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治療肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折過程中，充分的術(shù)野暴露,、良好的內(nèi)固定及術(shù)后早期的功能鍛煉是治療的關(guān)鍵,。目前經(jīng)肱三頭肌肌腱之間離斷，或者從鷹嘴止點(diǎn)剝離的方法因?yàn)橛绊懮熘夤δ艿目祻?fù),，均不推薦使用,。而依據(jù)處理肱三頭肌的不同方法，可以將肘關(guān)節(jié)后入路分為4種方式(圖1)：
自肱三頭肌近端至遠(yuǎn)端縱行切開肱三頭肌和肌腱,，銳性骨膜下剝離肱三頭肌肌腱在尺骨鷹嘴上的附著,。 經(jīng)肱三頭肌舌形瓣入路,，手術(shù)術(shù)野顯露充分,，但由于切斷了肱三頭肌而造成斷面的廣泛滲血、腫脹,、纖維化及周圍組織的粘連,，更重要的是切斷了肱三頭肌肌纖維的連續(xù)性，需縫合肌肉,，術(shù)后早期需石膏固定,，至少需要 2～3 周才能愈合,，在很大程度上妨礙了肘關(guān)節(jié)的早期功能鍛煉。 在游離尺神經(jīng)后,，分離肱三頭肌內(nèi)側(cè)的間隙,，向外牽開肱三頭肌肌腱，顯露肱骨內(nèi)上髁,，此為尺側(cè)窗,；或者分離肱三頭肌外側(cè)的間隙，向內(nèi)側(cè)牽開肱三頭肌,，可以顯露肱骨外上髁,，此為橈側(cè)窗。 經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路,，相對來說手術(shù)時(shí)間較短,、術(shù)中出血少，減少了創(chuàng)面纖維瘢痕的形成及周圍組織的粘連,，最主要是保持了肱三頭肌肌纖維的連續(xù)性,，從而可以早期行肘關(guān)節(jié)的主動功能鍛煉。順肌纖維間隙從兩側(cè)入路,，創(chuàng)傷小,，基本能顯露肱骨骨折遠(yuǎn)端及關(guān)節(jié)面， 可達(dá)到一般的骨折復(fù)位需要,。 但其術(shù)野暴露較小,，對于嚴(yán)重粉碎性骨折或難復(fù)位的骨折，術(shù)野暴露不充分時(shí),，可以改成肱三頭肌舌形瓣入路或尺骨鷹嘴截骨入路,。 在游離尺神經(jīng)后，沿肱三頭肌內(nèi)側(cè)緣,，從肱骨開始,，在骨膜下自內(nèi)向外剝離肱三頭肌，并向遠(yuǎn)端沿尺骨近端內(nèi)側(cè)切開前臂筋膜,；用骨膜剝離子在骨膜下由內(nèi)向外游離肱三頭肌在尺骨鷹嘴的附著,，可以將整個(gè)伸肘裝置由內(nèi)向外牽開。 經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路,，術(shù)野顯露充分,，但存在手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血多,，截骨帶來的二次固定費(fèi)用的增加,、截骨不愈合等缺點(diǎn)。
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