第八版肺癌TNM分期標準將于2017年正式施行，JTO最新出版（2016.8）的這篇文章公布了對原位腺癌（AIS）和微浸潤腺癌（MIA）的TNM分期標準制定的建議草案,。 2011年,，國際肺癌研究協(xié)會 / 美國胸科 學會 / 歐洲呼吸學會（IASLC/ATS/ERS）聯(lián)手在《Journal of Thoracic Oncology》上公 布了關(guān)于肺腺癌的國際多學科分類新標準，AIS,、MIA和貼壁為主型腺癌（LPA））等被重新定義,。2015年WHO肺癌病理分類整合了這個肺腺癌分類標準。

以往的WHO肺癌病理分類只有原位鱗癌(SCIS)的定義,，它不涉及腫瘤大小,。為了適應(yīng)T分期，原位腺癌（AIS）被歸為Tis期,，但為了與原位鱗癌(SCIS)相區(qū)分,，二者分別被指定為Tis(AIS )和Tis(SCIS),。我們也建議微浸潤腺癌(MIA)被歸到T1mi,。 同時，T大小描述時也使用了浸潤成分的大小,，這沿襲了自2003年以來UICC關(guān)于TNM分期的推薦標準,。 對于腫瘤大小，臨床和病理測量的最大尺寸都需要報告,。在非粘液腺癌,，CT顯示的GGO成分和實性成分分別對應(yīng)病理上的貼壁成分和浸潤成分。  然而,，這個關(guān)系也并非絕對,。 所以當CT提示非粘液AIS，MIA和貼壁為主腺癌時,，這個臨床診斷和分期只能算是初步意見,，因為術(shù)后病理可能有修訂。根據(jù)磨玻璃成分和實性成分預(yù)測浸潤和非浸潤成分,，不適用于粘液性AIS,，MIA和浸潤性腺癌，,，因為它們在CT上通常表現(xiàn)為實性結(jié)節(jié)或?qū)嵶儭?/span>

Proposed eighth edition of the clinical (cT) and pathologic T (pT) descriptor classification of small (≤3 cm) lung adenocarcinomas (ADs) with a ground glass (GG) and lepidic component by computed tomography (CT) and pathologic diagnosis.

病理分期

1.AIS被建議歸為Tis

        原位腺癌（Adenocarcinoma in situ, AIS）  相當于原來≤3cm 的 BAC,，癌 細胞完全沿著以前存在的肺泡壁生長，無間質(zhì),、血管或胸膜浸潤,。肺泡間隔可增 寬伴硬化,，但無瘤細胞間質(zhì)浸潤。

此外,，肺泡腔內(nèi)無瘤細胞聚集,，也無瘤細胞形 成乳頭或微乳頭生長方式。

實際上,，幾乎所有的AIS都是非粘液性,，通常顯示II 型肺泡細胞和或 Clara 細胞分化。

非粘液AIS的診斷標準很明確,，只要都滿足這些標準,，即使肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，也不應(yīng)被看做肺內(nèi)轉(zhuǎn)移,。這點很重要,，因為很多CT表現(xiàn)為多發(fā)GGO的患者，其實并非肺內(nèi)轉(zhuǎn)移,，而是多原發(fā)癌（AIS,、MIA或LPA）。這個原則僅適用于非粘液腫瘤,。對于侵襲性腺癌（IMA）,，由于它有很強的播散和轉(zhuǎn)移能力，當肺內(nèi)多發(fā)腺癌時,，即使象粘液性AIS或粘液性MIA,，也應(yīng)考慮是肺內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶。

在一些病例中,，小活檢標本可能只顯示純的貼壁性生長方式,，但病理診斷只能寫“貼壁生長型腺癌”。AIS只能通過切除的標本診斷,。CT可以依據(jù)磨玻璃和實性成分來預(yù)測診斷,。

2.MIA被建議歸為T1mi

無論是粘液性還是非粘液性，MIA都歸為T1mi,。大多數(shù) MIA 也為非粘液性,。AIS和MIA切除術(shù)后的5年DFS是100%或接近100%。迄今為止,，AIS術(shù)后沒有復(fù)發(fā)的報道,。至于有些報道術(shù)后釘緣復(fù)發(fā)的患者，可能本來就是MIA,。MIA術(shù)后新出現(xiàn)的肺腺癌,，可能是第二原發(fā)癌。 Ito 等認為應(yīng)把MIA和AIS一同歸為Tis,，但我們認為目前的證據(jù)還不夠充足,。鑒于MIA有浸潤灶,，我們暫時把MIA與AIS在分期時分開，但二者的預(yù)后可能同樣好,。

3.建議根據(jù)浸潤灶大小作為T的描述值

肺非粘液腺癌,，應(yīng)測量浸潤灶的尺寸作為腫瘤大小（T）的決定因素,，當然同時應(yīng)記錄腫瘤實際大?。ò℅GO或貼壁生長成分的大小測量）。浸潤性粘液腺癌應(yīng)象其它浸潤性腺癌一樣進行T分期,。

T分期是腫瘤TNM分期的重要組成部分,，與預(yù)后密切相關(guān)。所有的AIS都是貼壁生長,，但不是所有貼壁生長的腫瘤都是AIS,。文獻證實，與腫瘤整體大小相比,，肺腺癌（多數(shù)為GGO或貼壁為主,，≤3 cm）的浸潤成分大小與預(yù)后關(guān)系更密切。而對于>3cm或浸潤成分為主（少有GGO或貼壁生長成分）的肺腺癌,，需要進一步研究校正腫瘤大小對預(yù)后分析的意義,。然而，為了臨床實踐的一致性,，我們推薦都依據(jù)浸潤成分的大小來定T分期,。

臨床分期

1.AIS的CT征象

大多數(shù)AIS都表現(xiàn)為純GGO（0.5-3cm),。典型的病例,，鄰近肺血管和胸膜等結(jié)構(gòu)無異常。在少數(shù)病例,，病理檢查會發(fā)現(xiàn)肺泡塌陷和彈性組織變性或良性瘢痕,。不僅大小，衰減值也可以預(yù)測浸潤成分,。不是所有的純GGO都是AIS,，已有很多文獻報道，純GGO術(shù)后病理可以是AIS,、MIA和IMA,。<5mm的純ggo通常是aah。但aah也可以>5mm,，AIS也可以<>

大于3cm的純GGO很少見，病理學檢查它通常是貼壁為主型腺癌,，臨床分期應(yīng)為cT1a,。

粘液性AIS通常表現(xiàn)為實性結(jié)節(jié)或含有支氣管充氣征的部分實性結(jié)節(jié)（PSN）,。

2.MIA T1mi的CT征象

MIA通常表現(xiàn)為《3cm、實性成分很小的PSN,。但也有 17% to 54% 的病例表現(xiàn)為純GGO,。罕有病例表現(xiàn)為實性結(jié)節(jié)。CT上的實性成分《5mm,，但病理學檢查可能會有變化,。CT診斷MIA的患者應(yīng)歸為cT1mi。類似影像的直徑大于3cm的腫瘤應(yīng)歸為cT1a,。

粘液性MIA通常表現(xiàn)為實性結(jié)節(jié)或含有支氣管充氣征的PSN,。

怎樣測量腫瘤和浸潤灶的大小

影像學和病理學對GGN和PSN的測量方法差別很大。內(nèi)容略,。