現(xiàn)在，糖友們可以通過我們的新朋友「來問醫(yī)生」,，向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢問題啦,！

糖尿病醫(yī)生也將不定期地選擇一些精彩的公開問題，和大家一起分享,，希望能夠給大家排憂解惑,。

今天，和大家分享兩篇精彩的公開問題,。

陳醫(yī)生,，你好,！患者男，52 歲,，身高 1.75 米,，體重 80 公斤。2000 年查出糖尿病,，前些年對糖尿病認(rèn)識不足,，造成糖尿病出現(xiàn)眼底出血，做了白內(nèi)障置換晶體手術(shù),。

我還有糖尿病腎病,，高血壓等并發(fā)癥，年前還出現(xiàn)高鉀血癥,。近幾年戴胰島素泵,，雖然血糖控制達(dá)標(biāo)，但是仍阻止不了各種并發(fā)癥的發(fā)展,。

痛風(fēng)頻頻發(fā)生,，因為腎功能不全（CKD5 期）,，當(dāng)?shù)貎?nèi)分泌醫(yī)生也沒有給系統(tǒng)的治療，最近已吃非布司他和碳酸氫鈉 70 天,，PH 試紙測尿是 7,。

請問陳醫(yī)生，碳酸氫鈉能繼續(xù)吃嗎,？腎功能不全一天喝多少水,？我每天晚上三次小便。請問醫(yī)生對我的治療方案有沒有好的建議,，有沒有需要補充的藥物,。謝謝！

下面是我的用藥方案和最近的化驗報告,。藥物包括（部分藥物劑量已略去）：苯磺酸氨氯地平片,、富馬酸比索洛爾、阿托伐他汀,、非布司他 ,、碳酸氫鈉、復(fù)方 α-酮酸片,、海某腎喜,、尿某清顆粒、金某寶,。每周打 1 萬單位人促血紅素,，胰島素用門冬胰島素，總量 40 單位,。

患者上傳了自己的化驗單,，為保護隱私，下面僅列出幾個重要的指標(biāo)：24 小時尿蛋白排泄量：8.98 g/24 小時,，二氧化碳：19.62 mmol/L,，血紅蛋白：128 g/L，肌酐：430 μmol/L,，尿酸：612 μmol/L,。

你好，從你的情況描述上看,，目前已經(jīng)出現(xiàn)了多種糖尿病的并發(fā)癥,，其中影響比較大的是糖尿病腎病，已經(jīng)進(jìn)入到慢性腎功能衰竭階段,。

對于糖尿病腎病而言,，雖然目前是慢性腎功能衰竭了，但血糖的積極控制仍然是必要的,，由于慢性腎功能衰竭的患者,，心血管本身就高危,，血糖的升高對于心血管事件更是一種打擊，所以需要很好的控制和監(jiān)測,。

目前尿蛋白很多，如此下去,，腎臟的惡化還是會比較迅速的,。由于糖尿病腎病大部分情況下是不可逆的，只能減緩它的進(jìn)展速度,。建議這個階段開始低蛋白膳食,，每天每公斤體重 0.6 g 的蛋白質(zhì)攝入，在低蛋白膳食的基礎(chǔ)上再考慮加用復(fù)方 α-酮酸片,。

建議這個階段可以繼續(xù)你目前的胰島素治療方案,，監(jiān)測血糖譜和糖化血紅蛋白，盡可能調(diào)整到理想的范圍,。

慢性腎功能衰竭的階段,，出現(xiàn)的其他并發(fā)癥還包括腎性高血壓、腎性貧血,、腎性骨病等等,。

腎性高血壓方面，可以繼續(xù)當(dāng)前的降壓藥物使用,，理想的目標(biāo)是小于 140/90 mmHg,。

腎性貧血需要了解當(dāng)前的鐵蛋白水平，在使用促紅素的同時必要時補充鐵劑,，目標(biāo)血紅蛋白 110～120 g/L,。目前是 128 g/L，所以要監(jiān)測血紅蛋白水平,，必要時促紅細(xì)胞生成素可適度減量,。

腎性骨病方面需要檢測 25-羥維生素 D3、甲狀旁腺素和鈣磷水平,，根據(jù)情況調(diào)整,。

碳酸氫鈉可以糾正由于腎功能衰竭導(dǎo)致的酸中毒。碳酸氫鈉需要服用,，目前總二氧化碳結(jié)合力偏低,，仍有酸中毒的發(fā)生，需要服用碳酸氫鈉,，如果酸中毒糾正不理想,，需要適當(dāng)增加劑量。目標(biāo)是總二氧化碳結(jié)合力＞20,。

水分的攝入需要根據(jù)自己的尿量水平,，以自己體重不發(fā)生明顯變化的飲水量為宜,。

至于海某腎喜、尿某清顆粒和金某寶,，在慢性腎衰方面,，沒有明確有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，如無必要可以停用,。

你的高尿酸血癥,，根據(jù)目前的肌酐來計算，屬于繼發(fā)性高尿酸血癥（繼發(fā)于腎功能不全）,，但由于存在痛風(fēng)頻發(fā)的問題,，建議仍要控制尿酸水平?？梢允褂靡种颇蛩嵘傻乃幬?，但要注意減量和監(jiān)測藥物副作用。

醫(yī)生你好，我父親今年 48 歲,，高位截癱很多年了,，脖子以下不能動，長年臥床,。

今年七月初,，右腳因為糖尿病足做了截肢手術(shù)，現(xiàn)在出院一個月了,，以前不知道有糖尿病,，右腳壞了去醫(yī)院檢查才知道的，手術(shù)之前開始調(diào)整血糖,，打了預(yù)混人胰島素 30R,。

出院后回家一段時間，覺得血糖控制的不算太好,，就換成了門冬胰島素

三餐前注射,，還加了重組甘精胰島素。

現(xiàn)在門冬胰島素 30 早餐前 6 單位,，午餐前 3 單位,，晚餐前 4 單位，睡前注射長效胰島素 10 單位?，F(xiàn)在測了兩天的血糖值有點高,，所以想讓您幫我看看，把胰島素調(diào)高幾個單位,。

提問者上傳的血糖記錄

還有想問問您,，現(xiàn)在截肢后出院一個半月了,，傷口中間已經(jīng)愈合，兩邊是結(jié)痂狀態(tài)還沒有完全愈合,，請問現(xiàn)在這種情況可以吃魚和雞蛋嗎,？謝謝您！

您好,，感受到了您對您父親的關(guān)愛,，您的字也寫的很漂亮！我的建議如下：

1. 糖尿病足截肢的患者一般性格都不是很好,，不知道您的父親性格怎么樣？戒煙是必須的,，如果不戒煙糖尿病足是會很嚴(yán)重,，而且會二次截肢。

2. 從監(jiān)測的血糖譜來看,，血糖波動很大,，這與飲食有一定的關(guān)聯(lián)性，因此建議您把你父親的飲食做一個日記,，記錄下來,，內(nèi)容包括你父親每天吃飯的時間和吃飯的內(nèi)容。

3. 如果肝腎功沒有明顯異常,，也沒有口服降糖藥物禁忌,，我們還是建議，聯(lián)合口服降糖藥,，這樣會減少血糖的波動,。

4. 甘精胰島素考慮增加兩個單位，早餐前門冬胰島素增加兩個單位,，繼續(xù)監(jiān)測血糖,，我們保持聯(lián)系，根據(jù)血糖的情況我們再進(jìn)一步調(diào)整,、治療,。
   

祝您父親一切順利，身體健康,！

謝謝醫(yī)生您的解答,，自從截肢后出院回來，我父親脾氣非常不好,，容易發(fā)火,。我們也都忍讓并且開導(dǎo)他。

我父親肝功到?jīng)]什么問題,，但是右腎有積水,，因為幾年前做了膀胱造瘺,，一直下著造瘺管，所以有泌尿系統(tǒng)的炎癥,。而且腸胃不怎么好,，這種情況我怕口服降糖藥不行。

這種情況下,，還是單純用胰島素吧,。