xué)毒素?，F(xiàn)在的扶陽派用附子動(dòng)不動(dòng)幾百克一劑藥也不見效，這就是用化學(xué)藥品用所謂新方法炮制傳統(tǒng)中藥的結(jié)果,。這是另一個(gè)中醫(yī)面臨的大問題,，以后再專門講。

    生附子這個(gè)藥大家可以找來沒用化學(xué)藥品制過的試一下,，咬一點(diǎn)放在嘴里嚼,，都不用咽下去，立刻就會(huì)感覺到嘴麻頭暈后背發(fā)熱,，說明它的走竄之力是很強(qiáng)的,。生附子擅長(zhǎng)于走，擅長(zhǎng)與將陽氣四通八達(dá),。這就有一個(gè)弊病,，陰證的病人首先是胃的生化能力弱，光用陽氣通行全身,，胃不生化,，豈不是更耗散氣血，涸澤而漁,？所以在《傷寒》里生附子必須和干姜同用,，干姜是溫里，能促進(jìn)脾胃的生化能力,。炮附子在《傷寒》里是可以單用的,，因?yàn)楦阶优谶^之后，其通行之力大減,，其扶陽之力溫和而綿長(zhǎng),，沒有耗散之弊。

在四逆湯里,，干姜溫里,，附子通陽，炙甘草建中補(bǔ)津液,，共治太陰里寒,。  

至此，太陽病上篇就講完了。事實(shí)上已經(jīng)講到了六經(jīng)之四經(jīng),，太陽、少陰,、陽明,、太陰的治法。還有少陽和厥陰沒有講到,。慢慢的,，大家就對(duì)人體的疾病有整體的認(rèn)識(shí)觀念了。
    今天講的內(nèi)容有點(diǎn)多,，就到這里了,，謝謝大家。