來源：醫(yī)學(xué)界消化頻道  作者：檸檬魚

1. “大三陽”轉(zhuǎn)為"小三陽”,，怎么看,？

人們普遍認(rèn)為“大三陽”比“小三陽”嚴(yán)重,，只要“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”就可以高枕無憂了,。其實這種看法是錯誤的，所謂大,、小三陽指的是乙肝免疫指標(biāo)中e抗原陽性或陰性,，它只反映機體的乙肝免疫標(biāo)志物狀態(tài)，并不代表病情輕重或傳染性有無/大小,。“大三陽”轉(zhuǎn)“小三陽”不一定就是好事,。

這個問題要用一分為二的觀點看。病情輕重要看肝功能各項指標(biāo)及肝臟影像,、病理等指標(biāo),，傳染性大小要看血中病毒載量。

如果“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”,，同時HBV-DNA水平降至檢測線以下,，肝功能正常，這種情況自然是“極好的”,，說明已進(jìn)入疾病的穩(wěn)定期,。

相反，如“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”,，但HBV-DNA水平仍很高,，甚至還有肝功能不正常，就不是好事,，可能還是壞事,。可能說明病毒已發(fā)生前C區(qū)變異,，提示病毒逃避入體免疫壓力,，將會給抗病毒治療帶來更大的挑戰(zhàn)。如是這種情況,，要重新選擇或聯(lián)合抗病毒藥物治療,。只有抗病毒治才能延緩或阻止疾病的進(jìn)展，才是最好的抗纖維化治療,，才能最大限度減少肝硬化,、肝癌的發(fā)生率。

2,、乙肝“三對半”是個什么鬼,？

現(xiàn)在檢査乙肝的頂目越來越多，以前是“兩對半”,，后來增加了乙肝核心抗體IgM（HBc IgM）,，成了三對,，又出現(xiàn)了Pre - S1 (乙型肝炎病毒前S1抗原，簡稱S1 抗原）,，“兩對半”變成了“三對半”,。

如抗HBc IgM陽性提示體內(nèi)可能有乙肝相關(guān)的免疫活動，Pre-S1抗原陽性是傳染性強的指標(biāo),，在乙肝病程全過程中檢測Pre-S1抗原均有重要意義：早期檢測Pre-S1抗原具有早期診斷價值,；在乙肝病毒（HBV）感染的中后期，Pre-S1抗原持續(xù)陽性,，則預(yù)后不良,，有可能成為持續(xù)的HBV攜帶者或發(fā)展為肝硬化甚至肝癌。

3,、隱匿性慢性乙肝危害大嗎,？

通常把血清HBsAg陰性、血清和（或）肝組織,、細(xì)胞內(nèi)HBV-DNA陽性,，并有慢性乙肝的臨床表現(xiàn)者稱為隱匿性慢性乙肝。其有兩個顯著的特點：

（1）血清中沒有HBsAg,；

（2）有低水平的病毒復(fù)制活動,。

第一個特點決定了其可以躲避傳統(tǒng)的對乙肝的血清學(xué)檢測，第二個特點又決定了隱匿性慢性乙肝可以引起乙肝病毒的傳播,。這兩個特點，使得它成為了威脅輸血安全和器官移植安全的一大隱患,。除了可能造成乙肝病毒的擴散外,，還能增加乙肝感染的復(fù)發(fā)，加速肝臟疾病的發(fā)展,，并可能增加肝癌的發(fā)病率,。隱匿性乙肝的危害比普通乙肝更大。診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷,。

4,、如何看待HBV-DNA？

HBV-DNA（乙肝病毒-脫氧核糖核酸）,，核酸是病毒的核心部分,，沒有核酸，病毒就不能復(fù)制,。因此,，檢測 HBV-DNA是判斷乙肝病毒有無復(fù)制的“金指標(biāo)”。乙肝5項檢査的是病毒的抗原和抗體,，只能宏觀地表現(xiàn)出乙肝病毒的感染情況,，并不能及時反映病毒復(fù)制倩況,。

由于乙肝病毒的變異和一些乙肝病毒的隱匿性，加上乙肝5項檢査本身的缺陷,，很多乙肝患者感染乙肝并不能及時被檢査出來,，所以還是需要査HBV-DNA。HBV- DNA檢測的目的主要是判斷患者病毒復(fù)制的程度,，也是傳染性大小,，尤其在判斷乙肝的轉(zhuǎn)歸，以及療效判斷有重要的作用,，也是重要的用藥指征之一,，特別是抗病毒治療。

臨床上對HBeAb陽性的患者應(yīng)給予高度重視,，結(jié)合HBV-DNA的檢測,，可確定其體內(nèi)病毒的活躍狀況，HBV-DNA的存在是HBV復(fù)制的最確切標(biāo)志,。

5,、乙肝患者為何要定期檢查肝功能指標(biāo)？

乙肝病毒的檢測結(jié)果僅說明是否感染乙肝病毒或病毒載量的多少,，并不能說明肝臟是否損害或損害程度如何,。通常通過檢查肝功能生化指標(biāo)，才能知道肝臟有無炎癥活動,。

臨床上通過抽血化驗檢測肝功能指標(biāo)中的轉(zhuǎn)氨酶主要有兩種：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶,，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶。由于ALT,、AST主要存在于肝細(xì)胞中,，當(dāng)其明顯升高時常提示有肝損傷。但是肝損傷的原因很多,，不僅僅是乙肝,，還包括其他病毒性肝炎，以及其他可能造成肝損傷的疾病,，須進(jìn)一步追査原因,。因此，乙肝患者應(yīng)該隨時保持警惕,，定期或出現(xiàn)不適癥狀時到醫(yī)院檢查肝功能,，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即就醫(yī)，以免延誤病情,，耽擱治療,。