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想開展這方面的手術(shù),對(duì)筋膜蒂旋轉(zhuǎn)點(diǎn)高低的選擇,解剖學(xué)基礎(chǔ),切取技巧及注意事項(xiàng)做更深一步了解. （1） 皮瓣設(shè)計(jì) 以外踝尖與跟腱連線中點(diǎn)至摑窩中點(diǎn)連線為皮瓣軸線,，以外踝上5-7cm為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)(兒童為5，成人為6.5-7.0),，根據(jù)缺損部位的形狀及大小,，以創(chuàng)緣軸方向的近心端至旋轉(zhuǎn)點(diǎn)的長度確定血管蒂長度。在供區(qū)軸線上設(shè)計(jì)與創(chuàng)面部位相一致的皮瓣,。 （2） 先切開筋膜蒂部皮膚,，解剖腓腸神經(jīng)與小隱靜脈，將腓腸神經(jīng)及小隱靜脈全部納入筋膜蒂內(nèi),，保留2.5～3.5cm的筋膜蒂,，如有兩條腓腸神經(jīng)應(yīng)盡量將其全部納入皮瓣，如無法完全納入則保留較粗的一支,，個(gè)別患者小隱靜脈發(fā)生變異,，不能納入皮瓣內(nèi)則不必勉強(qiáng)。 （3） 筋膜切開后先不必分離,，沿皮瓣一側(cè)切開皮膚,、皮下及深筋膜。深筋膜大于皮膚0.8～1.0cm,，并縫合深筋膜及皮膚,，防止分離。于深筋膜下鈍性及銳性向軸線方向分離皮瓣,，自皮瓣深面可清晰見到走行于深筋膜之間的腓腸神經(jīng)及小隱靜脈,，于皮瓣遠(yuǎn)端結(jié)扎并切斷腓腸神經(jīng)及小隱靜脈，在切開皮瓣的另一邊,，然后逆行向小腿遠(yuǎn)端游離皮瓣,，在旋轉(zhuǎn)點(diǎn)位置注意觀察吻合支位置，避免損傷。 （4） 該皮瓣優(yōu)點(diǎn) 血管蒂恒定,，變異極少,，手術(shù)操作簡單，動(dòng)脈供血可靠,，靜脈回流充分，不犧牲主干動(dòng)脈,，供區(qū)損傷少,，創(chuàng)面大部分可直接縫合等。 為臨床治療足跟底及踝周皮膚缺損提供可靠的手段 ,。 （5） 皮瓣蒂部的寬度 解剖研究發(fā)現(xiàn),，皮神經(jīng)營養(yǎng)血管叢多存在于其周圍0.5cm的范圍內(nèi)，淺靜脈營養(yǎng)血管叢存在于其周圍1cm的范圍內(nèi),，但為了完全包含皮神經(jīng)或淺靜脈的營養(yǎng)血管,，臨床上手術(shù)時(shí)保留的蒂部寬度應(yīng)超過上述數(shù)字，小腿要求3～4cm,，皮瓣蒂部過寬不但不能為皮瓣增加血供,，反而增加轉(zhuǎn)移難度蒂部隆起變形明顯 。蒂部過寬,，術(shù)后通過隧道時(shí)容易壓迫,，易致靜脈回流受阻。亦可帶皮橋,。 （6） 解剖學(xué)研究證實(shí)：皮神經(jīng)營養(yǎng)血管與皮膚血供有密切關(guān)系:皮神經(jīng)必然伴行一條皮動(dòng)脈,，在深筋膜上，皮神經(jīng)伴行血管在營養(yǎng)神經(jīng)的同時(shí),，發(fā)出許多皮支供養(yǎng)相應(yīng)區(qū)域的皮膚,。 修復(fù)整形外科版主寫過這方面的講座，我摘錄了一部分,，共同學(xué)習(xí),。 另外我個(gè)人感覺，旋轉(zhuǎn)點(diǎn)的位置在外踝上方5厘米以內(nèi)就夠了,，否則修復(fù)某些足背創(chuàng)面的時(shí)候蒂可能不夠長,。
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