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上一期我們學(xué)到,，脅痛以脅肋部疼痛為主要特征,。其痛或發(fā)于一側(cè)，或同時(shí)發(fā)于兩脅,。疼痛性質(zhì)可表現(xiàn)為脹痛、竄痛,、刺痛,、隱痛，多為拒按,，間有喜按者,。常反復(fù)發(fā)作，一般初起疼痛較重,，久之則脅肋部隱痛時(shí)發(fā),。 辨證要點(diǎn) 脅痛主要責(zé)之于肝膽,，且與脾、胃,、腎相關(guān),。氣滯、血瘀,、濕熱蘊(yùn)結(jié)可致肝膽疏泄不利,，不通則痛，或肝陰不足,，絡(luò)脈失養(yǎng),，不榮則痛。不同病機(jī)治法不一,。 1.辨外感,、內(nèi)傷，外感脅痛是由濕熱外邪侵襲肝膽,，肝膽失于疏泄條達(dá)而致,，伴有寒；熱表證，且起病急驟,，同時(shí)可出現(xiàn)惡心嘔吐,，目睛發(fā)黃，苔黃膩等肝膽濕熱癥狀,；內(nèi)傷脅痛則由肝郁氣滯,，瘀血內(nèi)阻，或肝陰不足所引起,，不伴惡寒,、發(fā)熱等表證，且起病緩慢,，病程較長(zhǎng),。 2.辨在氣在血，氣滯以賬痛為主,，且游走不定,，時(shí)輕時(shí)重，癥狀的輕重每與情緒變化有關(guān),；血瘀以刺痛為主,，且痛處固定不移，疼痛持續(xù)不已,，局部拒按,，入夜尤甚，或脅下有積塊,。 3.辨虛實(shí),，實(shí)證由肝郁氣滯，瘀血阻絡(luò),，外感濕熱之邪所致,，起病急，病程短,，疼痛劇烈而拒按,，脈實(shí)有力；虛證由肝陰不足,，絡(luò)脈失養(yǎng)所引起,，常因勞累而誘發(fā)，起病緩,，病程長(zhǎng),，疼痛隱隱，悠悠不休而喜按,，脈虛無力,。 分證論治 肝氣郁結(jié) 癥狀：脅肋脹痛，走竄不定,，甚則連及胸肩背,，且情志不舒則痛增，胸悶,，善太息,，得噯氣則舒，飲食減少,，脘腹脹滿,，舌苔薄白，脈弦,。 治法：疏肝理氣,。 方藥：柴胡疏肝散。 ●● ● 瘀血阻絡(luò) 癥狀：脅肋刺痛,，痛處固定而拒按,，疼痛持續(xù)不已，入夜尤甚,，或脅下有積塊,，或面色晦暗,，舌質(zhì)紫暗,，脈沉弦。 治法：活血化瘀,，理氣通絡(luò),。 方藥：血府逐瘀湯。 ●● ● 濕熱蘊(yùn)結(jié) 癥狀：脅肋脹痛,，觸痛明顯而拒按,，或引及肩背，伴有脘悶納呆,，惡心嘔吐,，厭食油膩，口干口苦,，腹脹尿少,，或有黃疸，舌苔黃膩,，脈弦滑,。 治法：清熱利濕，理氣通絡(luò),。 方藥：龍膽瀉肝湯,。 ●● ● 肝陰不足 癥狀：脅肋隱痛,，綿綿不已，遇勞加重,，口干咽燥,，兩目干澀，心中煩熱,，頭暈?zāi)垦?，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù),。 治法：養(yǎng)陰柔肝,，佐以理氣通絡(luò)。 方藥：一貫煎,。 劉渡舟醫(yī)案 李某，女,，54歲,。右脅疼痛，旁及胃脘,，痛勢(shì)劇烈難忍,，滿床亂滾，大汗淋漓,，只有在注射“杜冷丁”后才能勉強(qiáng)止痛一時(shí),。其人形體肥胖，面頰紅赤,，口苦泛惡,，不能飲食，大便已4天未解,，小便黃赤澀痛,。舌體紅絳，苔根黃膩,，脈沉滑有力,，西醫(yī)確診為膽囊炎，但不排除膽石癥,。中醫(yī)認(rèn)為病位在肝膽,，氣火郁結(jié)，肝氣橫逆,，旁及胃腸,，腑氣不利，故大便秘結(jié),。六腑以通為順,，氣火交阻凝結(jié),，所以疼痛劇烈難忍。 柴胡18克,、黃芩9克,、半夏9克、生姜12克,、大黃9克,、枳實(shí)9克、白芍9克,、郁金9克,、陳皮12克、牡蠣12克,。 藥煎成后,，一劑分溫3次服下。一服后痛減,；再服后大便通行,，心胸得爽，口苦與惡心皆除,；二服盡則疼痛止,。【本文摘自《經(jīng)方臨證指南》(人民衛(wèi)生出版社)2013年9月一版一印,?！?/p> |
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